Het psoas (spreek uit so-as) syndroom wordt veroorzaakt door een probleem met de iliopsoas die bestaat uit twee spieren, de iliacus spier en de psoas spier die verbonden zijn door de psoas pees.
Psoas syndroom is een probleem met de spier met betrekking tot een onevenwichtige spierfunctie. Problemen van de spier komen voor door verrekking, spasmen, contractuur, dat is een langdurig spasme en tendonitis, dat is een ontsteking van de pees die de spier aan het bot hecht, en bursitis, dat is een ontsteking van de burazak die een soepele beweging tussen de pees en andere structuren mogelijk maakt.
De spier bestaat uit zowel de grote als de kleine delen, maar aangezien de kleine vaak afwezig is bij individuen, zal dit zich voornamelijk richten op de grote. Een beter begrip van de rol van de spier en de invloed ervan op de stabiliteit van de lage rug en het bekken en kan het lijden aan lage rugpijn verbeteren.
De iliopsoas is een belangrijke buigspier van de romp bij het bekken en wordt beschouwd als de krachtigste buigspier van het bovenbeen.
Symptomen
Er zijn momenten waarop de symptomen van overbelasting van de rug niet binnen redelijk korte tijd verbeteren, ongeacht de behandeling, en de aandoening geleidelijk erger wordt. De pijn lijkt zich uit te breiden naar omliggende gebieden in de voorkant van de heup, het been en zelfs het midden- of bovenruggebied. Het is mogelijk dat er een probleem is met een spasme of beschadiging van de iliopsoas-spier, wat leidt tot een psoas-syndroom. Het kan gepaard gaan met andere aandoeningen van de lage rug en de hoofdoorzaak zijn van chronische of langdurige lage rugpijn.
Pijn van de spier zal zich vaak presenteren als lage rugpijn en verwijzingsgebieden zijn onder meer de voorkant van het bovenbeen. De psoas kan worden beschouwd als een pijnbron bij atleten, kantoorpersoneel of iedereen die een groot deel van de dag zittend doorbrengt. Men denkt dat het syndroom veel voorkomt bij bepaalde sporten, waaronder voetbal, dans en hockey.
Wanneer de iliopsoas overbelast is, of te zwak om de erop uitgeoefende druk aan te kunnen, kan hij in kramp raken of scheuren in de spier kunnen littekenweefsel achterlaten dat pijn en zwakte veroorzaakt. Dit kan ertoe leiden dat veel van de omliggende spieren gaan compenseren en ook strak en pijnlijk worden. Deze spieren kunnen de wervelkolom uit het lood trekken en tot een discushernia leiden, meestal op het niveau L4-L5.
De iliopsoas is een spier die door de meeste mensen en veel artsen niet wordt begrepen en het is voor de meesten moeilijk om de pijnlocatie specifieker te beschrijven dan de lage rug. De klassieke symptomen van spasme of syndroom zijn lage rugpijn en de pijn kan zich uitbreiden naar de rest van de rug, het onderste deel van de bovenrug en zelfs naar de bilstreek, de lies en de heupregio’s.
Er kan aanvankelijk pijn zijn bij het opstaan uit zittende positie. Staan kan pijnlijk zijn, maar lopen en liggen worden meestal niet beïnvloed, behalve in meer ernstige of chronische gevallen. Zijdelings slapen in de foetushouding kan verkorting van de spier veroorzaken en wordt afgeraden. Verlichting van de pijn wordt vaak ervaren door te gaan zitten, hoewel het strekken van het been zoals bij autorijden de pijn kan verergeren. De pijn kan erger zijn bij lang staan en bij draaien in het middel zonder de voeten te bewegen.
Straining of spasme van de psoas die leidt tot chronische disfunctie is de meest voorkomende reden voor het syndroom.
Een houding die de spier langdurig verkort, kan spasme veroorzaken. Dit kan gebeuren als u in de foetushouding slaapt, lang zit of als u in een knielende of hurkende houding werkt. Terwijl een verrekking (scheur) van de psoas kan optreden wanneer de spier met kracht wordt samengetrokken. Dit kan gebeuren wanneer u een heuvel op rent, een sit-up met rechte benen doet of schopt, zoals bij voetbal of vechtsport.
De pijn van een verrekking van de psoas kan beginnen als een scherpe liespijn. Deze pijn kan verergeren wanneer de heup wordt gebogen of door weerstand te bieden tegen heupflexie (knie gebogen met druk tegen het naar het lichaam toe brengen van het been). Iemand met een psoas-syndroom kan een zogenaamde antalgische houding hebben. De typische houding of stand is druk uitoefenen op de goede kant met flexie van de betrokken kant, voorovergebogen en de voet van de betrokken kant naar buiten gericht.
