Testen op verhoogde dorst en urineren

Wat zijn de oorzaken van verhoogde dorst en urineren?

Er zijn twee basisvormen van toegenomen dorst en urineren. Bij de eerste laat een huisdier grote hoeveelheden verdunde (bleekwaterige) urine lopen en drinkt vervolgens overmatig om het water dat in de urine verloren is gegaan te vervangen. Bij de tweede vorm drinkt een huisdier overmatig en moet vervolgens grote hoeveelheden verdunde urine laten lopen om het overtollige water uit het lichaam te verwijderen.

Verhoogde dorst en urineren worden in verband gebracht met een verscheidenheid aan ziekten. De volgende lijst bevat enkele van de meest voorkomende aandoeningen:

• nieraandoeningen zoals nierfalen en nierinfectie
• infectie van de baarmoeder bij intacte wijfjes, pyometra genaamd
• hormoonaandoeningen waaronder hyperadrenocorticisme (overactieve bijnieren – ziekte van Cushing), hypoadrenocorticisme (bijnierfalen – ziekte van Addison), hyperthyreoïdie (overactieve schildklier), diabetes mellitus (suikerziekte), en diabetes insipidus (zie onder)
• hoog calciumgehalte in het bloed
• sommige vormen van kanker
• leverziekte, bepaalde geneesmiddelen, bepaalde vormen van elektrolyten onbalans
• zelden, een gedragsprobleem genaamd primaire polydipsie of psychogene dorst

Deze lijst is enorm! Hoe kunnen we de oorzaak bij mijn huisdier bepalen?

De zoektocht naar antwoorden begint met een volledige anamnese en lichamelijk onderzoek. De “voorgeschiedenis” van een huisdier is de informatie die u de dierenarts geeft over de ziekte van uw huisdier. De voorgeschiedenis is zeer belangrijk en kan belangrijke aanwijzingen geven over de oorzaak van toegenomen dorst en urineren. Bijvoorbeeld, een vrouwtjesdier met een krolsheidsgeschiedenis van zes maanden geleden kan verhoogde dorst en urineren hebben vanwege een geïnfecteerde baarmoeder; een oudere kat die ook braakt kan hyperthyreoïdieziekte hebben; een huisdier dat goed eet maar gewicht verliest kan diabetes mellitus (suikerziekte) hebben.

“…u moet uw dierenarts vertellen over alle medicijnen of supplementen die uw huisdier krijgt…”

Sommige medicijnen kunnen een verhoogde dorst en urineren veroorzaken en u moet uw dierenarts vertellen welke medicijnen of supplementen uw huisdier krijgt, zoals anti-seizure medicijnen (“anti-epileptica”), corticosteroïden en diuretica (“waterpillen”). Het zou ook helpen als u precies meet hoeveel water uw huisdier drinkt in een periode van 24 uur; dit zal uw dierenarts helpen de ernst van het probleem te bepalen.

Lichamelijk onderzoek omvat het bekijken van alle delen van het lichaam, en omvat meestal het luisteren naar het hart en de longen met een stethoscoop en het “palperen” van de buik (zachtjes knijpen of porren in de buik met de vingertoppen om afwijkingen van de inwendige organen op te sporen). Lichamelijk onderzoek kan aanwijzingen geven over de oorzaak van toegenomen dorst en urineren. Een kat met kleine ruwe nieren kan bijvoorbeeld een ernstige nierziekte hebben; een hond met een uitgezakte buik en haaruitval kan de ziekte van Cushing hebben; een hond met vergrote lymfeklieren kan een kanker hebben die lymfoom wordt genoemd.

De voorgeschiedenis en het lichamelijk onderzoek zijn belangrijke eerste stappen, maar verdere tests zullen waarschijnlijk nodig zijn en uw dierenarts kan screeningstests aanbevelen. Dit zijn eenvoudige tests die informatie geven over de algehele gezondheid van uw huisdier en vaak aanwijzingen geven over het onderliggende probleem.

Welke screeningstests worden aanbevolen?

De meest voorkomende screeningstests zijn een volledig bloedbeeld (CBC), een serum biochemisch profiel en een urineonderzoek.

Wat kunnen deze screeningstests ons vertellen?

Naast informatie over de mogelijke oorzaak van de symptomen van uw huisdier, kunnen deze screeningstests ook andere aandoeningen aan het licht brengen die moeten worden aangepakt of behandeld.

(a) De CBC (compleet bloedbeeld) geeft informatie over de drie verschillende celtypen in het bloed. Dit zijn: rode bloedcellen, die zuurstof naar de weefsels vervoeren, witte bloedcellen, die infecties bestrijden en op ontstekingen reageren, en bloedplaatjes, die helpen bij het stollen van het bloed. De CBC geeft details over het aantal, de grootte en de vorm van de verschillende celtypes, en identificeert de aanwezigheid van abnormale cellen. (Zie artikel Compleet bloedbeeld).

