Subluxatie of dislocatie van het caput radialis

Wat is subluxatie of dislocatie van het caput radialis?

Subluxatie van het caput radialis is een letsel dat het ellebooggewricht aantast. De term subluxatie betekent gedeeltelijke ontwrichting, terwijl de radiuskop de naam is die wordt gegeven aan de top van het spaakbeen, een van de twee grote botten die in de onderarm worden gevonden. Daarom is subluxatie van het caput radialis een verwonding waarbij de top van het bot radialis gedeeltelijk uit de kom raakt van de rest van de elleboog.

De aandoening, ook vaak aangeduid als een getrokken elleboog, babysitter’s elleboog, kindermeisjeselleboog, RHS of annulaire ligament verplaatsing, kan worden veroorzaakt door een snelle ruk aan de onderarm en is een veel voorkomende verwonding bij kinderen, vooral tussen de leeftijd van een tot vier jaar. Dit komt doordat het ringvormige ligament dat het spaakbeen op zijn plaats houdt bij de elleboog veel zwakker is bij jonge kinderen, waardoor het risico groter is dat het over het spaakbeen glijdt bij een plotselinge, trekkende kracht.

Mensen met een verrekte elleboog hebben de neiging om de getroffen arm dicht tegen hun lichaam te houden, vaak steunend tegen de buik of met de andere hand, en zijn niet bereid om de arm te gebruiken. Zij kunnen pijn in de arm melden. Meestal kan een subluxatie van het caput radialis gemakkelijk door een arts worden verholpen door het gewricht terug op zijn plaats te schuiven, en complicaties zijn zeldzaam.

Volledige dislocaties van het caput radialis komen veel minder vaak voor bij kinderen en zijn ook zeldzaam bij volwassenen. Als ze voorkomen, zijn ze meestal het gevolg van een trauma met grote kracht of zijn ze een aangeboren aandoening. De symptomen kunnen lijken op die van een verrekte elleboog, maar zijn ernstiger. Het is gebruikelijk dat volledige radiuskopdislocaties optreden in combinatie met andere verwante letsels in de arm, zoals een onderarmfractuur. De behandeling richt zich daarom op alle verwante letsels en kan een operatie inhouden.

Typen subluxatie en dislocatie van de caput radialis

Typen subluxatie en dislocatie van de caput radialis zijn onder meer:

Subluxatie van de caput radialis, getrokken elleboog, elleboog van het kindermeisje, elleboog van de oppas, RHS, verplaatsing van het annulaire ligament

Deze termen zijn allemaal verschillende namen voor precies hetzelfde letsel: een gedeeltelijke dislocatie van de caput radialis. Dit elleboogletsel is de meest voorkomende vorm van ontwrichting die kan gebeuren met de kop van het spaakbeen in de onderarm, en het komt meestal voor bij kinderen tussen een en vier jaar oud. Peuters tussen een en drie jaar oud zijn goed voor meer dan 80 procent van de getrokken ellebooggevallen.

Volledige radiuskopdislocatie

Kinderen hebben veel minder kans op een volledige radiuskopdislocatie dan op een radiuskopsubluxatie. Volledige dislocaties komen echter soms voor bij kinderen en zijn nog steeds een vaker voorkomend letsel dan subluxaties op volwassen leeftijd.

Dislocatie van de caput radialis wordt vaak aangetroffen bij mensen die een letsel met grote kracht hebben opgelopen, zoals een ernstig auto-ongeluk of een zware val. Het gaat meestal gepaard met een ander letsel, zoals een breuk van de ellepijp, het andere bot in de onderarm.

De aandoening kan ook ontstaan als gevolg van een aangeboren afwijking die vanaf de geboorte aanwezig is. Het is uiterst zeldzaam dat een volledige dislocatie van het caput radialis op zichzelf optreedt.

Symptomen van subluxatie van het caput radialis

Omdat subluxatie van het caput radialis/trekelleboog het vaakst voorkomt bij peuters en jonge kinderen, is het belangrijk om uit te kijken naar verklikkende symptomen dat ze dit letsel kunnen hebben opgelopen, zoals:

• Het dicht tegen het lichaam houden van de gewonde arm
• Het in een licht gebogen positie houden van de gewonde arm, meestal tussen 15-20 graden
• Het gewicht van de geblesseerde arm met de andere hand ondersteunen
• Onwil om de arm te gebruiken
• Onwil om de arm volledig te strekken of te buigen
• Pijn in pols, arm of elleboog die vaak slecht gelokaliseerd is, d. w. z.d.w.z. dof, vaag, pijnlijk

Hoewel een verrekte elleboog typisch pijn veroorzaakt, vooral wanneer het letsel voor het eerst optreedt, is dit niet altijd het primaire teken dat er een letsel is opgetreden. In sommige gevallen kan een kind zich normaal blijven gedragen, afgezien van hun tegenzin om de getroffen arm te gebruiken.

