15 januari 2020
CDC, volksgezondheids- en regelgevingsfunctionarissen in verschillende staten, en de U.S. Food and Drug Administrationextern pictogram (FDA) onderzochten een uitbraak in meerdere staten van Shiga toxine-producerende E. coli (STEC) O157:H7-infecties.
De volksgezondheidsonderzoekers gebruikten het PulseNet-systeem om ziekten te identificeren die deel kunnen uitmaken van deze uitbraak. PulseNet is het nationale subtyperingsnetwerk van laboratoria voor volksgezondheid en voedselregelgeving, gecoördineerd door CDC. DNA-fingerprinting wordt uitgevoerd op E. coli-bacteriën geïsoleerd van zieke mensen met behulp van een gestandaardiseerde laboratorium- en gegevensanalysemethode genaamd whole genome sequencing (WGS). CDC PulseNet beheert een nationale database van deze sequenties die worden gebruikt om mogelijke uitbraken te identificeren. WGS geeft onderzoekers gedetailleerde informatie over de bacteriën die ziekte veroorzaken. In dit onderzoek toonde WGS aan dat bacteriën geïsoleerd van zieke mensen genetisch nauw verwant waren. Dit betekent dat het waarschijnlijker was dat de mensen in deze uitbraak een gemeenschappelijke infectiebron hadden. WGS toonde ook aan dat deze uitbraak werd veroorzaakt door dezelfde stam van E. coli O157:H7 die uitbraken veroorzaakte die gekoppeld waren aan bladgroenten in 2017 en aan romaine sla in 2018.
Er werden in totaal 167 mensen die besmet waren met de uitbraakstam van E. coli O157:H7 gemeld uit 27 staten. Een lijst van de staten en het aantal gevallen in elke staat is te vinden op de pagina Map of Reported Cases. De Public Health Agency of Canadaexternal icon meldde ook verschillende ziekten die genetisch nauw verwant waren aan ziekten in de Verenigde Staten.
De ziektegevallen begonnen op data variërend van 20 september 2019 tot 21 december 2019. Zieke mensen varieerden in leeftijd van minder dan 1 tot 89 jaar, met een mediane leeftijd van 27 jaar. Vierenzestig procent van de zieke mensen was vrouw. Van 165 zieke mensen met beschikbare informatie werden 85 (52%) ziekenhuisopnames gemeld, waaronder 15 mensen die hemolytisch uremisch syndroom (HUS) ontwikkelden, een type nierfalen. Er werden geen sterfgevallen gemeld.
WGS-analyse van bacteriële isolaten van 159 zieke mensen voorspelde geen antibioticaresistentie in 157 van de isolaten, maar voorspelde resistentie in 2 isolaten. Eén isolaat bevatte een resistentiegen voor ampicilline, en een tweede isolaat bevatte resistentiegenen voor ampicilline, chlooramfenicol, streptomycine, sulfisoxazol, en tetracycline. WGS-analyse van vijf bacteriële isolaten van een slamonster voorspelde geen antimicrobiële resistentie. Standaardantibioticaresistentietests van klinische isolaten door het laboratorium van het National Antimicrobial Resistance Monitoring System (NARMS) van de CDC zijn momenteel aan de gang. Deze bevindingen hebben geen invloed op de behandelingsrichtlijnen, aangezien antibiotica niet worden aanbevolen voor patiënten met E. coli O157-infecties.
Onderzoek van de uitbraak
Epidemiologisch, laboratorium- en traceerbewijs duidde erop dat Romeinse sla uit het teeltgebied Salinas Valley in Californië de waarschijnlijke bron van deze uitbraak was.
In interviews beantwoordden zieke mensen vragen over het voedsel dat ze aten en andere blootstellingen in de week voordat ze ziek werden. Vierennegentig (83%) van de 113 ondervraagden meldden dat ze Romeinse sla hadden gegeten. Dit percentage was beduidend hoger dan de resultaten van een onderzoekspictogram van gezonde mensen, waarin 47% aangaf in de week voordat zij werden ondervraagd, Romeinse sla te hebben gegeten. Zieke mensen meldden het eten van verschillende soorten Romeinse sla in verschillende restaurants en thuis.
Het Maryland Department of Healthexternal icon identificeerde de uitbraakstam van E. coli O157:H7 in een ongeopende verpakking van Ready Pac Foods Bistro® Chicken Caesar Salad die werd verzameld bij een zieke persoon thuis in Maryland. Het ministerie van Volksgezondheid van Wisconsin heeft de uitbraakstam van E. coli O157:H7 geïdentificeerd in een ongeopende zak Fresh Express® Leafy Green Romaine die bij een zieke thuis in Wisconsin is opgehaald. Het teeltgebied Salinas Valley in Californië was de belangrijkste bron van de romaine sla in beide producten.
FDA en staten traceerden de bron van een deel van de door zieke mensen gegeten romaine sla. Uit de verzamelde informatie bleek dat de betrokken Romeinse sla werd geoogst in het teeltgebied Salinas Valley in Californië. Ga voor meer informatie over het traceeronderzoek naar de website van de FDAexternal icon.
Gecontamineerde Romeinse sla uit het teeltgebied Salinas Valley in Californië is niet langer te koop. Met ingang van 15 januari 2020 lijkt deze uitbraak voorbij te zijn.