Inzicht in de resultaten van diabeteslaboratoriumtests kan van cruciaal belang zijn bij het beheersen van de ziekte. Diabetes is een chronische aandoening die een enorme hoeveelheid zelfzorg vereist en die vele delen van het lichaam kan aantasten. Daarom wordt mensen met diabetes over het algemeen aangeraden om meerdere keren per jaar naar de dokter te gaan en ook om verschillende specialisten (zoals endocrinologen, podologen en oogartsen) regelmatig te bezoeken om te screenen op mogelijke problemen en om eventuele complicaties die zich voordoen te behandelen. Naast bloeddrukmetingen en inspectie van de voeten en ogen zijn er een aantal laboratoriumtests die worden aanbevolen door de American Diabetes Association. Deze tests worden gebruikt om de bloedglucosecontrole, de nierfunctie, de cardiovasculaire gezondheid en andere gezondheidsgebieden te volgen.
Hoewel er zeker niet van u kan en zal worden verwacht dat u het laboratoriumrapport analyseert wanneer uw testresultaten terugkomen, kan een beetje weten over wat uw rapport zegt een manier voor u zijn om uw gezondheid vollediger te begrijpen en er de leiding over te nemen. Als het nog niet de gewoonte van uw arts is om u kopieën van uw laboratoriumrapporten te geven, vraag er dan om de volgende keer dat u laboratoriumonderzoek laat doen. Gebruik de informatie in dit artikel om meer te weten te komen over wat laboratoriumrapporten laten zien, en bespreek uw resultaten met uw arts om te weten te komen wat uw resultaten betekenen met betrekking tot uw gezondheid.
Diabetes lab testrapporten
Alle laboratoriumrapporten hebben bepaalde standaardkenmerken gemeen, ongeacht de test(s) die ze laten zien. Een federale wet, de “Clinical Laboratory Improvement Act”, regelt alle aspecten van klinische laboratoriumtests. Daarin staat precies welke informatie in het rapport van uw laboratoriumtest moet worden opgenomen. Enkele van de standaardkenmerken zijn de volgende:
– Uw naam en een uniek identificatienummer, dat uw geboortedatum kan zijn of een medisch dossiernummer dat u door het lab is toegewezen.
Advertentie
– De naam en het adres van het lab dat uw bloed-, urine-, of weefselmonsters heeft getest. Dit lab kan deel uitmaken van een ziekenhuis of kliniek, of het kan een commercieel referentielaboratorium zijn.
– De namen van alle bevoegde personen (zoals uw arts) die de test(s) hebben besteld en de resultaten hebben ontvangen.
– Het type specimen, dat bloed, urine, of een bepaald type weefsel kan zijn. Als er verschillende monsters zijn gebruikt voor hetzelfde basistype test (zoals het testen van zowel bloed als urine op glucose), wordt aangegeven welk monster voor elke test is gebruikt.
– Een lijst van alle tests die op elk monster zijn uitgevoerd.
– Resultaten, die kunnen worden uitgedrukt als getallen of door de aanduiding positief of negatief. Soms kunnen zowel getallen als woorden worden gebruikt om het resultaat te beschrijven, zoals “>100.000 kolonies/cc Escherichia coli.” In dit voorbeeld wordt het symbool voor “groter dan” gebruikt om het aantal bacteriekolonies per kubieke centimeter aan te geven.
– Abnormale of buiten het bereik vallende resultaten. Deze zijn gemarkeerd of vetgedrukt om onmiddellijk de aandacht te trekken.
– Kritieke resultaten. Deze zeer abnormale resultaten moeten onmiddellijk aan uw arts worden gemeld, en het rapport zal de datum en het tijdstip bevatten waarop uw arts op de hoogte is gesteld.
Advertentie
– De meeteenheid voor elk testresultaat. Deze eenheid kan van lab tot lab verschillen; het ene lab geeft bijvoorbeeld een resultaat in milligram per deciliter terwijl een ander lab het in millimol per mol geeft (een mol is een eenheid die veel in de scheikunde wordt gebruikt). Maar elk laboratoriumrapport zal ook een referentiebereik in dezelfde eenheid als elk resultaat bevatten om het getal in de juiste context te plaatsen.
– Referentiebereiken, of getallen die worden gegeven om aan te geven hoe uw resultaten zich verhouden tot die van de “normale” bevolking. De eenheden die worden gebruikt om deze bereiken uit te drukken, evenals de getallen zelf, zullen afhangen van de specifieke methoden en instrumenten die het lab gebruikt.
