Acta Derm Venereol 2020; 100: adv00213.
Diagnose: Cutane cryptococcose lijkend op molluscum contagiosum
Histologie van een huidbiopt toonde lagen van geklaarde histiocyten met min of meer duidelijke grenzen, die myriade bolvormige schimmels van 4-20 μm in diameter bevatten (Fig. 2A). Deze myceliale structuren werden gekleurd met periodiek zuur-Schiff, Alcian blauw (niet afgebeeld) en Grocott’s vlek (Fig. 2B). Kweek bevestigde de diagnose van infectie door Cryptococcus neoformans.
Naast huidbetrokkenheid presenteerde de patiënt systemische betrokkenheid van de ziekte: interstitiaal longsyndroom op thoracale computertomografie (CT)-scan en isolatie van cryptococcus in bronchoalveolaire secretie. Cryptokokken waren aanwezig in cerebrospinaal vocht, urine en bloedkweken.
Behandeling met amphotericine B, 3 mg/kg/dag, en flucytosine, 100 mg/kg/dag, werd gestart, maar vanwege nierinsufficiëntie moest worden overgegaan op fluconazol, 400 mg/dag, hetgeen nog steeds gaande is.
Cryptokokkose is een infectie veroorzaakt door de ingekapselde gist C. neoformans (1). C. neoformans bevat 2 pathogene variëteiten: C. neoformans var neoformans en C. neoformans var gatti. C. neoformans is wijdverspreid, en C. gatti komt meer voor in tropische gebieden. Cryptococcus neoformans wordt aangetroffen in vogeluitwerpselen en -nesten en in verschillende boomsoorten. Ernstige infecties komen meestal voor bij immuungecompromitteerde patiënten (1-3). Cutane laesies komen voor bij 10-20% van de patiënten met systemische cryptokokkose en kunnen voorafgaan aan andere systemische manifestaties. De presentatie van cutane cryptokokkose kan polymorf zijn (4, 5). Cutane cryptokokkose die lijkt op molluscum contagiosum werd eerder beschreven, eerst bij personen met AIDS (6-10), daarna bij andere immuungecompromitteerde personen (9). De huidlaesies zijn overwegend over het gelaat verspreid en verschijnen als koepelvormige, stevige, goed gedefinieerde, umbilicale papels (9, 10). Deze laesies wijzen meestal op een gedissemineerde vorm van de ziekte, en hun identificatie kan leiden tot de diagnose.