Notably, een getrokken elleboog veroorzaakt meestal geen zwelling, kneuzing of enige andere vorm van misvorming van het getroffen gebied.

Symptomen van radiuskopdislocatie

Volledige radiuskopdislocaties resulteren meestal in soortgelijke, maar iets ernstiger symptomen dan een getrokken elleboog. De getroffen persoon kan de geblesseerde arm bijvoorbeeld nog steeds in een gebogen positie houden, maar in een meer scherpe hoek van 90 graden. Ze kunnen ook een hogere mate van pijn ervaren en nog meer tegenzin vertonen om de arm te bewegen.

Een belangrijk symptomatisch verschil tussen subluxaties van het caput radialis en volledige dislocaties is dat volledige dislocaties meestal resulteren in een merkbare zwelling van de elleboog, terwijl subluxaties dat niet doen.

Ben je bezorgd dat je misschien een subluxatie of dislocatie van het caput radialis ervaart? Gebruik de gratis Ada-app om een symptoombeoordeling uit te voeren.

Oorzaken van radiuskop-subluxatie en -dislocatie

Er zijn twee botten in de onderarm: het spaakbeen en de ellepijp. Beide botten ontmoeten het bot van de bovenarm, het opperarmbeen, bij de elleboog. Samen vormen deze drie botten het ellebooggewricht. De top, of kop, van het spaakbeen is omgeven door een flexibele, vezelige weefselband die het ringvormige ligament wordt genoemd, dat het spaakbeen met de rest van het ellebooggewricht verbindt.

Subluxaties van het spaakbeen worden veroorzaakt wanneer een deel van het ringvormige ligament over de kop van het spaakbeen glijdt, waardoor het ligament vast komt te zitten in het radiohumerale gewricht. De symptomen die worden ervaren als onderdeel van een caput radialis subluxatie zijn een gevolg van de verplaatsing van het ligament annularis.

Een subluxatie is een gedeeltelijke dislocatie, wat betekent dat het bot nog enig contact heeft met het ligament. Een volledige dislocatie betekent dat het spaakbeen volledig uit positie is geduwd.

Risicofactoren voor subluxatie van de radiuskop

Het radiusbeen kan bij jonge kinderen vrij gemakkelijk subluxeren omdat het ringvormige ligament, dat de elleboogbeenderen op hun plaats houdt, bij kinderen zwakker is dan bij volwassenen. Dit letsel treedt meestal op bij een plotselinge ruk aan de arm van het kind, waardoor het bot van zijn plaats springt.

Mogelijke risicofactoren voor radiuskop-subluxatie of getrokken elleboog zijn onder meer:

• Een kind aan de arm naar voren trekken
• De arm van een kind op zijn plaats houden als het zich wegtrekt
• Een kind aan de arm vasthouden of opvangen als het valt
• Een kind aan de armen optillen of zwaaien
• Een arm van een kind door een mouw trekken

Goed om te weten: Vallen is geen veel voorkomende oorzaak van een getrokken elleboog, omdat de kans op breukletsel veel groter is.

Op vijfjarige leeftijd is het ringvormige ligament in de elleboog meestal sterk en strak genoeg gegroeid om subluxaties van het caput radialis zo gemakkelijk te voorkomen.

Risicofactoren voor radiuskopdislocatie

Volledige radiuskopdislocaties zijn typisch het gevolg van ofwel een verwonding of een aangeboren aandoening die vanaf de geboorte aanwezig is.