(Om meer te weten te komen over enkele termen die vaak voorkomen op rapporten van laboratoriumtests, klik hier.)
Advertentie
Lees uw afgedrukte rapport zorgvuldig en noteer elk resultaat dat buiten het referentiebereik valt. Als u niet zeker bent over de betekenis van een bepaalde test of resultaat, aarzel dan niet om contact op te nemen met uw arts of kliniek of met het laboratorium waar de test is uitgevoerd. Zorg ervoor dat u uw labrapport bij de hand hebt wanneer u uw vragen stelt, zodat u specifiek kunt zijn.
Diagnosticeren van diabetes
Diabetes is een groep stofwisselingsstoornissen die worden gedefinieerd door een onvermogen om het hormoon insuline te produceren of erop te reageren, wat leidt tot verhoogde bloedglucosespiegels. Hoewel de lichaamsprocessen die tot verschillende typen diabetes leiden, verschillend zijn, geven de meeste tests die worden gebruikt om diabetes vast te stellen, niet aan welk type diabetes aanwezig is en kunnen ze door elkaar worden gebruikt. De belangrijkste tests om diabetes vast te stellen zijn de nuchtere plasmaglucosetest, de orale glucosetolerantietest en de HbA1c-test.
Een nuchtere plasmaglucosetest is eenvoudigweg een bloedglucosetest die wordt uitgevoerd wanneer de persoon gedurende ten minste acht uur geen calorieën heeft gegeten. Met deze test wordt diabetes gedefinieerd als een bloedglucosespiegel van 126 mg/dl (milligram per deciliter) of hoger. Een waarde tussen 100 en 125 mg/dl wijst op prediabetes, terwijl een waarde tussen 70 en 99 mg/dl als “normaal” wordt beschouwd. Aangezien andere omstandigheden dan diabetes (waaronder stress) de bloedglucosespiegels tijdelijk kunnen verhogen, kan een arts een herhalingstest of een ander type test bestellen als de resultaten van de nuchtere plasmaglucosetest van een persoon borderline zijn of hoog zijn in afwezigheid van diabetesverschijnselen.
Advertentie
De orale glucosetolerantietest is gecompliceerder en wordt minder vaak gebruikt voor diagnose dan de nuchtere plasmaglucosetest. Bij deze test drinkt de persoon een oplossing met 75 gram glucose. Twee uur later wijst een bloedglucosespiegel van 200 mg/dl of hoger op diabetes.
Terwijl de HbA1c-test (hemoglobine A1c, of geglyceerd hemoglobine) al lang wordt gebruikt om de bloedglucosecontrole op lange termijn bij mensen met bekende diabetes te evalueren, werd deze test pas in 2010 door de American Diabetes Association goedgekeurd als diagnostische test. Een HbA1c-niveau van 6,5% of hoger wijst op diabetes wanneer de test voor diagnose wordt gebruikt. Als een bloedglucosemeting als een momentopname is, die het glucoseniveau op het moment van de test aangeeft, is een HbA1c-resultaat als een langetermijnfoto, die een schatting geeft van het gemiddelde bloedglucoseniveau in de afgelopen twee tot drie maanden.
Determining diabetes type
Type 1-diabetes begint meestal eerder in het leven en ontwikkelt zich snel, terwijl type 2-diabetes zich meestal geleidelijk ontwikkelt op middelbare of oudere leeftijd. Als uw diabetes na uw 50e is vastgesteld, is waarschijnlijk aangenomen dat het type 2 was, zonder verdere tests. De eerste behandeling voor type 2-diabetes bestaat meestal uit aanbevelingen voor veranderingen in het dieet, meer lichaamsbeweging en het orale diabetesmedicijn metformine. Als deze maatregelen uw bloedglucosewaarden niet verlagen, kan uw arts opdracht geven tot een diabetes-gerelateerde auto-antilichaamtest om na te gaan of diabetes type 2 misschien de verkeerde diagnose was.
Autoantilichamen zijn eiwitten, geproduceerd als onderdeel van het immuunsysteem van het lichaam, die zich binden aan de eigen weefsels en cellen van het lichaam als onderdeel van een auto-immuunaanval. Normaal gesproken vallen door het immuunsysteem geproduceerde antilichamen indringers van buitenaf aan, zoals bacteriën, virussen, pollen en toxines, maar bij een auto-immuunaanval richt het immuunsysteem zich abusievelijk op lichaamseigen cellen.