Bij een huisdier met toegenomen dorst en urineren kan het CBC veranderingen vertonen zoals:

• toegenomen aantal witte bloedcellen, wat kan wijzen op pyometra bij een intact vrouwtje, of hyperadrenocorticisme (ziekte van Cushing).
• verhoogd aantal van bepaalde soorten witte bloedcellen (eosinofielen en lymfocyten), wat zou kunnen wijzen op hypoadrenocorticisme (ziekte van Addison).
• abnormale witte bloedcellen die kunnen wijzen op een vorm van kanker die lymfoom wordt genoemd

(b) Serumbiochemie verwijst naar de chemische analyse van serum, het lichtgele vloeibare deel van het bloed dat overblijft nadat de cellen en stollingsfactoren zijn verwijderd. Serum bevat veel stoffen, waaronder enzymen, eiwitten, lipiden (vetten), glucose (suiker), hormonen, elektrolyten en metabolische afvalproducten. Testen op deze stoffen levert informatie op over de gezondheid van verschillende organen en weefsels in het lichaam, alsmede over de metabolische toestand van het dier. (Zie artikel Serum Biochemie)

In een huisdier met toegenomen dorst en urineren zou het serum biochemiepaneel een aantal van de volgende veranderingen kunnen vertonen:

• verhoogde niveaus van leverenzymen, die kunnen wijzen op een leverziekte of hyperadrenocorticisme (ziekte van Cushing)
• verhoogde niveaus van ureum en creatinine, die gewoonlijk een teken zijn van nierziekte
• hoge bloedsuikerspiegel (glucose), wat een teken is van diabetes mellitus
• laag ureumgehalte, wat kan wijzen op een ernstige leverziekte of een aandoening die medullaire wash out wordt genoemd en soms wordt gezien bij huisdieren met langdurige verhoogde dorst en urineren. Medullary wash out is niet ernstig en is omkeerbaar zodra de toegenomen dorst en urineren is verbeterd.
• elektrolytafwijkingen die consistent zijn met hypoadrenocorticisme (ziekte van Addison)

(c) Urineonderzoek is een eenvoudige test die de fysieke en chemische samenstelling van urine analyseert. Hiermee wordt de werking van de nieren gemeten, worden ontstekingen en infecties in het urinewegstelsel opgespoord en kunnen diabetes en andere stofwisselingsstoornissen worden opgespoord. Urineonderzoek is belangrijk voor de juiste interpretatie van het serumbiochemische profiel en moet tegelijk met het bloedonderzoek worden uitgevoerd. (Zie artikel Urineonderzoek).

Bij een huisdier met toegenomen dorst en urineren kunnen enkele van de veranderingen die bij het urineonderzoek worden waargenomen, zijn:

• een laag soortelijk gewicht van de urine. Dit betekent dat de urine verdund of waterig is en bevestigt dat een huisdier waarschijnlijk grotere hoeveelheden urine uitscheidt. Als de nierwaarden tegelijkertijd verhoogd zijn, is er waarschijnlijk sprake van een nierziekte. Als de serum nierwaarden laag zijn, vooral ureum, dan kan een ernstige leverziekte, medullaire uitwas, of diabetes insipidus de oorzaak zijn.
• glucose (suiker). Dit is een teken van diabetes mellitus.
• rode bloedcellen en witte bloedcellen. Deze wijzen op infectie en ontsteking. Ze worden aangetroffen bij nieraandoeningen, urineweginfecties en kanker.

Welke andere tests kunnen nodig zijn?

Afhankelijk van de resultaten van de anamnese, het lichamelijk onderzoek en screeningstests kan een verscheidenheid aan aanvullende tests worden aanbevolen. Enkele voorbeelden zijn:

• thyroxine (totaal T4) bij katten – Bij katten van middelbare leeftijd tot oudere katten wijzen te hoge T4-spiegels op hyperthyreoïdie (overactieve schildklier).
• fructosamine – Als diabetes mellitus wordt vermoed, kan een serum fructosamine worden aanbevolen om de diagnose te bevestigen en een startpunt te bepalen om de behandeling te controleren.
• Röntgenfoto’s, echografie – Deze zouden worden aanbevolen om pyometra te diagnosticeren bij een intact vrouwelijk huisdier.
• calcium testen – een hoog calciumgehalte in het bloed kan bijdragen tot verhoogde dorst en urineren.
• testen op bijnieraandoeningen. Bijvoorbeeld een ACTH-stimulatietest om de ziekte van Addison vast te stellen, of een Low Dose Dexamethason-test om de ziekte van Cushing vast te stellen.
• tests om lever- of nierfalen vast te stellen. Dit kunnen functietests, röntgenfoto’s, echografie of biopsieën zijn.