Radiuskopdislocaties door verwonding

Indien veroorzaakt door een verwonding, is het uiterst zeldzaam dat de radiuskop uit de kom raakt zonder de aanwezigheid van andere geassocieerde verwondingen. Een ontwrichting van de ellepijp, het andere bot in de onderarm, is het meest voorkomende geassocieerde letsel. Letsels die soms gepaard gaan met een radiuskopdislocatie, omvatten:

• Ulnaire fracturen, zoals Monteggia-fracturen
• Andere elleboogdislocaties, zoals posterieure, anterieure en divergente dislocaties
• Elleboogfracturen, zoals humerus condylusfracturen
• Complexe onderarmletsels, zoals het Essex-Lopresti-letsel. Dit letsel bestaat uit een breuk van het interossaal membraan – een ligamentachtig weefsel dat stabiliteit biedt aan de botten in de onderarm – evenals een breuk van de radiuskop en een ontwrichting van het gewricht dat de twee botten in de onderarm verbindt, het distale radioulnar-gewricht genoemd.

Bij volwassenen is dislocatie van de radiuskop meestal het gevolg van een letsel of trauma met grote kracht, zoals een auto-ongeluk. De dislocatie gaat meestal gepaard met andere letsels aan de elleboog of onderarm.

Radiuskopdislocaties door een aangeboren aandoening

Sommige kinderen kunnen geboren worden met een aangeboren radiuskopdislocatie. Dit is zeldzaam, hoewel het de meest voorkomende vorm van aangeboren elleboogafwijking is. Wanneer het zich voordoet, wordt het meestal gezien in combinatie met andere genetische aandoeningen of syndromen, waaronder:

• Ehlers-Danlos syndroom, een groep aandoeningen die allemaal het bindweefsel van het lichaam aantasten en kunnen resulteren in hypermobiliteit van de gewrichten
• Nagel-patella syndroom, een genetische aandoening die kan resulteren in skeletafwijkingen
• Rubinstein-Taybi syndroom, een aandoening die vaak leidt tot een lage botdichtheid
• Radioulnar-synostose, een abnormale verbinding tussen het spaakbeen en de ellepijp in de onderarm
• Klinefelter-syndroom, een chromosomale aandoening waarbij mannelijke baby’s worden geboren met een extra X-chromosoom, wat kan resulteren in zwakkere en brozere botten
• Achondroplasie, een botgroeistoornis die dwerggroei veroorzaakt en de ellebogen kan aantasten
• Omodysplasie, een zeldzame skeletafwijking die verkorting van ledematen veroorzaakt
• Erfelijke meervoudige exostosen, waarbij zich botmassa’s ontwikkelen op lange botten in de onderste en bovenste ledematen, wat kan leiden tot misvormingen
• Mesomelische dysplasie, een botgroeistoornis die vaak resulteert in onderontwikkelde botten in de benen en onderarm
• Osteogenesis imperfecta, een genetische aandoening die resulteert in broze en gemakkelijk breekbare botten

Baby’s met een aangeboren radiuskopdislocatie zijn vaak asymptomatisch, wat betekent dat ze geen directe tekenen of symptomen van de dislocatie kunnen vertonen. Om deze reden kan de diagnose van de radiuskopdislocatie op latere leeftijd plaatsvinden, wanneer zij het getroffen ledemaat vaker gaan gebruiken.

Diagnose van radiuskop-subluxatie of -dislocatie

Een diagnose van radiuskop-subluxatie of -dislocatie is voornamelijk gebaseerd op een klinische evaluatie door een arts. Deze evaluatie omvat gewoonlijk:

• Lichamelijk onderzoek van de aangedane arm
• Discussie van de ervaren symptomen
• Discussie van de medische voorgeschiedenis

Wanneer een gedeeltelijke dislocatie of een volledige dislocatie van het caput radialis wordt vermoed, zal een arts eerst een aantal andere aandoeningen moeten uitsluiten die soortgelijke symptomen kunnen presenteren. Dergelijke aandoeningen omvatten:

• Fractuur van het caput radialis
• Andere fracturen die de mobiliteit van de bovenste ledematen kunnen beïnvloeden, zoals fracturen aan de ellepijp, sleutelbeen, pols, hand en andere plaatsen in de elleboog
• Zachtweefsel handletsels
• Andere medische aandoeningen die de mobiliteit van de arm kunnen beperken, zoals artritis of een soort botinfectie die osteomyelitis wordt genoemd
• Neurologische oorzaken

Wanneer de getroffen persoon typische klinische tekenen van een subluxatie of getrokken elleboog vertoont, is een röntgenfoto meestal niet nodig. Dit komt omdat een subluxatie slechts een gedeeltelijke dislocatie is, en meestal niet te zien is op een röntgenfoto. Een röntgenfoto kan echter wel worden gemaakt als:

• Een volledige radiuskopdislocatie wordt vermoed
• Geassocieerd letsel wordt vermoed, zoals een fractuur
• Symptomen zijn onduidelijk of ongewoon
• Eerste pogingen om het gesubluxeerde gewricht te resetten zijn niet succesvol

In sommige gevallen kan ook een echografisch onderzoek worden uitgevoerd om het letsel verder te beoordelen en een verkeerde diagnose te voorkomen. Echografie kan een nuttig diagnostisch hulpmiddel zijn bij jonge kinderen die hun symptomen niet volledig kunnen uiten.

