Sphenopalatine ganglion: block, radiofrequency ablation and neurostimulation – a systematic review

Overall summary

Het resultaat van het zoekproces wordt gegeven in Fig. 1. Er werden 60 artikelen geïncludeerd voor SPG-blokkade, 15 artikelen voor SPG-radiofrequente ablatie, en 8 artikelen voor SPG-neurostimulatie.

De bewijsniveaus en de aanbevelingsgraden voor SPG-blokkade, radiofrequente ablatie en neurostimulatie zijn samengevat in tabel 1. Alle studies met een bewijskrachtniveau boven de case series zijn opgenomen in tabel 2. Risico op bias van gerandomiseerde gecontroleerde studies is samengevat in Fig. 2. De meeste gerandomiseerde gecontroleerde studies die in deze review zijn opgenomen, hebben een adequate randomisatie en blindering van deelnemers en personeel.

In de volgende paragrafen zullen we het bewijsniveau en de graad van aanbevelingen samenvatten per type SPG-interventie en bijbehorende medische aandoening.

Sphenopalatine ganglion block

Zestig artikelen werden geïncludeerd voor sphenopalatine ganglion block. Van de 60 studies waren er 11 kleine gerandomiseerde gecontroleerde studies, en 1 was een retrospectieve case-control studie. De rest van de literatuur bestond uit case reports en case series. Het type blokkeringsmiddel varieerde tussen de studies, maar ze konden grofweg in drie categorieën worden ingedeeld: cocaïne, voltage-gated natrium kanaal blokker (lokale anesthetica), en een combinatie van voltage-gated natrium kanaal blokker en steroïden. Spanningsgeactiveerde natriumkanaalblokker is het meest gebruikte middel.

Clusterhoofdpijn

Er waren negen artikelen over chronische clusterhoofdpijn verzameld via onze literatuursearch (zie tabel 3). Eén was een kleine dubbelblinde placebogecontroleerde studie (niveau 2b), zes waren case series en twee waren case reports (niveau 4, zie Tabel 3). Costa et al. rapporteerden een dubbelblind, placebogecontroleerd onderzoek met 15 gevallen van episodische en chronische clusterhoofdpijn. Clusterhoofdpijn werd opgewekt met nitroglycerine, en SPG werd behandeld met 10% oplossing van cocaïnehydrochloride (1 ml, gemiddelde hoeveelheid toepassing van 40-50 mg), 10% lidocaïne (1 ml) of zoutoplossing met behulp van een wattenstaafje dat vooraf in deze oplossingen was gedompeld. Het wattenstaafje werd geplaatst in de regio die overeenkomt met de fossa sphenopalatine onder anterior rhinoscopie. Dit werd zowel aan de symptomatische als aan de niet-symptomatische zijde gedaan gedurende 5 minuten. Patiënten die werden behandeld met cocaïne en lidocaïne meldden verlichting in 31,3 min in de cocaïnegroep en 37 min voor de lidocaïnegroep, vergeleken met 59,3 min in de zoutwatergroep. De bijwerking was vooral de onaangename smaak van lidocaïne. Deze studie was beperkt door het kleine aantal deelnemers, de acuut geïnduceerde clusterhoofdpijn door nitroglycerine, en de meting op alleen korte termijn outcome.

Andere case reports/series met cocaïne en lokale anesthetica als blokkeermiddelen rapporteerden over het algemeen goede onmiddellijke uitkomsten voor het aborteren van acute clusterhoofdpijn. Eén studie met cocaïne meldde dat 10 van de 11 patiënten 50-100% verlichting kregen bij spontane clusterhoofdpijn, een andere studie met lidocaïne meldde dat vier van de vijf patiënten verlichting kregen bij door nitraat veroorzaakte clusterhoofdpijn. Vanwege de korte-termijn verlichting van cocaïne en lidocaïne, zijn steroïden geprobeerd om de verlichting die door SPG blok te verlengen. In één case serie hielp een combinatie van triamcinolon, bupivacaïne, mepivacaïne en epinefrine de ernst en frequentie van clusterhoofdpijn bij 11 van de 21 patiënten te verbeteren. Dezelfde cocktail hielp 55% van de 15 behandelde patiënten in een andere case serie .