Wat als de oorzaak van toegenomen dorst en urineren niet wordt gevonden?

Als de screeningstests allemaal normaal zijn en het huisdier blijft verdunde urine uitscheiden, dan moet onderzoek naar een ziekte die diabetes insipidus wordt genoemd, worden overwogen.

Wat is diabetes insipidus?

Diabetes insipidus is een hormonale stoornis waarbij de nieren de urine niet concentreren zoals het hoort. Diabetes insipidus is iets heel anders dan diabetes mellitus (de term “mellitus” verwijst naar de zoetheid van de urine bij suikerziekte, terwijl de term “insipidus” verwijst naar het waterige karakter van de urine bij diabetes insipidus). Het hormoon in kwestie wordt antidiuretisch hormoon (ADH) genoemd. Dit hormoon komt vrij vanuit een gebied in de hersenen en werkt in op de nieren om te regelen hoeveel water er in de urine terechtkomt. Wanneer het lichaam water nodig heeft, stijgt het ADH-niveau en houdt de nier het water tegen, zodat het niet via de urine wordt afgevoerd. Wanneer er een teveel aan water in het lichaam is, daalt het ADH-niveau en laat de nier het teveel aan water in de urine stromen.

Er zijn twee hoofdvormen van de ziekte:

• Centrale Diabetes Insipidus – waarbij de hersenen er niet in slagen de juiste hoeveelheden ADH te produceren,
• Nefrogene Diabetes Insipidus – waarbij de nieren niet reageren op ADH, ook al komen de juiste hoeveelheden vrij vanuit de hersenen.

Wat is de test voor Diabetes Insipidus?

Er zijn verschillende tests om diabetes insipidus vast te stellen. Drie gebruikelijke zijn:

• Gewijzigde wateronthoudingstest – die het vermogen van de nieren meet om de urine te concentreren als het huisdier water wordt onthouden.
• Vasopressinetest (ADH) – die het vermogen van de nieren meet om de urine te concentreren wanneer anti-diuretisch hormoon (ADH) rechtstreeks aan het huisdier wordt toegediend.
• Plasma-osmolaliteit – die meet hoeveel water er in het bloed zit.

Hoe worden de resultaten van deze tests geïnterpreteerd?

In het algemeen kunnen de tests als volgt worden geïnterpreteerd:

(a) Modified Water Deprivation test:

• Als een huisdier in staat is urine te concentreren wanneer het van water wordt beroofd, dan kan de diagnose primaire polydipsie of psychogene dorst worden gesteld. Dit is een gedragsprobleem. Huisdieren met deze aandoening hebben een drang om water te drinken en zullen overmatig drinken, ook al hebben ze geen dorst. De nieren laten grote hoeveelheden water door in de urine, wat resulteert in verdunde urine en toegenomen urineren. Dit is een zeldzame aandoening.

(b) Vasopressinetest:

• Als een huisdier niet in staat is de urine te concentreren wanneer hem water wordt onthouden, maar wel wanneer hij ADH krijgt toegediend, dan kan de diagnose centrale diabetes insipidus worden gesteld. Bij deze aandoening slagen de hersenen er niet in de juiste hoeveelheden ADH hormoon te produceren. Zonder ADH verliest de nier grote hoeveelheden water in de urine en moet het huisdier overmatig drinken om het verloren water te vervangen.
• Als een huisdier niet in staat is de urine te concentreren, hetzij wanneer water wordt onthouden, hetzij wanneer ADH wordt toegediend, dan is een diagnose van nefrogene diabetes insipidus het meest waarschijnlijk. Bij deze aandoening produceren de hersenen de juiste hoeveelheden hormoon, maar de nieren zijn niet in staat om te reageren. Als gevolg hiervan gaan grote hoeveelheden water verloren in de urine en moet het huisdier overmatig drinken om het verloren water te vervangen.

Plasma Osmolaliteit:

• In het algemeen zal een huisdier met primaire polydipsie/psychogene dorst een lage plasma osmolaliteit hebben omdat het bloed “verdund” wordt door al het water dat het huisdier drinkt.
• Een huisdier met diabetes insipidus zal een hoge plasma osmolaliteit hebben (zie het als “dik” bloed), omdat zonder de werking van ADH, grote hoeveelheden water verloren gaan via de nieren waardoor het lichaam een tekort aan water heeft.

Het is belangrijk op te merken dat er nogal wat variabiliteit kan zijn met de plasma osmolaliteitstest. Het wordt het best gebruikt als een screening test, eerder dan de definitieve test voor diabetes insipidus.