Varicella-Zoster Virus – VZV

Clinische presentatie van Varicella-Zoster Virus

Kippenpokken (Varicella)

De door de Council of State and Territorial Epidemiologists (CSTE)-goedgekeurde gevalsdefinitie van varicella beschrijft varicella als een ziekte met een acuut begin van diffuse (gegeneraliseerde) maculopapulovesiculaire huiduitslag zonder andere aanwijsbare oorzaak. Varicella wordt voornamelijk gezien bij kinderen jonger dan 10 jaar. De CDC geeft aanvullende informatie over de klassieke symptomen van varicella.

Jichtbaarmoederontsteking (Herpes Zoster)

Herpes zoster presenteert zich meestal als een pijnlijke, jeukende of tintelende huiduitslag in een of twee aangrenzende dermatoomgebieden (gelokaliseerde zoster). Herpes zoster komt het meest voor bij patiënten ouder dan 50 jaar. De meest voorkomende locatie is in het thoracale dermatoom. De huiduitslag loopt meestal niet over de middellijn van het lichaam. De CDC geeft aanvullende informatie over de klassieke symptomen van herpes zoster.

Indicaties voor testen

Klassieke presentatie van het varicella-zoster virus

Laboratoriumonderzoek is over het algemeen niet nodig of aanbevolen voor personen die een canonieke presentatie van VZV-infecties vertonen. Klassieke presentaties van varicella en herpes zoster virus worden beschreven door de CDC.

Verdenking van waterpokken (Varicella)

Als klinische kenmerken alleen geen bevestiging geven, vooral bij patiënten die een of beide door de CDC aanbevolen doses varicellavaccinatie hebben gekregen, wordt laboratoriumonderzoek aanbevolen om de diagnose te bevestigen.

Verdenking gordelroos (Herpes Zoster)

Als klinische kenmerken alleen geen bevestiging geven, vooral bij patiënten die de aanbevolen vaccinatie tegen gordelroos hebben gekregen en bij mensen met een onderdrukt immuunsysteem, wordt laboratoriumonderzoek aanbevolen om de diagnose te bevestigen.

Verwachte Vaccin-gerelateerde gebeurtenis

Als een patiënt bijwerkingen ondervindt na vaccinatie, kan laboratoriumonderzoek worden uitgevoerd om mogelijke VZV-infectie op te sporen en om te bepalen of complicaties te wijten zijn aan een VZV-vaccinstam.

Andere situaties

Laboratoriumonderzoek kan ook aangewezen zijn om uitbraken, ongebruikelijke gevallen of ernstige gevallen met ziekenhuisopname of overlijden te onderzoeken. Eerdere immunisatiestatus kan ook worden onderzocht met behulp van serologie.

Laboratoriumtesten

Aanbevolen testen

Polymerase Chain Reaction

PCR-testen zijn de snelste en gevoeligste methode voor het bevestigen van een diagnose van varicella of herpes zoster. Als zodanig is het de voorkeurstest voor VZV-infectie. Indien aanwezig, zijn vesiculaire laesies of korsten de beste monsters voor PCR analyse. Als deze ontbreken, kunnen andere soorten monsters zoals cerebrospinaal vocht (CSF), speeksel of bloed worden gebruikt, maar alternatieve soorten monsters worden geassocieerd met een verhoogd risico op vals-negatieve resultaten.

PCR-genotypering (niet uitgevoerd bij ARUP Laboratories) is nuttig om vaccinspecifieke VZV-stammen te identificeren voor de identificatie of bevestiging van nadelige vaccinatiereacties. Het aanbevolen type monster voor VZV PCR-genotypering is weefsel van een vesiculaire laesie. Bloed, CSF, of biopsie specimens kunnen ook worden gebruikt maar verhogen het risico van vals-negatieve resultaten.

De CDC biedt meer informatie over de beste praktijken voor monsterafname op hun website.

Andere tests (alleen nuttig in bepaalde situaties)

Directe fluorescente antilichaamvlekken

PCR-tests hebben de voorkeur boven DFA-vlekken. DFA-tests worden beperkt door de kwaliteit van het monster en hebben over het algemeen een lage gevoeligheid. Als er een onvoldoende aantal geïnfecteerde cellen aanwezig is, kunnen de resultaten ongeldig of fout-negatief zijn. Bevestiging met PCR-tests of viruskweek kan noodzakelijk zijn.

Serologie

Serologie heeft een beperkt nut voor laboratoriumdiagnostiek van VZV en dient alleen te worden gebruikt wanneer geschikte specimens voor PCR-tests niet beschikbaar zijn.

Virale kweek

Virale kweek van VZV wordt niet aanbevolen voor initiële diagnose omdat de trage doorlooptijd een nadelige invloed kan hebben op het klinisch management. Kweek kan worden gebruikt om DFA resultaten te bevestigen.

Immunisatiestatus

Serologie kan worden gebruikt om de immunisatiestatus van een patiënt te bepalen en informatie te verstrekken over toekomstige vaccinatieschema’s. Zie het onderwerp ARUP Consult Immunisatiestatus voor meer informatie.