MRI-scans kunnen ook worden gebruikt om de diagnose te bevestigen en de schade aan het omliggende ligament te beoordelen. Dit zou echter meestal alleen worden voorgesteld aan mensen die herhaalde elleboogdislocaties hebben meegemaakt en daarom mogelijk aanzienlijke weefselschade hebben.

Mensen die bezorgd zijn dat ze mogelijk een subluxatie of dislocatie van het caput radialis ervaren, kunnen de gratis Ada-app gebruiken om een symptoombeoordeling uit te voeren.

Behandeling van subluxatie of dislocatie van het caput radialis

De exacte methode die wordt gekozen om een subluxatie of dislocatie van het caput radialis te behandelen, kan afhankelijk zijn van een aantal factoren, zoals:

• Of het letsel een subluxatie of een volledige dislocatie is
• Of er andere geassocieerde letsels, zoals fracturen, aanwezig zijn
• Of de getroffen persoon een kind of volwassene is
• Of de aandoening het gevolg is van een verwonding of een aangeboren afwijking

Niet-chirurgische behandeling

Pogingen om de caput radialis handmatig terug in het gewricht te manipuleren, bekend als een gesloten reductie, is gewoonlijk de eerste behandelingsmethode voor mensen zonder geassocieerd letsel. Een gesloten reductie kan vaak snel en gemakkelijk door een arts worden uitgevoerd, vooral in gevallen van een getrokken elleboog.

Als een getrokken elleboog wordt vermoed bij een baby of kind, is het misschien niet eens nodig om kalmerende middelen of pijnstilling toe te dienen voordat wordt geprobeerd om het bot terug op zijn plaats te zetten. Als de betrokkene echter een volwassene is, of als het letsel een volledige dislocatie is, kunnen pijnstillende medicijnen worden voorgeschreven tijdens het gesloten reductieproces.

Een zachte klik kan worden gehoord als het caput radialis terugglijdt in zijn juiste positie. Eenmaal teruggezet, is het gebruikelijk dat de getroffen persoon de normale functie en beweging van de arm binnen een half uur hervindt. Als de functie is teruggekeerd, is er meestal geen verdere behandeling nodig. Een mitella of gips kan worden aangeboden om de arm te ondersteunen of te immobiliseren tijdens het herstel.

Als een gesloten reductie niet succesvol is, de pijn aanhoudt, of de getroffen persoon na een paar dagen nog steeds niet in staat is om zijn arm volledig te gebruiken, kunnen verdere tests zoals röntgenfoto’s nodig zijn, en kan chirurgisch ingrijpen noodzakelijk worden.

chirurgische behandeling

chirurgische behandeling om het caput radialis terug op zijn plaats te zetten, bekend als een open reductie, kan worden aanbevolen voor mensen die ander letsel hebben, of mensen bij wie pogingen tot gesloten reductie niet succesvol waren. Volwassenen zullen eerder voor een chirurgische behandeling worden aanbevolen dan kinderen, omdat hun gewrichten minder flexibel zijn en mogelijk niet zo gemakkelijk kunnen worden hersteld als die van kinderen.

Een operatie kan gericht zijn op het caput radialis zelf of, wanneer er geassocieerde letsels zijn, kan in plaats daarvan het geassocieerde letsel worden aangepakt. Wanneer bijvoorbeeld het onderarmbeen, de ellepijp, is gebroken, leidt fixatie van de ellepijp er gewoonlijk toe dat het caput radialis uit zichzelf weer op zijn plaats komt. Platen en schroeven kunnen worden gebruikt om de ellepijp op zijn plaats te fixeren, zodat de lengte en uitlijning van het bot na een breuk normaal blijven. Dit vermindert de kans dat de radiuskop in de toekomst opnieuw wordt gedisloceerd.