Advertentie
In diabetes type 1 valt het immuunsysteem de insulineproducerende bètacellen van de alvleesklier aan. Diabetes type 2 daarentegen wordt voornamelijk veroorzaakt door de weerstand van het lichaam tegen insuline en gaat niet gepaard met een auto-immuunreactie. Autoantilichamen voor type 1-diabetes zijn aanwezig bij ongeveer 95% van de mensen met de aandoening. Met behulp van de diabetes-autoantilichaamtest kan uw arts dus onderscheid maken tussen diabetes type 1 en type 2. Als blijkt dat u daadwerkelijk type 1 diabetes heeft, zal uw arts insuline voorschrijven en u waarschijnlijk van eventuele orale diabetesmedicijnen afhalen.
In sommige gevallen zal bij een persoon met autoantistoffen niet type 1 diabetes maar LADA, of latente auto-immuun diabetes bij volwassenen, worden vastgesteld. De criteria voor het diagnosticeren van LADA zijn nog steeds enigszins controversieel, maar over het algemeen zijn mensen die het hebben volwassen wanneer ze worden gediagnosticeerd met diabetes, auto-antistoffen hebben, en niet onmiddellijk insuline nodig hebben, zoals mensen met type 1-diabetes doen. Hoewel sommige mensen met LADA aanvankelijk orale diabetesmedicijnen kunnen gebruiken om hun bloedglucosespiegels te beheersen, zullen ze uiteindelijk allemaal insuline moeten gebruiken, en sommige artsen geloven dat het het beste is om onmiddellijk met insuline te beginnen omdat het kan helpen de insulineproducerende bètacellen in de alvleesklier te behouden.
Een andere, minder voorkomende vorm van diabetes is monogene diabetes, wat betekent dat het wordt veroorzaakt door een genmutatie. De meest voorkomende vormen van monogene diabetes zijn ouderdomsdiabetes bij jongeren (MODY) en neonatale diabetes. Er zijn eigenlijk verschillende vormen van MODY, elk veroorzaakt door een ander genetisch defect. MODY komt meestal in families voor en veroorzaakt symptomen voor de leeftijd van 25 jaar. Als een arts MODY vermoedt, kan een genetische test dit bevestigen. De behandeling varieert afhankelijk van het specifieke genetische defect. Neonatale diabetes treedt op in de eerste zes maanden van het leven en kan vaak worden behandeld met orale geneesmiddelen in plaats van insuline.
Bloedglucosemeters
Draagbare bloedglucosemeters stellen mensen met diabetes in staat de effecten van hun vroegere handelingen te zien en beslissingen te nemen over toekomstige handelingen, met name op het gebied van voeding, lichaamsbeweging en insuline-injecties. Deze apparaten gebruiken een bloedmonster van een vingertop (of soms van een ander deel van het lichaam, zoals de handpalm of onderarm), dat op een teststrip wordt aangebracht en in de meter wordt geplaatst om binnen enkele seconden een resultaat te produceren.
Om de meest nauwkeurige aflezingen van uw meter te krijgen, is het belangrijk om alle aanbevolen stappen te volgen voor het verkrijgen van een bloedmonster en het aanbrengen ervan op de teststrip. Dat betekent onder meer dat u uw handen moet wassen voordat u een vinger prikt, want zelfs een klein beetje voedselresten op uw vinger kan leiden tot een hoge bloedglucosemeting. Het is ook een goed idee om de meter zelf regelmatig te testen met de controlevloeistof die door de fabrikant van de meter wordt geleverd.
Soms zal een arts een nuchtere plasmaglucosetest bestellen om iemands diabetesbehandelplan te evalueren. Als de uwe dat doet, kunt u dit gebruiken als een gelegenheid om de resultaten van uw diabetes-laboratoriumglucosemeter te vergelijken met de laboratoriumglucosetest door te controleren (met bloed uit uw vinger) vlak voordat u bloed laat afnemen. (U moet dat resultaat dan bijhouden totdat u uw laboratoriumresultaten terugkrijgt). Omdat de bloedmonsters die in draagbare meters worden gebruikt, uit haarvaten worden genomen en de bloedmonsters die voor laboratoriumtests worden gebruikt, uit aders worden genomen, zullen de twee tests enigszins verschillende resultaten opleveren, zelfs wanneer de monsters binnen enkele seconden na elkaar worden genomen. Vergeleken met laboratoriumtests hebben draagbare bloedglucosemeters een nauwkeurigheid van ±20%. Dit betekent dat als uw laboratoriumresultaat 100 mg/dl is, uw meterresultaat tussen 80 mg/dl en 120 mg/dl kan liggen.
