Abstract
Doelstelling: Het analyseren van het besluitvormingsproces dat leidt tot zwangerschapsafbreking in het derde trimester en het evalueren van de maternale morbiditeit die met deze procedure gepaard gaat.
Design: Retrospectieve studie.
Setting: Het Maternité Port Royal University Hospital, Parijs, Frankrijk.
Populatie: Een opeenvolgende reeks van 956 zwangerschapsafbrekingen uitgevoerd voor foetale afwijkingen in singleton zwangerschappen, waarvan 305 in het derde trimester en 651 in het tweede.
Belangrijkste uitkomstmaten: Indicaties voor zwangerschapsafbreking; proces leidend tot late zwangerschapsafbreking; maternale morbiditeit.
Resultaten: Honderddertien (37%) zwangerschapsafbrekingen in het derde trimester werden in verband gebracht met vals-negatieve resultaten van eerdere screeningstests. Bij 15 zwangerschapsafbrekingen (5%) werd de beslissing uitgesteld, hoewel de slechte foetale prognose eerder was vastgesteld. Bij 55 (18%) was de diagnose niet eerder dan in het derde trimester mogelijk, en bij 122 (40%) was de diagnose eerder mogelijk maar werd de slechte prognose voor de foetus pas in het derde trimester vastgesteld. De morbiditeit van de moeder als gevolg van de zwangerschapsafbreking was vergelijkbaar in het tweede en derde trimester.
Conclusie: Een derde van de late zwangerschapsafbrekingen had vermeden kunnen worden door een efficiëntere screening in het tweede trimester. Omdat de prognose van de foetus niet altijd duidelijk is wanneer een misvorming wordt gediagnosticeerd, maakt uitstel van de beslissing tot de foetale ontwikkeling een grondiger evaluatie mogelijk en kan onnodige zwangerschapsafbreking in het tweede trimester worden voorkomen. Dit zou het belangrijkste gunstige aspect kunnen zijn van het niet stellen van een grens aan de zwangerschapsduur voor het uitvoeren van zwangerschapsafbreking.
PIP: De processen geassocieerd met late zwangerschapsafbrekingen met een foetale afwijking werden beoordeeld in een retrospectieve studie van 956 opeenvolgende abortussen in het tweede en derde trimester uitgevoerd in het Maternite Port Royal University Hospital in Parijs, Frankrijk, in 1986-94. 651 van deze zwangerschapsafbrekingen werden uitgevoerd in het tweede trimester en 305 in het derde trimester. De voornaamste indicaties voor abortus in het derde trimester waren neurologische afwijkingen, multipele misvormingen met een normaal karyotype, en chromosomale afwijkingen gediagnosticeerd na een abnormaal routine-echoscopisch onderzoek. In 55 gevallen (18%) van abortus provocatus in het derde trimester kon de afwijking niet vóór het derde trimester worden gediagnosticeerd. Deze groep omvatte gevallen van auto-immuun hydrops die in het derde trimester optraden, Downsyndroom dat aan het licht kwam door sonografische anomalieën, en structurele chromosomale anomalieën die aan het licht kwamen door intra-uteriene groeibeperking of veroorzaakt werden door cytomegalovirusinfectie. In nog eens 122 (40%) van de abortussen in het derde trimester kon de prognose van de afwijking pas in het derde trimester met zekerheid worden vastgesteld, ook al was prenatale diagnose eerder mogelijk. In de meeste van deze gevallen ging het om cerebrale ventriculomegalieën. In 15 andere gevallen (5%) werd de slechte prognose van de foetus in het tweede trimester vastgesteld, maar werd de afbreking uitgesteld, hetzij door de arts, hetzij omdat het paar meer tijd nodig had om tot een beslissing te komen. In de laatste 113 gevallen (37%) had de aandoening waarvoor de zwangerschap in het derde trimester werd afgebroken eerder in de zwangerschap kunnen worden vastgesteld, maar screenings in het tweede trimester resulteerden in vals-negatieve bevindingen. Myelomeningocele, trisomie 18 en 13, en letale dwerggroei waren verantwoordelijk voor de meerderheid van deze potentieel vermijdbare zwangerschapsafbrekingen in het derde trimester.