Vaattoegang voor hemodialyse

Een vaattoegang is de levensader van een hemodialysepatiënt, omdat het levensreddende hemodialysebehandelingen mogelijk maakt. Hemodialyse is een behandeling voor nierfalen waarbij een machine wordt gebruikt om het bloed van de patiënt door een filter, een dialyseapparaat genaamd, buiten het lichaam te sturen. De toegang is een operatief aangelegde ader die wordt gebruikt om bloed te verwijderen en terug te voeren tijdens hemodialyse. Het bloed gaat door een naald, een paar ons per keer. Het bloed gaat dan door een buis die het naar de dialyse brengt. In de dialyse-inrichting stroomt het bloed door dunne vezels die afvalstoffen en extra vocht filteren. Het apparaat stuurt het gefilterde bloed via een ander slangetje terug naar het lichaam. Een vaattoegang laat tijdens hemodialysebehandelingen continu grote hoeveelheden bloed stromen om per behandeling zoveel mogelijk bloed te filteren. Elke minuut stroomt er ongeveer een halve liter bloed door de machine. Een vaattoegang moet weken of maanden vóór de eerste hemodialysebehandeling worden geplaatst.

Twee soorten vaattoegang die voor langdurig gebruik zijn ontworpen, zijn de arterioveneuze (AV) fistel en de AV-transplantaat. Een derde type vasculaire toegang – de veneuze katheter – is voor kortdurend gebruik.

Wat is een arterioveneuze fistel?

Een AV-fistel is een verbinding, gemaakt door een vaatchirurg, van een slagader met een ader. Slagaders transporteren bloed van het hart naar het lichaam, terwijl aders bloed van het lichaam terug naar het hart transporteren. Vaatchirurgen zijn gespecialiseerd in het opereren van bloedvaten. De chirurg plaatst meestal een AV fistel in de onderarm of bovenarm. Een AV fistel zorgt ervoor dat er extra druk en extra bloed in de ader stroomt, waardoor deze groot en sterk wordt. De grotere ader zorgt voor een gemakkelijke, betrouwbare toegang tot de bloedvaten. Zonder dit soort toegang zouden regelmatige hemodialyse-sessies niet mogelijk zijn. Onbehandelde aders zijn niet bestand tegen herhaalde naaldinjecties, omdat ze zouden instorten zoals een rietje instort onder sterke zuigkracht.

Gezondheidszorgverleners bevelen een AV-fistel aan boven de andere soorten toegang omdat het

• Voorziet in een goede bloedstroom voor dialyse.
• Langer meegaat dan andere soorten toegang.
• Minder kans geeft op infectie of bloedstolsels dan andere soorten toegang.

Voordat een AV-fisteloperatie wordt uitgevoerd, kan de chirurg een onderzoek uitvoeren om de bloedvaten in kaart te brengen. Bij het in kaart brengen van de bloedvaten wordt gebruikgemaakt van Doppler-echografie om de bloedvaten te beoordelen die de chirurg kan gebruiken om de AV-fistel te maken. Echografie maakt gebruik van een apparaat, een transducer genaamd, dat veilige, pijnloze geluidsgolven op organen weerkaatst om een beeld van hun structuur te creëren. Een speciaal opgeleide technicus voert de procedure uit in het kantoor van een zorgverlener, een poliklinisch centrum of een ziekenhuis. Een radioloog – een arts die gespecialiseerd is in medische beeldvorming – interpreteert de beelden. De patiënt hoeft voor deze procedure niet onder narcose. Een Doppler-echografie laat zien hoeveel en hoe snel het bloed door de slagaders en aders stroomt, zodat de chirurg de beste bloedvaten kan kiezen.

Een chirurg voert een AV-fisteloperatie uit in een poliklinisch centrum of in een ziekenhuis. De vasculaire toegangsprocedure kan een overnachting in het ziekenhuis vereisen; veel patiënten gaan daarna echter naar huis. Een zorgverlener gebruikt lokale verdoving om het gebied waar de chirurg de AV-fistel maakt, te verdoven.

Een AV-fistel heeft vaak 2 tot 3 maanden nodig om zich te ontwikkelen, of volwassen te worden, voordat de patiënt deze voor hemodialyse kan gebruiken. Als een AV-fistel na de operatie niet volgroeid is, moet de chirurg de procedure herhalen.