Behandeling
Behandeling van het psoas-syndroom kan moeilijk zijn, maar bestaat meestal uit rust, vochtige warmte – douche of bad, en voorzichtig rekken van de spier om hem uit zijn spasme te halen. Als rechtop staan erg pijnlijk is, kan tijdelijk een zekere mobiliteit worden bereikt door te proberen op handen en knieën te bewegen. Als er littekenweefsel in het spel is, moet dit worden aangepakt en directe toegang tot deze spier is moeilijk vanwege de locatie. De beste methode om chronische problemen met de psoas op te lossen is met behulp van active release techniek om de functie en kracht van het littekenweefsel te verbeteren, hoewel dit een enigszins pijnlijk proces kan zijn – meer hierover hieronder.
Om de rechter psoas-spier te stretchen:
1. Ga op uw rug liggen met een kussentje of kussen onder uw hoofd, breng uw linkerbeen omhoog en klem het vast bij de knie. Houd uw nek ontspannen en de scapula’s verankerd.
2. Adem in.
3. Terwijl u uitademt, strekt u uw rechterbeen langzaam uit langs de vloer. Het is belangrijker om het bekken stabiel te houden dan het been volledig te strekken.
4. Adem in.
5. Terwijl u uitademt, brengt u uw rechterbeen terug naar de beginpositie.
Deze stretch verlengt de psoas-spier voorzichtig tot de vereiste lengte zonder gevaar voor overstrekking, stabiliseert het bekken en helpt lage rugpijn te voorkomen en warmt de psoas op ter voorbereiding op gebruik.
In geval van acute kramp mag u niets meer doen dan deze volgende oefening hieronder totdat de pijn begint af te nemen. Forceer uzelf niet en probeer te ontspannen in de houding. Dit toont het rekken van de linkerspier.
1. Zet uw rechtervoet op een krukje of een stabiel oppervlak op ongeveer dezelfde hoogte in een aangepaste voorwaartse houding. Begin met een tel van 10 en voer geleidelijk op naar tolerantie.
2. Als u deze positie zonder moeite kunt uitvoeren, breng dan uw armen en handen langzaam omhoog naar het plafond om de rek op uw onderrug te vergroten. Houd nog een keer 10 tellen vast en verhoog geleidelijk tot de tolerantie.
Diegenen die psoas-syndroom hebben, hebben waarschijnlijk moeite om op te staan uit een diepzittende stoel en zijn niet in staat om sit-ups te doen. Vrachtwagenchauffeurs zijn bijzonder kwetsbaar voor rugpijn door een psoas-syndroom vanwege de verkorte positie van de spier tijdens het rijden en moeten routinematig stretchoefeningen doen bij elke stop op de weg. Zet de rugleuning van de stoel wat achterover om een te grote heupbuiging te voorkomen. De spier is ook een veel voorkomende oorzaak van rugpijn tijdens de zwangerschap. Het doen van sit-ups kan problemen veroorzaken en het wordt aanbevolen om in plaats daarvan langzame sit-backs te doen.
Na de behandeling is versterking belangrijk om te helpen bij het voorkomen van het psoas-syndroom.
De langzame sit-back oefening om de kracht en coördinatie van de buik- en iliopsoas-spieren te verbeteren terwijl de wervelkolom “naar beneden rolt”. Deze oefening vereist een minder veeleisende verlenging van de contractie, in plaats van de verkorting van de contractie van een sit-up. Drie cycli moeten dagelijks worden uitgevoerd.
A. Het lichaam met de armen omhoog duwen van een liggende rug naar een zittende positie.
B. Begin van de langzame sit-back met gebogen onderrug.
C. Rollen van de rug naar beneden zodat elk ruggengraatsegment achtereenvolgens de vloer bereikt.
D. Voltooiing van de langzame sit-back oefening.
E. Periode van volledige ontspanning met buikademhaling.
Voor het slapen kunt u een kussen of lichaamskussen onder de knieën leggen wanneer u op de rug ligt. Dit zorgt voor enige heupflexie en vermindert de spanning op de spieren om de slaap te verbeteren. Nogmaals, vermijd slapen op de zij in een strakke foetushouding die de spier verkort. Een doorgezakt matras kan de psoas-spier verkorten en rugpijn en ochtendstijfheid veroorzaken. U kunt uw matras op de grond leggen of een nacht op de grond slapen om te zien of dit helpt. Als dat zo is, kunt u een nieuw matras krijgen of een halve inch triplex onder het matras leggen om te helpen.
De beste methode om een psoas-syndroom te verhelpen:
Dit is hoe ik vele jaren geleden betrokken raakte bij een bepaalde techniek genaamd Active Release. Ik had een tijdje Kung Fu gestudeerd in een gesloten school. Ik kreeg rugpijn die vrij ernstig was. Ik ging naar al mijn collega’s, maar niets hielp. Uiteindelijk ontmoette ik een chiropractor die zei kom binnen en laat me naar je kijken.