Hoewel zelfcontrole belangrijk is voor de dagelijkse besluitvorming en voor het opsporen van patronen, is de belangrijkste laboratoriumtest voor het evalueren van de bloedglucosecontrole op lange termijn de HbA1c-test. Deze test meet het percentage hemoglobine A – een molecuul in rode bloedcellen dat zuurstof transporteert – dat aan glucose is gebonden. Wanneer hemoglobine A aan glucose gebonden is, wordt gezegd dat het geglycosyleerd is (of geglycosyleerd is), en dat blijft zo voor het leven van de cel. Rode bloedcellen blijven ongeveer 120 dagen in omloop en worden dan vervangen door nieuwe, niet-geglycyleerde rode bloedcellen. Dus het meten van geglyceerd hemoglobine A, of HbA1c, is een uitstekende manier om uw bloedglucosecontrole over de afgelopen 120 dagen te evalueren.
HbA1c-resultaten worden momenteel in de Verenigde Staten gerapporteerd als een percentage. Het doel voor de meeste mensen met diabetes, zoals aanbevolen door de American Diabetes Association, is om een niveau onder de 7% te handhaven. Uw laboratoriumrapport kan ook een resultaat in millimol per mol (mmol/mol) weergeven, samen met een geschatte gemiddelde glucosespiegel (eAG), uitgedrukt in milligram per deciliter. Het eAG is geen afzonderlijke meting, maar slechts een benadering op basis van uw HbA1c-niveau. In werkelijkheid is de relatie tussen de gemiddelde bloedglucosespiegel en HbA1c niet exact; twee mensen met dezelfde gemiddelde glucosespiegel kunnen verschillende HbA1c-niveaus hebben, en de relatie tussen de gemiddelde glucosespiegel en HbA1c kan variëren in de tijd, zelfs binnen dezelfde persoon. Maar omdat het eAG wordt uitgedrukt in dezelfde eenheden die door uw bloedglucosemeter worden gebruikt, kan het uw HbA1c-niveau begrijpelijker maken.
Bij sommige mensen kan het meten van HbA1c niet nuttig zijn. Betrouwbare HbA1c-tests zijn afhankelijk van rode bloedcellen die voornamelijk bestaan uit hemoglobine A. Er ontstaan problemen wanneer een ander type hemoglobine overheerst, zoals hemoglobine S in het geval van sikkelcelanemie. Gebarsten rode bloedcellen, overmatige bloedingen, zwangerschap, recente bloedtransfusies en ijzertekort kunnen de HbA1c-test ook onbetrouwbaar maken.
Gelukkig voor deze gevallen wordt glucose ook aangetrokken tot eiwitten in het bloed. Wanneer glucose zich aan een eiwitmolecuul hecht, vormt de combinatie fructosamine, ook bekend als geglyceerd serumeiwit. Eiwitten blijven twee tot drie weken in de bloedbaan, dus de test geeft een beeld van uw bloedglucosecontrole in de voorgaande twee tot drie weken. Het meten van fructosamine kan ook nuttig zijn wanneer u net begint met uw diabetesbehandeling of deze onlangs hebt gewijzigd. Net als bij HbA1c geeft een hoge fructosamine-spiegel aan dat de bloedglucose verhoogd is, en een normale fructosamine-spiegel dat de bloedglucose onder controle is.
Ketonen
Als uw bloedglucose- of insulinespiegel zo laag is dat uw lichaam glucose niet als energiebron kan gebruiken, mobiliseert het lichaam een andere bron van energie: vetten. Bij de afbraak van vetten ontstaan ketonen, chemische stoffen die in lage concentraties onschadelijk zijn, maar in hogere concentraties het zuur-base-evenwicht van het lichaam kunnen verstoren. De combinatie van lage insulinespiegels, hoge bloedglucose, en uitdroging wordt diabetische ketoacidose (DKA) genoemd, en het is een medische noodsituatie.
De meting van ketonen maakt geen deel uit van routinematige laboratoriumtests, maar u kunt uw urine of bloed thuis testen op ketonen, en als u op de spoedeisende hulp zou komen met symptomen van DKA, zou de SEH-arts onmiddellijk een ketonentest bevelen. (Alleen bepaalde thuismeters kunnen op bloedketonen testen.)
Symptomen van ketoacidose, die zich meestal in de loop van enkele dagen ontwikkelt, zijn overmatige dorst, veelvuldig urineren, snelle ademhaling, misselijkheid en uitdroging. De adem kan ook een fruitige geur ontwikkelen door ketonen die vanuit de bloedbaan in de longen terechtkomen. DKA komt het meest voor bij mensen met diabetes type 1 wanneer hun insulinespiegel te laag is, maar het kan zich ontwikkelen bij mensen met elk type diabetes, vooral wanneer ze ziek zijn. Als u symptomen van DKA heeft, moet u onmiddellijk uw arts bellen.