Samenvattend, SPG blok heeft matig bewijs in de behandeling van clusterhoofdpijn. De algemene graad van aanbeveling is B voor SPG-blok bij clusterhoofdpijn. Het sterkste bewijs ligt in het onderdrukken van door nitroglycerine veroorzaakte clusterhoofdpijn met behulp van lokale toepassing van cocaïne of lidocaïne met een wattenstaafje via de transnasale benadering. De bijwerking was vooral de onaangename smaak van lidocaïne. Toevoeging van steroïden kan langer verlichting geven, maar het bewijs blijft zwak (graad C aanbeveling).

Trigeminusneuralgie

Er waren vier artikelen over SPG-blokkade voor trigeminusneuralgie via onze literatuursearch. Eén was een gerandomiseerd-gecontroleerde studie (niveau 2b), twee waren case series en één case report (niveau 4, zie Tabel 4). Kanai et al. voerden een gerandomiseerd-gecontroleerde studie uit met 25 deelnemers met refractaire trigeminusneuralgie van de tweede graad. In deze studie werden vijfentwintig patiënten met tweede-divisie trigeminus neuralgie gerandomiseerd om twee verstuivingen (0,2 ml) van ofwel lidocaïne 8% ofwel een placebo zoutoplossing in het aangetaste neusgat te krijgen met behulp van een dosis-spray. De paroxysmale pijn getriggerd door het aanraken of bewegen van het gezicht werd beoordeeld. Intranasale lidocaïne 8% spray verminderde de paroxysmale pijn aanzienlijk gedurende gemiddeld 4,3 u. De neveneffecten waren beperkt tot lokale irritatie met branderig gevoel, steken of gevoelloosheid van neus en oog, en bittere smaak en gevoelloosheid van de keel. Eén case serie en één case report meldden onmiddellijke pijnverlichting van zenuwblokkades met lidocaïne en bupivacaïne. In één gevalsbeschrijving werd een combinatie van dexamethason en ropivacaïne met de Tx360-applicator gebruikt, wat resulteerde in pijnverlichting op korte termijn. Meervoudige blokken in de tijd leken een langere pijnverlichting te geven, maar dit bleef beperkt tot geïsoleerde gevallen.

Samenvattend is de algemene aanbevelingsgraad B voor SPG-blokkade bij trigeminusneuralgie. Het sterkste bewijs is de behandeling met 8% lidocaïne neusspray in het aangedane neusgat. De analgesie is effectief maar tijdelijk (4,3 uur). Het wordt goed verdragen met bijwerkingen beperkt tot plaatselijke irritaties. Toevoeging van steroïden en gebruik van de Tx360-applicator kunnen nuttig zijn, maar er is geen gecontroleerde studie.

Migraine

Er was één kleine dubbelblinde, placebogecontroleerde studie en één lange-termijn follow-up van dezelfde studie (niveau 2b), twee case series en één case report (niveau 4, zie tabel 5). Cady et al. meldden een gerandomiseerd-gecontroleerde studie waarbij gebruik werd gemaakt van het Tx360-apparaat en bupivacaïne om chronische migraine acuut te behandelen met repetitieve SPG-blokkade. 38 personen met chronische migraine werden in de eindanalyse opgenomen. De deelnemers kregen een reeks van 12 SPG-blokkades met ofwel 0,3 cm3 0,5% bupivacaïne ofwel zoutoplossing toegediend met de Tx360® via elk neusgat, gedurende een periode van 6 weken (2 SPG-blokkades/week). SPG-blokkades bleken effectief te zijn in het verminderen van de ernst van migraine tot 24 uur. Herhaalde blokkades gaven echter geen statistisch significante verlichting na 1-maand of 6-maand follow-ups. De meest voorkomende bijwerkingen waren gevoelloosheid in de mond, traanvorming en een slechte smaak, maar er was geen statistisch verschil in frequentie van bijwerkingen tussen de bupivacaïne- en zoutzuurgroep.

Gezien de positieve gerandomiseerde gecontroleerde studie is de aanbevelingsgraad B voor de kortdurende behandeling van chronische migraine met 0,5% bupivacaïne met het Tx360-apparaat®. Opgemerkt moet worden dat het effect slechts 24 uur aanwezig is en dat het niet geschikt is voor patiënten die langer dan 24 uur verlichting zoeken.

Postoperatieve pijn van het hoofd en het gezicht

Er waren zes gerandomiseerde gecontroleerde studies, één case-control studie en één case-serie die onder deze categorie vallen (tabel 6).

