Abstract
We evalueerden het gebruik van de urine-anion gap (natrium plus kalium min chloride) bij de beoordeling van hyperchloremische metabole acidose bij 38 patiënten met een veranderde distale urineverzuring en bij 8 patiënten met diarree.
Bij zeven normale personen die gedurende drie dagen ammoniumchloride toegediend kregen, was de anion gap negatief (-27±9,8 mmol per liter) en de urine pH onder 5,3 (4,9±0,03). Bij de acht patiënten met diarree was de anion gap ook negatief (-20±5,7 mmol per liter), hoewel de urine pH boven de 5,3 lag (5,64±0,14). Daarentegen was de anion gap positief bij alle patiënten met een veranderde urineverzuring, die werden geclassificeerd als patiënten met klassieke renale tubulaire acidose (23±4,1 mmol per liter, 11 patiënten), hyperkalemische distale renale tubulaire acidose (30±4,2, 12 patiënten), of selectieve aldosteron-deficiëntie (39±4,2, 15 patiënten). Wanneer de gegevens van alle onderzochte personen werden samengevoegd, werd een negatieve correlatie gevonden tussen de ammoniumspiegel in de urine en de anion gap in de urine.
We concluderen dat het gebruik van de anion gap in de urine, als een ruwe index van ammonium in de urine, nuttig kan zijn bij de initiële evaluatie van hyperchloremische metabole acidose. Een negatieve anion gap wijst op gastro-intestinaal verlies van bicarbonaat, terwijl een positieve anion gap wijst op de aanwezigheid van een veranderde distale urineverzuring. (N Engl J Med 1988; 318:594-9.)