Omdat subluxaties en dislocaties van de radiuskop complexe letsels zijn die vergelijkbare symptomen kunnen vertonen als andere letsels, kunnen ze door medische professionals worden gemist of verkeerd worden gediagnosticeerd, wat kan leiden tot een chronische aandoening. Als ze langer dan drie jaar niet worden gediagnosticeerd, kunnen misvormingen aan het caput radialis zich ontwikkelen. Om deze reden worden eerder niet gediagnosticeerde caput radialis subluxaties of dislocaties vaak chirurgisch behandeld.

Wanneer een caput radialis dislocatie het gevolg is van een aangeboren afwijking, is de initiële behandeling meestal niet-chirurgisch. Als een operatie nodig is, wordt deze vaak op volwassen leeftijd uitgevoerd om bewegingsbeperkingen, pijn of cosmetische bezwaren te corrigeren.

Voorkomen van subluxatie en dislocatie van het spaakbeen

Voorkomen van elleboogletsel kan vaak worden voorkomen door verzorgers van jonge kinderen beter te laten begrijpen hoe het letsel ontstaat en welke scenario’s het meest waarschijnlijk zijn om het te veroorzaken, bijv.b.v. een kind aan de armen zwaaien of een kind stevig aan de arm trekken.

Volledige radiuskopdislocaties zijn meestal het gevolg van letsels met grote kracht, zoals auto-ongelukken of een zware val. Daarom kan het vermijden van scenario’s met een hoog risico, zoals contactsporten of motorsport, helpen voorkomen dat letsel optreedt.

Andere namen voor subluxatie van het caput radialis

• Getrokken elleboog
• Babysitterelleboog
• Verpleegsterselleboog
• Partiële dislocatie van het caput radialis
• Annulaire ligament displacement
• RHS
• Pronatio dolorosa

Goed om te weten: Terwijl subluxatie van de radiuskop een verscheidenheid aan verschillende namen heeft, wordt volledige dislocatie van de radiuskop het vaakst gewoon aangeduid als dislocatie van de radiuskop.

Radiaalkop subluxatie en dislocatie FAQs

Q: Zijn radiaalkop subluxatie en dislocatie hetzelfde?
A: Nee, het zijn twee verschillende soorten van een soortgelijk letsel. Iemand met een radiuskop-subluxatie heeft een gedeeltelijke dislocatie, waarbij het ringvormige ligament dat het radiusbeen bij de elleboog op zijn plaats houdt, over de bovenkant van het bot is gegleden. Bij een dislocatie wordt het aangetaste bot volledig uit zijn positie geduwd.

Bang dat u of een dierbare een subluxatie of dislocatie van het caput radialis heeft? Gebruik de Ada-app om een gratis symptoombeoordeling uit te voeren.

Q: Komt subluxatie of dislocatie van het spaakbeen ook voor bij volwassenen?
A: Ja, hoewel beide aandoeningen vaker voorkomen bij kinderen. Subluxaties van het caput radialis / gedisloceerde ellebogen komen het vaakst voor bij kinderen jonger dan vijf jaar en zijn zeldzaam bij mensen ouder dan dat. Het is zo’n veel voorkomend letsel in deze leeftijdsgroep, omdat het ringvormige ligament dat het radiusbeen met de rest van het ellebooggewricht verbindt, bij jonge kinderen veel zwakker is. Op vijfjarige leeftijd is het ringvormige ligament gewoonlijk sterk genoeg om de caput radialis op zijn plaats te houden wanneer een trekkracht op de arm wordt uitgeoefend.

Volwassenen hebben meer kans op een dislocatie van de caput radialis dan op een subluxatie. Meestal is het letsel het gevolg van een trauma of een letsel met grote kracht, zoals een auto-ongeluk of een zware val.

Q: Is het mogelijk om een bilaterale elleboogdislocatie op te lopen?
A: Bilaterale elleboogdislocatie, dat wil zeggen de dislocatie van beide ellebogen tegelijkertijd, is uiterst zeldzaam. In een onderzoek uit 2012 werd opgemerkt dat er ooit slechts 12 gevallen van bilaterale elleboogdislocatie in de medische literatuur waren gemeld.

Q: Is voor een subluxatie of dislocatie van het caput radialis een röntgenfoto nodig?
A: Een röntgenfoto is meestal niet nodig bij de behandeling van een subluxatie van het caput radialis. Dit komt omdat het letsel meestal niet op een röntgenfoto te zien is, en ook omdat het letsel in sommige gevallen na een klinische evaluatie gemakkelijk kan worden gereset, zonder dat verdere diagnostische tests nodig zijn.