Zes gerandomiseerd-gecontroleerde studies onderzochten de werkzaamheid van SPG-blokkade in het verminderen van de behoefte aan analgetica na endoscopische sinuschirurgie (niveau 2b). Eén studie van Cho et al. toonde geen significant verschil aan tussen SPG-blokkade en placebo, maar vijf andere gerandomiseerde gecontroleerde studies toonden een significante vermindering in de behoefte aan postoperatieve analgetica in de groep behandeld met SPG-blokkade . De vijf positieve studies gebruikten 0,5% lidocaïne met epinefrine , 1,5% lidocaïne met epinefrine , 0,5% bupivacaïne of 0,5% levobupivacaïne , 2% lidocaïne en 1% tetracaïne . Het SPG-blok werd toegepast met injecties, bilateraal via de transnasale of palatale benadering. Er was geen verschil in complicaties tussen de behandelings- en placebogroep.

Hwang et al. rapporteerden een case-control studie om de werkzaamheid van SPG-blok te beoordelen bij het verminderen van de pijn geassocieerd met het verwijderen van de neusverpakking na een neusoperatie (niveau 3b). 1% lidocaïne werd geïnjecteerd in het grote palatinekanaal ipsilateraal met infrazygomatische benadering. Deelnemers rapporteerden significant minder pijn aan de kant van de neus die SPG-blokkade had gekregen in vergelijking met de controlekant.

Robiony et al. rapporteerden één case-serie (niveau 4) over de effectiviteit van gecombineerd maxillair transcutaan zenuwblok en SPG-blok in het verminderen van postoperatieve pijn voor chirurgische correctie van skeletale transversale discrepantie van de bovenkaak.

Gezien vijf positieve dubbelblinde placebogecontroleerde studies en één negatieve studie, is de graad van aanbeveling B voor SPG-blok bij het verbeteren van de postoperatieve analgesie-effectiviteit na endoscopische sinuschirurgie. Elke studie blokkeerde SPG met injectie van verschillende lokale anesthetica volgens verschillende benaderingen. In 5 studies werd SPG-blokkade consistent effectief bevonden in het verminderen van de behoefte aan analgetica na endoscopische sinuschirurgie. Een combinatie met maxillaire transcutane zenuwblokkade kan ook nuttig zijn, maar verdere systematische studie is nodig om de doeltreffendheid ervan te evalueren. De graad van aanbeveling is ook B voor het verminderen van pijn geassocieerd met het verwijderen van de neuspakking na neuschirurgie, met behulp van lidocaïne-injectie via de infrazygomatische benadering.

Hoofd- en nekkankerpijn

Er werden drie case reports en series gevonden (niveau 4 bewijs, tabel 7). Eén studie betrof SPG-blokkade en twee over SPG-neurolyse met fenol. De grootste case serie was van Varghese et al. , die 22 gevallen rapporteerden van succesvolle behandeling met 6% fenol gebruikt via nasale endoscopie, als een neurolytisch sphenopalatine ganglion blok, voor pijn veroorzaakt door gevorderde hoofd-halskanker. De algemene aanbevelingsgraad is C voor elk van deze pijnlijke aandoeningen.

Postherpetische neuralgie

Er werden in totaal drie case reports en series gevonden via ons zoekproces (niveau 4 bewijs, tabel 8). Alle drie artikelen rapporteerden succesvolle behandeling van postherpetische neuralgie met SPG-blokkade met behulp van lokale anesthetica. Eén studie meldde een succesvolle behandeling van postherpetische neuralgie waarbij de oogzenuw van de nervus trigeminus betrokken was, door SPG-blokkade onder directe visualisatie via nasale endoscopie. Een ander artikel meldde succes bij de behandeling van sinusarrest bij postherpetische neuralgie door SPG-blokkade via een transnasale benadering met katoenen applicators , en één studie meldde succesvolle behandeling van herpes zoster binnen een heterogene case series . De algemene aanbevelingsgraad is C.

Musculoskeletale pijn

Er waren twee negatieve gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar myofasciale pijn in hoofd, nek en schouders. Er waren ook een kleine case-control studie over lage rugpijn, een kleine gerandomiseerde gecontroleerde studie over chronisch spierpijn syndroom en twee grote case series in onze literatuur search (Tabel 9).