Aan het begin van een hemodialysesessie brengt een zorgverlener of de patiënt twee naalden in de vaattoegang in. De ene naald voert het bloed van het lichaam naar de dialyse-eenheid. De andere naald voert gefilterd bloed terug naar het lichaam. Om de naalden uit elkaar te houden, wordt de naald die het bloed wegvoert van het lichaam, de arteriële naald genoemd. De naald die het bloed terug naar het lichaam voert, wordt de veneuze naald genoemd. Sommige patiënten geven er de voorkeur aan hun eigen naalden in de vaattoegang te steken, waarvoor training nodig is om te leren hoe u infectie kunt voorkomen en de vaattoegang kunt beschermen. Het maakt niet uit wie de naalden inbrengt, de patiënt moet weten hoe hij het inbrenggebied van de naald moet verzorgen om infectie te voorkomen.

Als een AV-fistel niet volgroeit, is een AV-transplantaat de tweede keuze voor een langdurige vasculaire toegang.

Wat is een arterioveneuze graft?

Een AV-transplantaat is een lusvormige, plastic buis die een slagader met een ader verbindt. Een vaatchirurg voert een AV-transplantaatoperatie uit, net als een AV-fisteloperatie, in een poliklinisch centrum of een ziekenhuis. Net als bij een AV-fisteloperatie kan het nodig zijn dat de patiënt een nacht in het ziekenhuis blijft, hoewel veel patiënten na de ingreep naar huis kunnen. Een zorgverlener gebruikt lokale verdoving om het gebied te verdoven waar de chirurg de AV-transplantaat maakt.

Een patiënt kan een AV-transplantaat meestal 2 tot 3 weken na de operatie gebruiken. Een AV-transplantaat heeft meer kans dan een AV-fistel op problemen met infectie en stolling. Herhaalde bloedstolsels kunnen de bloedstroom door de graft blokkeren. Een goed verzorgd transplantaat kan echter enkele jaren meegaan.

De vaattoegang ruim voor het begin van de hemodialyse installeren

Wat is een veneuze katheter?

Een veneuze katheter is een buis die wordt ingebracht in een ader in de hals, borst of been in de buurt van de lies, meestal alleen voor hemodialyse op korte termijn. Het buisje splitst zich in tweeën nadat het het lichaam heeft verlaten. De twee buisjes hebben kapjes die zijn ontworpen om te worden aangesloten op de lijn die bloed naar de dialyse-eenheid voert en de lijn die bloed uit de dialyse-eenheid terug naar het lichaam voert. Een persoon moet de klemmen op elke lijn sluiten bij het aansluiten en loskoppelen van de katheter van de buizen.

Als de nierziekte snel is gevorderd, heeft een patiënt mogelijk geen tijd voor het plaatsen van een AV-fistel of AV-transplantaat voordat met hemodialysebehandelingen wordt begonnen.

Een nefroloog – een arts die is gespecialiseerd in nierproblemen – of een interventieradioloog – een arts die medische beeldvormingsapparatuur gebruikt om operaties uit te voeren – voert de veneuze katheterplaatsingsprocedure uit in een ziekenhuis of een poliklinisch centrum. De patiënt krijgt plaatselijke verdoving en sedatie om rustig en ontspannen te blijven tijdens de procedure.

Veneuze katheters zijn niet ideaal voor langdurig gebruik. Met een veneuze katheter kan een patiënt een bloedstolsel, een infectie of een litteken in de ader ontwikkelen, waardoor de ader vernauwt. Als een patiënt echter onmiddellijk met hemodialyse moet beginnen, werkt een veneuze katheter gedurende enkele weken of maanden totdat een chirurg een operatie voor een toegang op lange termijn kan uitvoeren en de AV-fistel of AV-transplantaat de tijd heeft gehad om te rijpen.

Als een operatie voor een fistel of transplantaat niet succesvol is, heeft een patiënt een toegang met een veneuze katheter op lange termijn nodig. Als een patiënt langer dan 3 weken een veneuze katheter nodig heeft, zal de chirurg de katheter onder de huid “tunnelen”, in plaats van hem rechtstreeks in de ader te plaatsen. Een getunnelde katheter is comfortabeler en geeft minder problemen. Zelfs getunnelde katheters kunnen echter geïnfecteerd raken.

Welke problemen kan een vasculaire toegang veroorzaken?

Alle drie soorten vasculaire toegang – AV-fistel, AV-transplantaat en veneuze katheter – kunnen problemen veroorzaken die verdere behandeling of operatie vereisen. De meest voorkomende problemen zijn infectie van de toegang en een lage bloedstroom als gevolg van bloedstolling in de toegang.