Als pogingen om het gewricht te resetten niet succesvol zijn, kan een arts een röntgenfoto aanbevelen om te zien of er onderliggende problemen zijn die manuele behandeling verhinderen. Een röntgenfoto wordt ook eerder voorgesteld aan mensen bij wie het vermoeden bestaat dat ze een volledige radiuskopdislocatie hebben, andere verwondingen die daarmee gepaard gaan, of die onduidelijke symptomen vertonen.

Q: Wat is een congenitale radiuskopdislocatie?
A: Een congenitale radiuskopdislocatie is wanneer de aandoening optreedt als gevolg van een genetische afwijking of syndroom dat vanaf de geboorte aanwezig is, in plaats van verworven door geweld of trauma. Vaak is deze aandoening aanvankelijk asymptomatisch en treedt pas op wanneer het kind iets ouder is en zijn arm vaker begint te gebruiken. Congenitale radiuskopdislocaties kunnen meestal worden behandeld zonder de noodzaak van chirurgische interventie.

Q: Wat is een chronische radiuskopdislocatie?
A: Een chronische radiuskopdislocatie is een dislocatie die eerder is verwaarloosd, hetzij door nalatigheid of verkeerde diagnose. Niet gediagnosticeerde caput radialis dislocaties kunnen leiden tot stijfheid van de elleboog, beperkte functie, misvorming en pijn. Eenmaal ontdekt, worden chronische radiuskopdislocaties meestal gecorrigeerd door middel van een operatie.

1. Patiënteninformatie. “Gedeeltelijke dislocatie (subluxatie).” 14 juni 2018. Geraadpleegd op 8 november 2018.

2. UpToDate. “Radiale hoofd subluxatie (kindermeisjeselleboog).” 22 januari 2018. Accessed 11 januari 2019.

3. MSD Handboek. “Radial Head Subluxation.” November 2017. Geraadpleegd op 8 november 2018.

4. Medscape. “Reductie van radiuskopdislocatie.” 2 augustus 2017. Geraadpleegd 8 november 2018.

5. Radiopaedia. “Radiale hoofddislocatie.” Februari 2018. Geraadpleegd op 8 november 2018.

6. Amboss. “Radiale hoofd subluxatie.” 9 november 2017. Geraadpleegd op 8 november 2018.

7. Medscape. “Nursemaid Elbow Clinical Presentation.” 22 juni 2017. Geraadpleegd 8 november 2018.

8. Medscape. “Nursemaid Elbow.” 22 juni 2017. Geraadpleegd 8 november 2018.

9. Healthline. “Waardoor ontwikkelt een kind een kindermeisjeselleboog?” 22 januari 2018. Geraadpleegd 8 november 2018.

10. Medscape. “Elleboogdislocatie.” 26 september 2017. Geraadpleegd op 8 november 2018.

11. US National Library of Medicine. “Het Essex-Lopresti-letsel: Meer dan alleen pijn in de pols.” 2006. Geraadpleegd op 8 november 2018.

12. US National Library of Medicine. “Isolated Post-Traumatic Radial Head Dislocation, A Rare and Easily Missed Injury-A Case Report.” Maart 2013. Geraadpleegd op 8 november 2018.

13. Radiopaedia. “Congenitale radiuskopdislocatie.” Februari 2018. Geraadpleegd op 8 november 2018.

14. Orthobullets. “Congenitale radiuskopdislocatie.” Geraadpleegd 8 november 2018.

15. Paediatric Orthopaedic Society of North America. “Congenitale Radiale Hoofddislocatie, Nagelpatella Syndroom & Radioulnar Syntosis.” 18 september 2017. Geraadpleegd op 8 november 2018.

16. Patient Info. “Radial Head Subluxation.” 20 juni 2014. Geraadpleegd 8 november 2018.

17. Medscape. “Nursemaid Elbow Differential Diagnoses.” 22 juni 2017. Geraadpleegd 8 november 2018.

18. Medscape. “Reductie van de techniek van de radiale hoofddislocatie.” 2 augustus 2017. Geraadpleegd 8 november 2018.

19. US National Library of Medicine. “Simultane bilaterale elleboogdislocatie met bilaterale mediale epicondylusfracturen bij een 13-jarige vrouwelijke turnster met hyperlaxiteit.” December 2012. Accessed 8 November 2018.