Rotator Cuff Tear: When to Repair and When to Smooth and Move the Shoulder

Frederick A. Matsen III, M.D.,
Professor,
UW Orthopaedics & Sports Medicine

Winston J. Warme, M.D.,
Associate Professor,
UW Orthopaedics & Sports Medicine

Volg onze blog
http://shoulderarthritis.blogspot.com/
Op deze blog proberen we de beste en meest actuele informatie te geven voor mensen die te maken hebben met artritis van de schouder en rotator cuff pathologieën.

Laatst bijgewerkt: Vrijdag 25 januari 2013

Contact
Als u vragen heeft over de ream and run procedure, kunt u Frederick A. Matsen III M.D. mailen op [email protected].

• Download in pdf-formaat.

Samenvatting

De rotator cuff is de meest voorkomende gescheurde structuur in de schouder. Rotator cuff scheuren geven meestal symptomen van zwakte en pijn vooral bij het proberen op te heffen van de arm. Wanneer een acute blessure resulteert in een rotator cuff scheur moet een chirurgische reparatie binnen zes weken na de blessure worden overwogen om atrofie van de spier en pees te voorkomen. Langdurige scheuren in de rotator cuff en scheuren die ontstaan zonder letsel kunnen baat hebben bij een cursus revalidatie-oefeningen (zie ’thuisoefeningen voor de stijve schouder’ en ’thuisoefeningen voor de zwakke schouder’ op onze website www.orthop.washington.edu). Als deze oefeningen niet helpen kan een rotator cuff operatie overwogen worden – hetzij om de ruwheid van de scheur glad te strijken of als het weefsel van goede kwaliteit en kwantiteit is om een chirurgische herstelling uit te voeren.

Wat zijn de belangrijkste onderdelen van het normale schoudergewricht?

De bal (humeruskop) past in de kom (glenoid) en wordt daar gehouden door de rotator cuff.

Hoe hecht de rotator cuff aan de humeruskop?

De rotator cuff hecht zich bijna helemaal rond de bal van de schouder (humeruskop). De bicepspees loopt door de bovenkant van de schouder en verdeelt de rotator cuff in een voorste helft en een achterste helft.

Wat is een rotator cuff scheur en hoe gebeurt het?

In een rotator cuff scheur wordt de rand van de rotator cuff pezen weggetrokken van hun normale aanhechting aan de humeruskop. Dit kan het gevolg zijn van een plotse kracht op de schouder zoals een val op de arm of van progressieve slijtage.

Hoe wordt een rotator cuff scheur gediagnosticeerd?

In acute rotator cuff scheuren is er een voorgeschiedenis van een verwonding gevolgd door schouderzwakte. In chronische cuff scheuren is de geschiedenis is meestal een van progressieve zwakte in de tijd. Onderzoek van de schouder kan slijpen tonen bij beweging van de schouder en zwakte bij het testen van de specifieke rotator cuff spieren zoals diegene die de arm optillen.

Hoe kan de dokter een rotator cuff scheur ‘zien’?

Met behulp van echografie van de schouder of MIR kan een gat in de rotator cuff scheur worden gezien (pijlen) en kan de kwaliteit van de overblijvende rotator cuff pezen worden geëvalueerd.

Wanneer is het waarschijnlijk dat een scheur in de rotator cuff gerepareerd kan worden?

Bij gezonde patiënten die niet roken kan vaak een duurzame rotator cuff reparatie worden uitgevoerd, zolang er voldoende pees van goede kwaliteit is voor de reparatie. Na verloop van tijd na een scheur verzwakt het weefsel en trekt het zich terug, waardoor de humeruskop bloot komt te liggen en een duurzame reparatie van de cuff minder waarschijnlijk wordt.

Hoe wordt een rotator cuff gerepareerd?

De rotator cuff pees wordt losgemaakt van eventueel littekenweefsel eromheen en naar buiten gebracht naar zijn normale aanhechting aan het opperarmbeen aan de rand van de humeruskop. Op deze plaats wordt een groef gemaakt en hechtingen worden zo geplaatst dat zij de peesrand in de groef brengen.