Succesvolle behandeling van lumbosacrale pijn met SPG-blok werd aanvankelijk gerapporteerd in twee grote case series in de jaren 40 van de vorige eeuw . Deze bevindingen werden echter door verdere gerandomiseerde gecontroleerde studies weerlegd. Scudds et al. rapporteerden een gerandomiseerd-gecontroleerde studie waarbij SPG-blokkade (wattenstaafjes met 4% lidocaïne) werd toegepast bij 42 deelnemers met fibromyalgie en 19 deelnemers met myofasciaal pijnsyndroom. Hij rapporteerde geen statistisch verschil tussen de behandelings- en placebogroep in pijnintensiteit, hoofdpijnfrequentie, gevoeligheid voor druk, angst, depressie, en slaapkwaliteit. Janzen et al. rapporteerden een gelijkaardig gerandomiseerd-gecontroleerd onderzoek door SPG blokkade met lidocaïne spray toe te passen. Tweeënveertig deelnemers met fibromyalgie en 19 met myofasciaal pijnsyndroom werden in zijn studie opgenomen. Hij vond opnieuw geen verschil tussen de behandelings- en de placebogroep. Ferrante et al. rapporteerden een gerandomiseerd-gecontroleerde studie met 13 gevallen van myofasciale pijn in hoofd, nek en schouders en 7 gezonde controles. Ook hij toonde geen significant effect met SPG blok. Wat lage rugpijn betreft, rapporteerden Berger et al. een case-control studie met 21 patiënten gerandomiseerd naar cocaïne, lidocaïne en zoutoplossing. Hij vond geen significante verschillen in uitkomsten. Gezien de negatieve gerandomiseerde gecontroleerde studies wordt het gebruik van SPG-blokkade bij musculoskeletale pijn afgeraden.

Postdurale punctie hoofdpijn

Er waren twee case series en één case report (niveau 4) waarin succesvolle behandeling van postdurale punctie hoofdpijn werd gemeld (tabel 10). Er waren geen studies van een hoger niveau beschikbaar. Cohen et al. rapporteerden de grootste case serie van 32 gevallen met postdurale punctie hoofdpijn. In de serie werd 69% van de patiënten die werden behandeld met een transnasaal SPG-blok gered van een epidurale bloedpleister. De algemene aanbevelingsgraad is C voor SPG-blokkade bij postdurale punctiehoofdpijn.

Andere pijnsyndromen van hoofd en gelaat

Pijnsyndromen waarbij hoofd en gelaat betrokken zijn en die niet tot een van de hierboven genoemde categorieën behoren, zijn samengevat in tabel 11. Er is een negatief gerandomiseerd-gecontroleerd onderzoek uitgevoerd met het Tx360-apparaat voor de behandeling van acute anterieure en globale hoofdpijn. Er waren ook meerdere case reports en series over de effectiviteit van SPG bij de bestrijding van verschillende soorten hoofd- en aangezichtspijn. Lokale anesthetica en steroïden zijn gebruikt voor SPG blokkade, terwijl fenol en alcohol zijn gebruikt voor SPG neurolyse. Zij zijn met succes gebruikt bij neuralgie van Sluder, sphenopalatine neuralgie van de bovenkaak, neuralgie van het aangezicht, sympathische neuralgie, posttraumatische atypische aangezichtspijn, atypische odontalgie, pijn door granuloom van de middellijn, herpetische keratitis, hemifaciale hoofdpijn, paroxysmale hemicranie, neuspijn, hemicranie continua en trigeminusneuropathie. De grootste case-serie werd geleverd door Rodman et al. , die 147 patiënten met verschillende vormen van neuspijn en hoofdpijn documenteerde. Hij meldde dat 81,3% van de patiënten verlichting van de pijn had na het SPG blok met een mengsel van bupivacaïne en triamcinolone. Schaffer et al. meldden een gerandomiseerde placebogecontroleerde studie waarbij het Tx360 toestel werd gebruikt om acute anterieure of globale hoofdpijn te behandelen. In totaal werden 93 deelnemers voor de studie gerekruteerd, maar de studie toonde geen statistische significantie tussen de behandelings- en controlegroepen. Op grond van dit resultaat bevelen wij SPG-blokkade voor anterieure of globale hoofdpijn niet aan. De algemene graad van aanbeveling is C voor andere soorten hoofd- en aangezichtspijn, waaronder neuralgie van Sluder, sphenopalatine maxillary neuralgie, aangezichtsneuralgie, sympathische neuralgie, posttraumatische atypische aangezichtspijn, atypische odontalgie, pijn door midline granuloom, herpetische keratitis, hemifaciale hoofdpijn, paroxysmale hemicrania, neuspijn, hemicrania continua en trigeminus neuropathie.