Infectie en een lage bloedstroom komen minder vaak voor bij correct gevormde AV-fistels dan bij AV-grafts en veneuze katheters. Toch is het hebben van een AV-fistel geen garantie dat de toegang probleemloos zal zijn.

AV-transplantaten ontwikkelen vaker een lage bloedstroom, een indicatie van stolling of vernauwing van de toegang. De AV-graft kan dan angioplastie vereisen, een procedure om het vernauwde deel te verbreden. Een andere optie is een operatie aan de AV-transplantatie om het vernauwde deel te vervangen.

Bij veneuze katheters is de kans op infectie en stollingsproblemen het grootst. Als deze problemen zich ontwikkelen, kan medicatie helpen. Antibiotica zijn medicijnen die bacteriën bestrijden die een infectie kunnen veroorzaken. Bloedverdunners zoals warfarine zorgen ervoor dat het bloed niet stolt. Als deze behandelingen falen, moet een nefroloog of een interventieradioloog de katheter vervangen.

Hoe verzorgt en beschermt een patiënt een vaattoegang?

Een patiënt kan een vaattoegang verzorgen en beschermen door:

• Zorg ervoor dat de zorgverlener de toegang vóór elke hemodialysebehandeling controleert op tekenen van infectie of problemen met de bloedstroom, zelfs als de patiënt zelf de naalden inbrengt.
• De toegang te allen tijde schoonhouden.
• De toegang alleen voor dialyse gebruiken.
• Voorzichtig zijn dat u de toegang niet stoot of snijdt.
• De sensatie in de toegang elke dag controleren. De sensatie is de ritmische trilling die iemand over de vaattoegang kan voelen.
• Op tekenen van infectie letten en deze melden, waaronder roodheid, gevoeligheid of pus.
• Niemand een bloeddrukmanchet op de toegangsarm laten plaatsen.
• Geen sieraden of strakke kleding over de toegangsplaats dragen.
• Niet slapen met de toegangsarm onder het hoofd of lichaam.
• Geen zware voorwerpen optillen of druk uitoefenen op de toegangsarm.

Eten, dieet en voeding

Onderzoekers hebben niet gevonden dat eten, dieet en voeding een rol spelen bij het veroorzaken of voorkomen van problemen met een vaattoegang.

Meer informatie over goed eten tijdens hemodialyse is te vinden in het NIDDK-gezondheidsonderwerp, Eat Right to Feel Right on Hemodialyse.

Punten om te onthouden

• Een vasculaire toegang is een operatief aangelegde ader die wordt gebruikt om bloed te verwijderen en terug te geven tijdens hemodialyse.
• Een arterioveneuze (AV) fistel is een verbinding, gemaakt door een vaatchirurg, van een slagader met een ader.
• Gezondheidszorgverleners bevelen een AV-fistel aan boven de andere soorten toegang omdat het
  • voor een goede bloedstroom zorgt voor dialyse.
  • Langer meegaat dan andere soorten toegang.
  • Minder kans heeft om geïnfecteerd te raken of bloedstolsels te veroorzaken dan andere soorten toegang.
• Een AV-graft is een geluste, plastic buis die een slagader met een ader verbindt.
• Een veneuze katheter is een buis die wordt ingebracht in een ader in de hals, borst of been in de buurt van de lies, meestal alleen voor gebruik op korte termijn.
• Veneuze katheters zijn niet ideaal voor hemodialyse op lange termijn. Met een veneuze katheter kan een patiënt een bloedstolsel, een infectie of een litteken in de ader ontwikkelen, waardoor de ader vernauwt.
• Alledrie de soorten vasculaire toegang kunnen problemen veroorzaken die verdere behandeling of operatie vereisen. De meest voorkomende problemen zijn toegang infectie en lage bloedstroom als gevolg van bloedstolling in de toegang.

Deze inhoud wordt verstrekt als een dienst van het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), onderdeel van de National Institutes of Health. Het NIDDK vertaalt en verspreidt onderzoeksresultaten via zijn clearinghouses en educatieve programma’s om de kennis en het begrip over gezondheid en ziekte onder patiënten, gezondheidswerkers en het publiek te vergroten. Inhoud geproduceerd door de NIDDK wordt zorgvuldig beoordeeld door NIDDK wetenschappers en andere deskundigen.

De NIDDK wil graag bedanken:
Michael Allon, M.D., University of Alabama at Birmingham