Lipiden in het bloed
De American Diabetes Association beveelt aan dat de meeste volwassenen met diabetes die geen cholesterolverlagende statines gebruiken, een nuchter lipidenprofiel laten maken bij de diagnose, de eerste medische evaluatie en elke vijf jaar daarna, terwijl degenen die statines gebruiken de test moeten laten doen wanneer ze met het medicijn beginnen en daarna periodiek. Deze test meet HDL (hoge-densiteit-lipoproteïne, of “goed”), LDL (lage-densiteit-lipoproteïne, of “slecht”), en totaal cholesterol, evenals het niveau van triglyceriden in het bloed. HDL-cholesterol van meer dan 40 mg/dl voor mannen en 50 mg/dl voor vrouwen, LDL-cholesterol van minder dan 100 mg/dl en triglyceriden van minder dan 150 mg/dl worden beschouwd als niveaus die een laag risico op cardiovasculaire problemen opleveren. Recent onderzoek toont aan dat voor mensen met diabetes het voldoen aan de richtlijnen voor bloeddruk- en cholesterolbeheersing belangrijker is dan het voldoen aan de richtlijnen voor bloedglucosebeheersing bij het voorkomen van hart- en vaatziekten.
Nierfunctie
Diabetische nefropathie (nierziekte gerelateerd aan diabetes) is de belangrijkste oorzaak van nierfalen in de Verenigde Staten, en het kan zich ontwikkelen bij mensen met diabetes type 1 of type 2 (evenals bij mensen met zeldzamere vormen van diabetes). Maar tekenen van nierfunctiestoornissen ontstaan lang voordat nierfalen optreedt. En wanneer een verminderde nierfunctie in een vroeg stadium wordt ontdekt, kunnen stappen worden ondernomen om de progressie te stoppen of te vertragen.
Daarom beveelt de American Diabetes Association aan dat mensen die al minstens vijf jaar diabetes type 1 hebben, jaarlijks een test op albumine in hun urine ondergaan, dat mensen met diabetes type 2 deze test ondergaan bij diagnose en daarna jaarlijks, en dat iedereen met diabetes en hoge bloeddruk deze test jaarlijks ondergaat. Albumine is een eiwit dat in de urine lekt wanneer de nierfunctie vermindert.
Bovendien moeten deze mensen ten minste eenmaal per jaar hun bloedcreatininespiegel laten meten. Creatinine is een bijproduct van de normale spierafbraak waarvan het gehalte in het bloed kan worden gebruikt om de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) van de nieren te schatten. Een GFR van 90 ml/min/1,73 m2 (milliliter per minuut per 1,73 vierkante meter) of hoger wordt beschouwd als een aanwijzing voor een normale nierfunctie, tenzij er andere aanwijzingen zijn (zoals albumine in de urine). In dat geval wordt een persoon, zelfs met een “normale” GFR, geacht een nierziekte in stadium 1 te hebben. Een GFR van 60-89 duidt op een nieraandoening in stadium 2, 30-59 duidt op een nieraandoening in stadium 3, en 15-29 duidt op een nieraandoening in stadium 4. Een GFR van minder dan 15 duidt op een stadium 5 (eindstadium) van de ziekte, ofwel nierfalen. Elk stadium van chronische nierziekte vereist verschillende maatregelen om de aandoening onder controle te krijgen. In elk stadium – ook voordat de nierziekte begint – kan de ontwikkeling of progressie ervan echter worden vertraagd door de bloedglucose en bloeddruk onder controle te houden.
De uiteindelijke analyse
Er zijn nu duizenden laboratoriumtests beschikbaar om te helpen bij de diagnose en behandeling van ziekten; volgens de American Society for Clinical Pathology kunnen “laboratoriumtestresultaten tot 70 procent van de medische besluitvorming beïnvloeden.” Als u begrijpt waarom een laboratoriumtest wordt voorgeschreven, wat de resultaten ervan betekenen en hoe deze resultaten medische beslissingen beïnvloeden, kunt u een samenwerkingsverband met uw gezondheidszorgteam tot stand brengen. Hoe meer u weet over uw gezondheid, hoe meer macht u hebt om ervoor te zorgen dat uw toekomst een gezonde toekomst blijft.
Wilt u meer weten over de HbA1c-diabetiselabtest en wat deze meet? Lees “H-B-A-1-C: Wat het is en waarom het belangrijk is” en “Waar staat A1C voor?”