Andere syndromen

SPG-blokkade is gebruikt voor een groot aantal andere aandoeningen die niet betrokken zijn bij pijnsyndromen van het hoofd en het gezicht. Deze aandoeningen omvatten epileptische aanvallen geassocieerd met nasale pathologie, artritische pijn en spierspasmen, intercostale neuritis, persisterende hik, ureterale koliek, dysmenorroe, perifere pijnlijke vasculaire spasmen, complex regionaal pijnsyndroom en hypertensie (tabel 12). De meeste van deze studies rapporteerden significante verbetering, maar geen van hen had een bewijsniveau hoger dan case series. Er was één gerandomiseerd-gecontroleerd onderzoek naar de werkzaamheid van SPG-blokkade bij de behandeling van nicotineverslaving, maar het resultaat was negatief. Eén kleine dubbelblinde cross-over studie onderzocht of SPG-blokkade experimenteel geïnduceerde pijn vermindert met behulp van submaximale inspanningstourniquet test, maar de SPG-blokkade maakte geen verschil in pijnperceptie.

Al met al blijft de graad van aanbeveling voor een van deze syndromen op C staan. SPG-blokkade wordt niet aanbevolen voor nicotineverslaving vanwege de negatieve gerandomiseerde studie.

Samenvatting voor SPG-blokkade

Grade van aanbeveling van het gebruik van SPG-blokkade is B voor clusterhoofdpijn, tweedegraads trigeminusneuralgie, migraine, het verminderen van de pijn die gepaard gaat met het verwijderen van de neuspakking na een neusoperatie en voor het verminderen van de behoefte aan analgetica na endoscopische sinuschirurgie. Van deze aandoeningen heeft SPG-blokkade het beste bewijs voor vermindering van de behoefte aan analgetica na endoscopische sinuschirurgie, aangezien er zes gerandomiseerde gecontroleerde studies zijn. Opgemerkt moet worden dat de aanbeveling voor clusterhoofdpijn, tweedegraads trigeminusneuralgie en migraine elk gebaseerd is op één klein onderzoek, en het is alleen bedoeld voor acute behandeling. Er is geen positief gecontroleerd onderzoek dat chronische behandeling met SPG-blokkade rechtvaardigt. Voor andere pijnsyndromen is de graad van aanbeveling C wegens het gebrek aan positieve gecontroleerde studies. Deze syndromen omvatten postdurale punctie hoofdpijn, sphenopalatine maxillary neuralgie, facial neuralgie, sympathetic neuralgie, posttraumatische atypische aangezichtspijn, atypische odontalgia, pijn van midline granuloom, herpetische keratitis, hemifaciale hoofdpijn, paroxysmale hemicrania, nasale pijn, hemicrania continua, trigeminusneuropathie, kankerpijn, epileptische aanvallen geassocieerd met nasale pathologie, artritische pijn en spierspasmen, intercostale neuritis, persisterende hik, ureterale koliek, dysmenorroe, perifere pijnlijke vasculaire spasmen, complex regionaal pijnsyndroom en hypertensie. Gebruik van SPG-blok voor myofasciale pijn, waaronder fibromyalgie en myofasciale pijn in hoofd, nek, schouders en lage rugpijn, wordt afgeraden vanwege verschillende negatieve gerandomiseerde gecontroleerde studies.

Radiofrequente ablatie

Vijftien studies werden geïncludeerd over het onderwerp SPG radiofrequente ablatie. Eén studie was een kleine maar positieve prospectieve cohortstudie voor clusterhoofdpijn, terwijl de andere 14 studies case reports en case series waren. Er waren geen gecontroleerde studies.