Hoe ziet dit eruit bij de operatie?

Op deze chirurgische foto kan men zien hoe de manchet veilig naar een groef in het opperarmbeen is gebracht, waarbij het bovenoppervlak van de reparatie glad wordt gelaten.

Wat als het weefsel geen stevige Rotator Cuff herstelling toelaat?

Als er geen weefsel van goede kwaliteit beschikbaar is, is het onwaarschijnlijk dat de herstelling standhoudt bij gebruik en in de tijd. In deze situaties is het vaak nuttig om een “gladde en bewegende” operatie uit te voeren. Bij deze ingreep worden al het littekenweefsel en de ruwe randen van pees en bot uit de schouder verwijderd en wordt een zachte manipulatie uitgevoerd, zodat een volledig bereik van passieve beweging wordt bereikt. Na deze operatie kan de schouder onmiddellijk worden bewogen, omdat er geen bescherming nodig is. De patiënten kunnen snel terugkeren naar actief gebruik; de oefeningen zijn gericht op het behoud van de range of motion en het opbouwen van kracht in de spieren en pezen die intact blijven.

Wie moet een Rotator Cuff operatie overwegen?

Een operatie moet sterk worden overwogen in de situatie wanneer plotselinge zwakte volgt op een schouderblessure en wanneer een onderzoek en echografie of MRI een rotator cuff scheur laat zien met redelijk restweefsel voor een reparatie. Bij schouders met een geleidelijk begin van schouderzwakte en zonder een belangrijk letsel kan een operatie overwogen worden als een rekkend en versterkend oefenprogramma niet de gewenste verbetering geeft. Preoperatieve echografie of MRI samen met een zorgvuldig onderzoek kan aangeven of een herstelling waarschijnlijk mogelijk is of dat een soepele en beweging waarschijnlijk de procedure van keuze is.

Wie moet waarschijnlijk geen Rotator Cuff herstelling overwegen?

Een cuff herstelling heeft minder kans op succes bij personen met artritis ernstige schouderstijfheid depressie obesitas diabetes ziekte van Parkinson meerdere eerdere schouderoperaties en ernstig veranderde schouder anatomie. Patiënten die verdovende medicatie gebruiken of tabak gebruiken zijn over het algemeen geen kandidaten voor deze procedure.

Wat zijn de sleutels tot succes van een Rotator Cuff Repair?

Succes vereist goede kwaliteit weefsel een gezonde patiënt technische uitmuntendheid van de operatie en een standvastige inzet van de patiënt aan het revalidatieprogramma voorgeschreven door de chirurg.

Hoe bereidt een patiënt zich voor op een Rotator Cuff operatie?

Zoals voor alle electieve chirurgische ingrepen geldt, moet de patiënt op het moment van de ingreep in de best mogelijke lichamelijke en geestelijke gezondheid verkeren. Eventuele hart- long- nier- blaas- tand- of tandvleesproblemen moeten voor de operatie onder controle zijn. Elke infectie kan een reden zijn om de operatie uit te stellen. Elk huidprobleem (acne, schrammen, uitslag, blaren, brandwonden, enz.) op de schouder of de arm moet vóór de operatie worden opgelost. De schouderchirurg moet op de hoogte zijn van alle gezondheidsproblemen, inclusief allergieën en de medicijnen die zonder recept en op recept worden ingenomen. Bijvoorbeeld aspirine en ontstekingsremmende medicatie kunnen de manier waarop het bloed stolt beïnvloeden. Sommige van deze medicijnen moeten worden aangepast of gestopt rond de tijd van de operatie.

Rotator Cuff Tear Image Gallery

Klik of tik op een afbeelding hieronder om te vergroten.

Wat gebeurt er na de operatie?

