Hoe worden PAVM behandeld?
De doelstellingen van de behandeling van PAVM zijn het blokkeren van de PAVM en het verminderen van het risico op een beroerte, hartfalen en het verbeteren van de ademnood.
De behandelingsmogelijkheden hangen af van de anatomie. De meeste PAVM worden behandeld met een techniek die embolisatie wordt genoemd en die de bloedvaten blokkeert die naar het PAVM stromen. In zeldzame gevallen, wanneer de afwijking zeer uitgebreid is en zich in een enkel deel van de long bevindt, kan dit worden behandeld met een chirurgische operatie om dit gebied te verwijderen.
Embolisatie.
Deze procedure wordt uitgevoerd onder röntgengeleiding in een gespecialiseerde röntgenkamer die een angiografische suite of kamer wordt genoemd. De procedure wordt meestal uitgevoerd door een interventieradioloog; een arts die gespecialiseerd is in beeldgeleide behandeling.
De meeste PAVM worden behandeld onder plaatselijke verdoving met een injectie in de lies die wordt gebruikt om het gebied waar de katheter wordt ingebracht te verdoven. Soms kunnen patiënten intraveneus worden verdoofd om ze te helpen ontspannen; als u zich angstig voelt, vraag dan of dit mogelijk is.
De lies wordt verdoofd met plaatselijke verdoving en een katheter wordt ingebracht in de hoofdader in de lies. De katheter kan dan door de bloedvaten worden geleid naar het gebied waar het PAVM op de CT-scan is geconstateerd. Een contrastinjectie via de katheter tekent de bloedvaten af en helpt de katheter naar de juiste bloedvaten te leiden. Er zijn honderden bloedvaten in de longen en het kan enige tijd duren om de juiste bloedvaten binnen te dringen; geduld is vereist van zowel de patiënt als de radioloog! Zodra de katheter zich in de bloedvaten bevindt, worden een aantal gedetailleerde foto’s (vaak “runs” genoemd) gemaakt om de exacte grootte van de betrokken bloedvaten te bepalen en te plannen waar het blokkeermateriaal moet worden achtergelaten (figuur 3).
Het blokkeermateriaal dat wordt gebruikt, varieert naargelang van de anatomie. Het meest gebruikte materiaal zijn embolisatiespiralen; roestvrijstalen veren die recht door de katheter kunnen worden gestoken, maar die een grotere spiraal vormen wanneer ze uit de katheter worden geduwd (figuur 4).
De grootte ervan varieert van 2-20 mm en gewoonlijk zijn er meerdere nodig om het bloedvat te blokkeren. Voor de behandeling van grotere PAVM wordt in toenemende mate een alternatief apparaat gebruikt, de Amplatz-afsluiter. Dit apparaat is in feite een kooi van kleine draden in de vorm van een donut (figuur 5), die door de katheter samengedrukt wordt afgeleverd en uitzet wanneer hij uit de katheter komt. De Amplatz-afsluiter heeft het voordeel dat hij aan de afvoerdraad wordt vastgehouden en kan worden verplaatst als de radioloog niet tevreden is met de exacte positie en meestal is er maar één apparaat nodig om de slagader te blokkeren.