Clusterhoofdpijn

Er was één prospectieve cohortstudie en acht case reports/series over de behandeling van clusterhoofdpijn. Drie case reports hadden betrekking op gepulseerde radiofrequentie en zes op continue radiofrequente ablatie (tabel 13). Narouze et al. voerden een prospectieve cohortstudie uit van 15 gevallen van chronische clusterhoofdpijn die werden behandeld met radiofrequente ablatie via een infrazygomatische benadering onder geleide van fluoroscopie. In totaal werd 0,5 ml lidocaïne 2% geïnjecteerd en werden 2 radiofrequente laesies uitgevoerd bij 80 °C gedurende 60 s elk. Na de ablatie werden 0,5 mL bupivacaïne 0,5% en 5 mg triamcinolon ingespoten. Hij rapporteerde een statistisch verbeterde aanvalintensiteit, frequentie en pijninvaliditeitsindex tot 18 maanden (niveau 2b). Wat de bijwerkingen betreft: 50% (7/15) rapporteerde tijdelijke paresthesieën in het bovenste tandvlees en de wang die 3-6 weken duurden met volledige resolutie. Bij slechts één patiënt bleef een muntvormige zone van permanente anesthesie over de wang bestaan. Sanders et al. rapporteerden de grootste case series van 66 clusterhoofdpijn patiënten behandeld met radiofrequente ablatie na 12 tot 70 maanden. Hij meldde volledige verlichting bij 60,7% van de patiënten met episodische clusterhoofdpijn, en bij 30% van de patiënten met chronische clusterhoofdpijn. Van de 66 behandelde patiënten ervoeren acht patiënten tijdelijke postoperatieve epistaxis en 11 patiënten vertoonden wang hematomen. Een gedeeltelijke radiofrequente laesie van de nervus maxillaris werd onbedoeld gemaakt bij vier patiënten. Negen patiënten klaagden over hypoesthesie van het gehemelte, die bij alle patiënten binnen 3 maanden verdween.

De graad van aanbeveling is B voor de behandeling van clusterhoofdpijn met radiofrequente ablatie vanwege de positieve cohortstudie.

Andere hoofd- en aangezichtspijn

Er waren zeven case reports/series over verschillende hoofd- en aangezichtspijnen anders dan clusterhoofdpijn (alle niveau 4, tabel 14). Deze omvatten Sluder’s neuralgie, posttraumatische hoofdpijn, chronische hoofd- en aangezichtspijn, atypische trigeminus neuralgie, atypische aangezichtspijn, chronische aangezichtspijn secundair aan caverneus sinus meningioom, trigeminus neuralgie en SPG neuralgie als gevolg van herpes zoster. Akbas et al. rapporteerden een serie van 27 gevallen met verschillende soorten hoofd- en aangezichtspijn. In 35% van de gevallen werd de pijn volledig verlicht, terwijl 42% een matige verlichting had en 23% geen verlichting had met de SPG radiofrequente ablatie. Omdat er alleen case reports en case series beschikbaar waren, is de aanbevelingsgraad C voor elk van deze aandoeningen.

Samenvatting voor SPG radiofrequente ablatie

De aanbevelingsgraad is B voor het toepassen van SPG radiofrequente ablatie bij hardnekkige clusterhoofdpijn. Het in de cohortstudie gebruikte protocol ging uit van een infrazygomatische benadering onder fluoroscopie en er werden twee radiofrequente ablaties uitgevoerd bij 80 °C gedurende 60 s. Er is echter nog geen gerandomiseerd-gecontroleerd onderzoek om de werkzaamheid te testen. De graad van aanbeveling is C voor andere hoofd- en aangezichtspijnen, waaronder neuralgie van Sluder, posttraumatische hoofdpijn, atypische trigeminusneuralgie, atypische aangezichtspijn, chronische aangezichtspijn secundair aan caverneus sinus meningioom, trigeminusneuralgie en SPG neuralgie als gevolg van herpes zoster.

Sphenopalatine ganglion neurostimulatie

Echte studies werden geïncludeerd voor SPG neurostimulatie. Er was één gerandomiseerd-gecontroleerde studie met twee lange-termijn follow-ups van dezelfde studie en vijf case-reports/series over sphenopalatine ganglion neurostimulatie (Tabel 15).