Rotator cuff chirurgie is een chirurgische ingreep die onmiddellijk na de operatie tot pijn kan leiden – dit is vooral het geval bij de reparatie van een grote scheur in de cuff veel minder bij een soepele en beweeglijke ingreep. De pijn van deze operatie wordt bestreden door de verdoving en door pijnmedicatie. Onmiddellijk na de operatie worden vaak sterke medicijnen (zoals morfine of Demerol) per injectie toegediend. Binnen een dag of zo zijn orale pijnstillers (zoals hydrocodone of Tylenol met codeïne) meestal voldoende. De patiënt wordt aangemoedigd om snel na de operatie op en uit bed te zijn en het gebruik van pijnstillers geleidelijk te verminderen. Ontslag uit het ziekenhuis vindt meestal plaats op de tweede of derde dag na de operatie. Na een rotator cuff reparatie mogen patiënten hun arm niet actief (dat wil zeggen zonder hulp) optillen gedurende weken of maanden na de ingreep, zoals aangegeven door de chirurg. Tijdens deze genezingstijd wordt de arm beschermd in een mitella. Patiënten moeten gedurende zes weken na de operatie vermijden meer dan een pond te tillen, te duwen en te trekken. Autorijden wordt de eerste zes weken na de operatie afgeraden. De patiënt moet er dus op voorbereid zijn dat hij de eerste maand na de operatie minder goed met zijn arm kan functioneren dan onmiddellijk voor de operatie. Daarom hebben patiënten ongeveer zes weken na de operatie meestal enige hulp nodig bij zelfverzorgingsactiviteiten in het dagelijks leven, boodschappen doen en autorijden. Om deze beperkingen te ondervangen, moet vooraf worden gepland hoe de dagelijkse activiteiten tijdens de herstelperiode kunnen worden uitgevoerd. Na een vlotte en soepele procedure wordt onmiddellijk na de operatie begonnen met actief gebruik van de schouder, omdat er geen bezorgdheid is over overbelasting van de herstelling.

Wanneer kunnen de gewone dagelijkse activiteiten worden hervat?

In het algemeen kunnen patiënten vanaf twee tot zes weken na een rotator cuff herstelling met de geopereerde arm lichte ‘hand tot mond’ activiteiten uitvoeren. De snelheid van vooruitgang vanaf dat punt wordt bepaald door de chirurg in het licht van de kwaliteit van het weefsel op het moment van de operatie.

Als een schouder met rotator cuff operatie het revalidatieprogramma met succes heeft voltooid, welke activiteiten zijn dan toegestaan?

Als de schouder een bijna volledig bewegingsbereik heeft, mag de patiënt geleidelijk aan zijn activiteiten hervatten. Het is echter belangrijk eraan te herinneren dat zelfs met een stevige en volledige herstelling en met een goede genezing de pees vatbaar zal blijven voor herletsel tot een jaar na de operatie.

Welke problemen kunnen een manchetoperatie compliceren en hoe kunnen ze worden vermeden?

Zoals alle operaties kan een rotator cuff operatie worden gecompliceerd door infectie zenuw- of bloedvatletsel breuk instabiliteit en anesthetische complicaties. Bovendien is dit een technisch veeleisende ingreep en vereist het een ervaren chirurg om de benige prothese en de weke delen anatomie bij de ingreep te optimaliseren. De meest voorkomende oorzaken van mislukking zijn (1) mislukking van een rotator cuff reparatie te genezen of (2) littekenweefsel dat het bereik van de beweging beperkt na de procedure.

Wat als een Rotator Cuff reparatie niet het gewenste resultaat oplevert?

Als de schouder stijf en pijnlijk blijft ondanks de beste inspanningen van de patiënt kan worden overwogen om een chirurgische release van littekenweefsel of eventueel een revisie reparatie als voldoende kwaliteit en kwantiteit van weefsel blijven. Als dit niet het geval is kan een soepele en bewegende procedure helpen het comfort en de functie te herstellen.

Hoeveel Rotator Cuff-operaties worden er gedaan aan de Universiteit van Washington?

We voeren momenteel ongeveer 60 van deze procedures per jaar uit op zorgvuldig geselecteerde patiënten uit de hele Verenigde Staten.

Wat als de patiënt ver weg van Seattle woont?

