United Healthcare Eis voor Gewichtsverlies Chirurgie
Veel van United Healthcare’s dekkingscertificaten en beknopte planbeschrijvingen sluiten duidelijk de dekking van gewichtsverlieschirurgie uit, hoewel er enkele plannen zijn die dit type chirurgie wel onder hun paraplu van dekking opnemen. Sommige staten hebben wetten die vereisen dat verzekeringsmaatschappijen gewichtsverliesprocedures dekken, dus in sommige gevallen, zelfs als uw beleid de dekking lijkt uit te sluiten, kunt u nog steeds in staat zijn om de operatie te ondergaan met verzekeringsdekking als uw specifieke staat het mandateert.
Pre-goedkeuringsvereisten voor gewichtsverlieschirurgie met United Healthcare
Om dekking te krijgen van United Healthcare, moet u absoluut aan de volgende criteria voldoen:
- U moet een Body Mass Index (BMI) hebben die hoger is dan 40, wat klasse III obesitas is.
- U moet een Body Mass Index (BMI) van meer dan 35 hebben met een ernstige comorbiditeit, zoals hypertensie, angina, beroerte, diabetes type 2 of ernstige slaapapneu, wat klasse II obesitas is.
In Maryland, zijn de vereisten een beetje anders.
- U moet een BMI van meer dan 40 hebben zonder comorbiditeiten,
- U moet een BMI van meer dan 35 hebben in combinatie met een van de volgende comorbiditeiten:
- Slaapapapneu,
- Hypertensie,
- Diabetes,
- Cardiopulmonale condities,
- Andere gewicht-geïnduceerde levensbedreigende medische condities.
- U moet ook het bewijs leveren dat u in het verleden diëten heeft gevolgd maar zonder succes bent afgevallen. Dit kan een enkel gestructureerd dieetplan gedurende een periode van ten minste 6 opeenvolgende maanden zijn, of twee verschillende gestructureerde dieetplannen gedurende een periode van telkens drie opeenvolgende maanden.
- U moet 18 jaar of ouder zijn.
Door United Healthcare gedekte operaties
- Gastric bypass,
- Instelbare maagbanden, (Lap Band, Realize Band)
- Gastric sleeve procedures,
- Verticale band gastroplastie procedures,
- Duodenal switch procedures,
- Biliopancreatische bypass procedures,
Bij adolescenten worden de volgende procedures gedekt:
- Gastric bypass procedures,
- Gastric band procedures,
- Gastric sleeve procedures.
Als u een maagbandprocedure ondergaat, zoals de installatie van een Lap Band of een Realize Band, en United Healthcare deze procedure dekt, dan zullen zij ook lap gastric band vullingen dekken. Deze vullingen zijn noodzakelijk voor de voortdurende aanpassing van uw band, waardoor u de beste kans heeft om gewicht te verliezen en uw levensstijl in balans te brengen voor een goede gezondheid.
Procedures die United Healthcare niet dekt
- ‘Mini’ Gastric bypass procedures,
- ROSE procedures
- TOGA procedures
- StomaphyX procedures
- Gastrische elektrische stimulatie.
Aanvullende Overwegingen
Voor patiënten die één procedure ondergaan en niet de resultaten krijgen die ze zoeken, kan United Healthcare aanvullende gewichtsverliesoperaties vergoeden zolang dezelfde voorwaarden nog steeds bestaan. Als u bijvoorbeeld een Lap Band-procedure ondergaat maar nog steeds een BMI van meer dan 40 hebt, zal United Healthcare waarschijnlijk een ander type gewichtsverliesoperatie dekken, zoals de Gastric Bypass.
United Healthcare zal ook eventuele ziekenhuisverblijven of bezoeken dekken die het gevolg zijn van complicaties of andere problemen na uw gewichtsverliesoperatie, ervan uitgaande dat United Healthcare uw eerste gewichtsverliesoperatie heeft gedekt. United Healthcare stelt niet veel eisen aan wie u bezoekt om uw gewichtsverliesoperatie te laten uitvoeren, maar door een chirurg in het netwerk te kiezen, zult u in staat zijn om uw uit eigen zak te betalen kosten te verlagen.
Als u vragen hebt over United Healthcare en hun dekking van gewichtsverliesprocedures, of over de vraag of u al dan niet in aanmerking komt voor dit type procedure, neem dan rechtstreeks contact op met United Healthcare. Leren over de eisen van uw individuele beleid is de beste manier om te bepalen wat wel en niet zal worden gedekt in deze procedure.