Clusterhoofdpijn

Er was één gerandomiseerd-gecontroleerde studie met twee lange-termijn follow-ups van dezelfde studie, en twee case-reports/series over clusterhoofdpijn. Schoenen et al. rapporteerden een gerandomiseerd-gecontroleerde studie met SPG neurostimulator voor patiënten met refractaire clusterhoofdpijn. Achtentwintig patiënten ondergingen een SPG stimulator implantatie en de stimulaties werden toegepast bij het begin van de clusterhoofdpijn. De studie gebruikte een protocol waarbij willekeurig een placebo werd ingebracht wanneer de patiënt een behandeling initieerde voor een clusterhoofdpijnaanval. Drie instellingen werden op een gerandomiseerde manier (1:1:1) toegediend: volledige stimulatie (d.w.z. aangepaste stimulatieparameters vastgesteld tijdens de therapie titratie periode), sub-perceptie stimulatie, en sham stimulatie. In totaal werden 566 clusterhoofdpijnen behandeld, en pijnverlichting werd bereikt bij 67,1% van de patiënten die volledige stimulatie kregen, vergeleken met 7,4% die een sham-behandeling kregen (P < 0,0001). Pijnverlichting bij gebruik van subperceptiestimulatie was niet significant verschillend van shamstimulatie (P = 0,96). Acute rescue medicatie werd gebruikt in 31% van de clusterhoofdpijnaanvallen bij patiënten die volledige stimulatie kregen, vergeleken met 77,4% behandeld met sham stimulatie (P < 0,0001) en 78,4% met subperceptie stimulatie (P < 0,0001). In termen van neveneffecten ervoeren de meeste patiënten (81%) voorbijgaand, mild tot matig verlies van gevoel binnen verschillende maxillaire zenuwgebieden; 65% van de gebeurtenissen herstelde binnen 3 maanden. Jurgens et al. rapporteerden een cohortstudie van de proefpersonen die vrijwillig 24 maanden werden gevolgd uit de studie van Schoenen et al. In deze studie was 61% van de patiënten ofwel acuut responder (>50% verlichting van matige of grotere pijn) of frequent responder (>50% in aanvalsfrequentie) na 24 maanden. Barloese et al. analyseerden deelnemers die remissie ervoeren uit dezelfde dataset. 30% van de deelnemers bleek ten minste 1 episode van volledige aanvalsremissie te hebben in de periode van 24 maanden. Ansarinia et al. rapporteerden een case-serie van 6 patiënten. Van de 18 geregistreerde aanvallen, waren er 11 die volledige verlichting kregen van de stimulaties, 3 die gedeeltelijke verlichting kregen en 4 zonder verlichting.

Met de positieve gerandomiseerde gecontroleerde studie, is de graad van aanbeveling B voor het gebruik van SPG neurostimulatie bij clusterhoofdpijn. Gezien het positieve effect uit deze studies worden verdere trials aangemoedigd.

Migraine hoofdpijn

Er was één case serie van 11 gevallen over SPG neurostimulatie bij de acute behandeling van hardnekkige migraine hoofdpijn. In deze studie werden 11 patiënten met een voorgeschiedenis van migraine hoofdpijn voor een gemiddelde van 20 jaar bestudeerd. Spontane en geïnduceerde migraine hoofdpijn werden acuut behandeld met SPG neurostimulatie. Van de 11 behandelde patiënten waren er twee pijnvrij, drie hadden enige pijnvermindering, terwijl vijf geen respons vertoonden. Vanwege de grotendeels negatieve respons is er momenteel onvoldoende bewijs voor de behandeling van hardnekkige migraine met SPG neurostimulatie.

Andere hoofd- en aangezichtspijn

Er was één case serie en één case report over andere vormen van hoofd- en aangezichtspijn. William et al. rapporteerden een case serie over idiopathische aangezichtspijn, supraorbitale neuropathie, hemicrania continua, aangezichtsanesthesie dolorosa en occipitale neuropathie. SPG neurostimulatie werd gecombineerd met trigeminus of perifere stimulatie. 80% van de onderzochte patiënten rapporteerden blijvende verlichting van aangezichtspijn. Het is onduidelijk of SPG stimulatie alleen dezelfde verlichting zou geven in deze gevallen. Elahi et al. rapporteerden een enkel geval van SPG neurostimulatie voor idiopathische aangezichtspijn met goed succes.

Gezien de schaarse literatuur, is de graad van aanbeveling C voor SPG neurostimulatie bij idiopathische aangezichtspijn en D voor SPG stimulatie gecombineerd met trigeminus/perifere stimulatie bij supraorbitale neuropathie, hemicrania continua, aangezichtsanesthesie dolorosa en occipitale neuropathie.

Samenvatting voor SPG neurostimulatie

Grade van aanbeveling is B voor het toepassen van SPG neurostimulatie bij clusterhoofdpijn en C voor idiopathische aangezichtspijn. Er kan een rol zijn weggelegd voor gecombineerde SPG en trigeminus of perifere neurostimulatie in geïsoleerde gevallen. Vanwege het invasieve karakter rechtvaardigt SPG neurostimulatie verder onderzoek met meer grootschalige studies van hoge kwaliteit.