Vanwege mijn betrokkenheid bij vechtsporten, vermoedde hij de psoas. Na een snelle spiertest, was het voor ons beiden duidelijk dat dit het probleem was. De behandeling was enigszins pijnlijk, maar ik moest iets proberen of de Kung Fu opgeven, want ik kon niet trappen met mijn rechterbeen.
Na de eerste behandeling stond ik op en was verbaasd, geen pijn. Nog een paar behandelingen en dat was het. Dus, ik had veel littekenweefsel in de spier en deze techniek trok het recht. Onnodig te zeggen dat ik het eerste seminar volgde dat ik kon volgen met de grondlegger van de techniek, Dr. Leahy, en het sindsdien al jaren beoefende, met geweldige resultaten voor een aantal aandoeningen.
Er is nu een certificeringssysteem en u kunt de dichtstbijzijnde beoefenaar in uw locatie vinden. Zeer aan te bevelen. Van schouderpijn tot beenpijn, inclusief psoas-syndroom, zorg ervoor dat u een gecertificeerde behandelaar ziet. Ik heb therapeuten gezien die zeiden dat ze er verstand van hadden, maar dat duidelijk niet hadden.
Het is belangrijk, vanwege alle gevoelige structuren in het gebied, om niet op eigen houtje in het gebied te porren en prikken. Er zijn structuren die beschadigd kunnen worden of het kan verder letsel veroorzaken. Zoals u op de foto hierboven kunt zien, lopen er zenuwen door de spier. Met littekenweefsel van herhaaldelijk of chronisch letsel kunnen er verklevingen ontstaan, waarbij littekenweefsel aan de zenuw vastkleeft. Zoals u zich kunt voorstellen, is dit pijnlijk en moet er zorgvuldig naar worden gekeken om dit te verhelpen. De beste methode is Active Release en u moet iemand zien die weet wat hij doet.
- Een onderzoek uit 2013 in het European Spine Journal toonde aan dat toename van de spieromvang van de psoas bij het lage rugpijnsyndroom wijst op verhoogde activiteit tijdens de instabiliteit die gepaard gaat met degeneratieve aandoeningen van de lumbale wervelkolom. Vermindering van de spieromvang werd gezien bij duidelijke degeneratie van de lumbale wervelkolom en bij modische veranderingen met pijn die een vermindering van de beweging veroorzaakte, wat wijst op atrofie door uitputting.
Dus voor actieve personen, vooral diegenen die betrokken zijn bij sporten waarbij overmatig gebruik van de spier wordt benadrukt, zoals schaatsen, zwemmen en vechtsporten (mijn geval), kan het probleem actieve interventie vereisen, terwijl diegenen die lijden aan degeneratie en chronische rugpijn meer een versterkende aanpak nodig kunnen hebben. Als er echter intrinsieke problemen zijn zoals verklevingen, kan versterking contraproductief zijn.
Een bezoek aan een gezondheidsdeskundige wordt aanbevolen. Voor het spiersyndroom met littekenweefsel en/of verklevingen zijn de resultaten van Active Release-testen duidelijk en zijn de behandelingsresultaten snel.
De orthopedische differentiële diagnose moet ook femoroacetabulair impingement (FAI) en intra-articulaire heuppathologie omvatten. Als er geen rugpijn is, kan het gluteale abductorzwakte zijn en eenvoudige oefeningen kunnen u laten weten of dit de oorzaak is.
- Volgens een studie uit 2020 in het Journal of Pain Research moet bij patiënten met lage rugpijn en/of liespijn met tenderness over de iliopsoaspeesaanhechting aan de heup, de diagnose iliopsoas tendinopathie worden overwogen. CT en MRI worden aanbevolen om andere diagnoses uit te sluiten, waaronder femoraal acetabulair impingement en osteoartritis. Echogeleide injectie van een verdovingsmiddel/steroïde kan succesvol therapie en/of diagnosebevestiging zijn.
- Een rapport uit 2016 in Sports Health geeft aan dat een abces in de spier een zeldzame oorzaak is van heup-, lage rug-, of liespijn, maar zou verdacht kunnen zijn bij ernstige liespijn gepaard gaande met vermoeidheid, koorts en misselijkheid. Door de nabijheid van het spijsverteringskanaal, de urinewegen en de iliacale lymfeklieren kan de spier vatbaar zijn voor contact met infectieus materiaal van de omliggende structuren en kan hij zich ook verspreiden van verafgelegen plaatsen. Ernstige pijn met koorts moet worden beschouwd als een medische noodsituatie vanwege een mogelijk abces.
Er zijn andere medische aandoeningen die pijn kunnen veroorzaken op vergelijkbare plaatsen. Het kan gaan om een aneurysma van de abdominale aorta, een abces in de buik, een liesbreuk, kanker van het sigmoïd colon of de prostaat, diverticulitis, appendicitis, ziekte van Crohn, ureterale calculi, salpingitis en prostatitis.