Superficial Veins of the Upper Extremity
In de hand kunnen de venen en hun zijrivieren worden onderverdeeld in dorsale en palmaire (volaire) subsystemen, met dominante drainage via het dorsale subsysteem, afgedwongen door de kleppen. Er is echter communicatie tussen beide, op digitaal, middenhands- en polsniveau.
De dorsale aders omvatten de dorsale digitale aders, de dorsale middenhandsaders en het dorsale veneuze netwerk (plexus). Dorsale digitale venen ontstaan door coalescentie van dorsale distale digitale venulen en veneuze bogen, en strekken zich bilateraal uit over de lengte van het dorsum van de vingers. Zij communiceren op meerdere niveaus via kleine schuine veneuze verbindingen. De dorsale digitale venen van het ulnaire aspect van de wijsvinger, het radiale aspect van de vijfde vinger, en beide zijden van de derde en vierde vinger, samen met de intercapitulaire venen tussen de vingers, monden uit in drie oppervlakkige dorsale middenhandsaderen. De metacarpale venen monden op hun beurt uit in het dorsale veneuze netwerk, dat zich in het midden en aan de basis van de middenhandsbeentjes bevindt (fig. 77-1).9
Langs het radiale aspect van de hand ontvangt het dorsale veneuze netwerk de dorsale venen van de duim en de dorsale vene van het radiale aspect van de wijsvinger en gaat het verder met cefhaladische drainage, waardoor de cefhalische vene wordt gevormd. Langs het ulnaire aspect van de hand ontvangt de dorsale veneuze plexus de dorsale vene van het ulnaire aspect van de vijfde vinger en gaat verder met cefaladische drainage, waarbij de basilicale vene wordt gevormd. Het mediane deel van het netwerk kan variabel draineren naar de cefalische vene middenvoorarm via een communicerende (accessoire) vene (fig. 77-2).8
De palmaire venen van de hand omvatten palmaire digitale venen en palmaire veneuze plexus. De palmaire digitale aderen lopen parallel aan de dorsale digitale aderen, langs het palmaire oppervlak. Er zijn drie afvoerwegen voor de digitale venen van de handpalm. Twee daarvan liggen binnen het oppervlakkige systeem en omvatten het veneuze netwerk van de handpalm en de digitale venen en middenhandsvenen van de handpalm. Het veneuze netwerk van de handpalm ligt ter hoogte van de thenar en hypothenar eminences en draineert hoofdzakelijk in de mediane antecubitale vene van de onderarm. De drainage naar de dorsale digitale venen en de dorsale metacarpale venen geschiedt via intercapitulaire venen in de digitale webruimten bij de metacarpaalkopjes. De derde route is naar de gemeenschappelijke en metacarpale palmaire venen van het palmaire diepe systeem.2,3
In de onderarm vindt de belangrijkste oppervlakkige veneuze drainage plaats via de cefalische, basilicale en mediane antecubitale venen (fig. 77-3). De cefalische en basilicale venen stijgen op naar de elleboog langs respectievelijk de radiale en ulnaire zijde van de onderarm, met voortzetting in de bovenarm. De cefalische ader, de basilicale ader of beide kunnen de dominante afvoerroute naar de bovenarm vormen.
De cefalische ader gaat over van het dorsale naar het volaire oppervlak in het distale derde deel van de onderarm. Langs haar verloop in de onderarm ontvangt de cefalische ader dorsale en volaire zijrivieren. Net proximaal van de elleboog geeft de cefalische ader uit op de mediane basilicale ader, die schuin omhoog loopt over het volaire oppervlak, de antecubitale fossa doorkruist en uitmondt in de basilicale ader. De cefalische ader doorkruist vervolgens het ventrolaterale aspect van de elleboog, in een groef tussen de spieren brachioradialis en biceps brachii. Een extra cefalische ader is vaak aanwezig, met variabele morfologie. Meestal ontspringt zij uit de dorsale veneuze plexus of uit een dorsaal zijriviernetwerk van de onderarm en loopt zij langs het radiale aspect van de onderarm, lateraal van de cefalische vene. Zij vloeit af in de cefalische ader onder de elleboog. Als alternatief kan de accessoire cefalische vene een veneuze brug vormen tussen cefalische vene segmenten onder en boven de elleboog. De accessoire cefalische vene levert vaak een dorsale schuine tak, die een tweede communicatieniveau vormt tussen de cefalische en de basilicale vene in de onderarm.8
De basilicale vene in de onderarm loopt hoofdzakelijk langs het dorsale oppervlak en ontvangt zijrivierafvoer vanuit de respectieve regio. Zij gaat over naar het volaire oppervlak in de proximale onderarm, net onder de elleboog, waar zij de mediane cubitale ader ontvangt. De basilicale ader doorkruist de ventromediale antecubitale fossa, tussen de biceps brachii en de pronator teres.
De mediane antecubitale ader stijgt langs het ventromediale oppervlak van de onderarm met zijrivierafvoer naar de basilicale ader of de mediane cubitale ader. Een andere mogelijkheid is dat de mediane antecubitale vene zich splitst in twee takken, waarvan de ene uitmondt in de basilicale vene (mediane basilicale vene) en de andere in de cefalische vene (mediane cefalische vene).
In de bovenarm zijn de basilicale en cefalische venen de belangrijkste routes voor oppervlakkige veneuze drainage, met uiteindelijke afvloeiing naar het diepe systeem (fig. 77-4 en 77-5). De basilicale vene is doorgaans groter dan de cefalische vene, en stroomt mediaal van de biceps brachii. De kleinere cephalische ader loopt lateraal van de biceps brachii. De basilicaalvene stijgt aanvankelijk op in de oppervlakkige fascie, maar perforeert vervolgens de diepe fascie ter hoogte van de middenarm. Vervolgens loopt de basilicaal-vene langs het mediale aspect van de arteria brachialis tot aan de inferieure rand van de m. teres major, waar zij zich met de arteria brachialis (diep systeem) verbindt tot de axillaire vene (diep systeem). De cefalische vene stijgt volledig op binnen de oppervlakkige fascie van de biceps en komt binnen in de infraclaviculaire fossa tussen de pectoralis major en de deltoideusspieren.8 Zij verloopt dan mediaal, in de clavipectorale driehoek, en komt binnen in het craniale aspect van de centrale axillaire vene met acute angulatie, onder het sleutelbeen. De cefalische aders hebben gewoonlijk een klep juist proximaal van de verbinding met de axillaire ader.