Omdat deze procedure niet in veel centra in de Verenigde Staten wordt uitgevoerd, komen patiënten vaak van ver naar Seattle voor de procedure. Wij zijn beschikbaar op afspraak in de Schouder en Elleboog Kliniek 4245 Roosevelt Way N.E. Seattle op maandag en vrijdag om personen met schouder artritis te evalueren om de procedures te bespreken die het meest geschikt voor hen zouden kunnen zijn. Wij voeren operaties uit op dinsdag en woensdag in het University of Washington Medical Center 1959 NE Pacific St Seattle Washington. Patiënten die een rotator cuff operatie ondergaan kunnen meestal drie dagen na de ingreep weer naar huis, ervan uitgaande dat zij hun oefeningen onder de knie hebben. De hechtingen die zijn gebruikt om de huid te sluiten kunnen worden verwijderd door een verpleegkundige of arts in de buurt van het huis van de patiënt. Idealiter zien we de patiënten zes weken na de operatie terug om te controleren of er voldoende vooruitgang wordt geboekt. Wij verzoeken de patiënten om vragenlijsten in te vullen op 3, 6, 12, 18 en 24 maanden na de operatie zodat wij hun vooruitgang kunnen volgen en dat de patiënt röntgenfoto’s maakt en opstuurt op 12 en 24 maanden na de operatie als hij niet in staat is om naar Seattle terug te komen voor de jaarlijkse follow-ups. Alle patiënten hebben onze persoonlijke e-mail en de kliniek contact telefoonnummers te gebruiken in contact met ons op elk moment vragen ontstaan.

Conclusie

Samenvatting van Rotator Cuff Chirurgie voor Rotator Cuff scheuren van de schouder

• Urgent rotator cuff reparatie moet worden overwogen wanneer acute zwakte optreedt na een schouderblessure, op voorwaarde dat schouder echografie of MRI document een repareerbare cuff scheur.
• Rotator cuff chirurgie (reparatie of glad en bewegen) moet worden overwogen bij chronische rotator cuff scheuren die niet hebben gereageerd op een trial van oefening heeft niet het gewenste resultaat opgeleverd.
• In de handen van een ervaren chirurg kan rotator cuff chirurgie een effectieve methode zijn voor de behandeling van schouders met rotator cuff scheuren.
• Voorbereiding en aanhoudende revalidatie-inspanningen zullen helpen om het best mogelijke resultaat voor de patiënt te verzekeren.
• JBJS Artikel over diagnose van impingement syndroom van de schouder (PDF)

Frederick A. Matsen III en Winston J. Warme
Schouderchirurgen
Universiteit van Washington
Departement van Orthopedie en Sportgeneeskunde

Howe C.; Huber P.; Wolf F. M.; en Matsen F. 3rd: Differential suture loading in an experimental rotator cuff repair. Am J Sports Med 37(2): 324-9 2009.

Fehringer E. V.; Sun J.; VanOeveren L. S.; Keller B. K.; and Matsen F. A. 3rd: Full-thickness rotator cuff tear prevalence and correlation with function and co-morbidities in patients sixty-five years and older. J Shoulder Elbow Surg 17(6): 881-5 2008.

Matsen F. A. 3rd: Klinische praktijk. Rotator-cuff failure. N Engl J Med 358(20): 2138-47 2008.

Largacha M.; Parsons I. M. t.; Campbell B.; Titelman R. M.; Smith K. L.; and Matsen F. 3rd: Deficits in shoulder function and general health associated with sixteen common shoulder diagnoses: a study of 2674 patients. J Shoulder Elbow Surg 15(1): 30-9 2006.

McCallister W. V.; Parsons I. M.; Titelman R. M.; and Matsen F. A. 3rd: Open rotator cuff repair without acromioplasty. J Bone Joint Surg Am 87(6): 1278-83 2005.

Churchill R. S.; Fehringer E. V.; Dubinsky T. J.; en Matsen F. A. 3rd: Rotator cuff ultrasonografie: diagnostische mogelijkheden. J Am Acad Orthop Surg 12(1): 6-11 2004.

Harryman D. T. 2nd; Hettrich C. M.; Smith K. L.; Campbell B.; Sidles J. A.; and Matsen F. A. 3rd: A prospective multipractice investigation of patients with full-thickness rotator cuff tears: the importance of comorbidities practice and other covariables on self-assessed shoulder function and health status. J Bone Joint Surg Am 85-A(4): 690-6 2003.

Goldberg B. A.; Lippitt S. B.; and Matsen F. A. 3rd: Improvement in comfort and function after cuff repair without acromioplasty. Clin Orthop Relat Res (390): 142-50 2001.

Goldberg B. A.; Nowinski R. J.; and Matsen F. A. 3rd: Outcome of nonoperative management of full-thickness rotator cuff tears. Clin Orthop Relat Res (382): 99-107 2001.

Smith K. L.; Harryman D. T. 2nd; Antoniou J.; Campbell B.; Sidles J. A.; and Matsen F. A. 3rd: Een prospectieve multipraktijkstudie van schouderfunctie en gezondheidsstatus bij patiënten met gedocumenteerde rotator cuff scheuren. J Shoulder Elbow Surg 9(5): 395-402 2000.

Norquist B. M.; Goldberg B. A.; and Matsen F. A. 3rd: Uitdagingen bij de evaluatie van patiënten verloren tot follow-up in klinische studies van rotator cuff scheuren. J Bone Joint Surg Am 82(6): 838-42 2000.

Duckworth D. G.; Smith K. L.; Campbell B.; and Matsen F. A. 3rd: Self-assessment questionnaires document substantial variability in the clinical expression of rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg 8(4): 330-3 1999.

Hollister M. S.; Mack L. A.; Patten R. M.; Winter T. C. 3rd; Matsen F. A. 3rd; and Veith R. R.: Association of sonographically detected subacromial/subdeltoid bursal effusion and intraarticular fluid with rotator cuff tear. AJR Am J Roentgenol 165(3): 605-8 1995.

Mack L. A. and Matsen F. A. 3rd: Rotator cuff. Clin Diagn Ultrasound 30: 113-33 1995.

Arntz C. T.; Jackins S.; and Matsen F. A. 3rd: Prosthetic replacement of the shoulder for the treatment of defects in the rotator cuff and the surface of the glenohumeral joint. J Bone Joint Surg Am 75(4): 485-91 1993.

Arntz C. T.; Matsen F. A. 3rd; and Jackins S.: Surgical management of complex irreparable rotator cuff deficiency. J Arthroplasty 6(4): 363-70 1991.

Harryman D. T. 2nd; Mack L. A.; Wang K. Y.; Jackins S. E.; Richardson M. L.; and Matsen F. A. 3rd: Reparaties van de rotator cuff. Correlatie van functionele resultaten met integriteit van de cuff. J Bone Joint Surg Am 73(7): 982-9 1991.

Clark J.; Sidles J. A.; and Matsen F. A.: The relationship of the glenohumeral joint capsule to the rotator cuff. Clin Orthop Relat Res (254): 29-34 1990.

Mack L. A.; Gannon M. K.; Kilcoyne R. F.; and Matsen R. A. 3rd: Sonographic evaluation of the rotator cuff. Accuracy in patients without prior surgery. Clin Orthop Relat Res (234): 21-7 1988.

Mack L. A.; Nyberg D. A.; Matsen F. R. 3rd; Kilcoyne R. F.; and Harvey D.: Sonography of the postoperative shoulder. AJR Am J Roentgenol 150(5): 1089-93 1988.

Mack L. A.; Nyberg D. A.; and Matsen F. A. 3rd: Sonographic evaluation of the rotator cuff. Radiol Clin North Am 26(1): 161-77 1988.

Mack L. A.; Matsen F. A. 3rd; Kilcoyne R. F.; Davies P. K.; and Sickler M. E.: US evaluation of the rotator cuff. Radiology 157(1): 205-9 1985.

Kilcoyne R. F. and Matsen F. A. 3rd: Rotator cuff tear measurement by arthropneumotomography. AJR Am J Roentgenol 140(2): 315-8 1983.