DISCUSSIE
Injectie-lipolyse of lipodissolve is de praktijk van het injecteren van fosfatidylcholine/natriumdeoxycholaat (PDC/DC) verbindingen in het onderhuidse vet. Hoewel het gebruik van deze techniek voor niet-chirurgische lichaamsverkleining (b.v. vermindering van plaatselijke vetophopingen zoals onderkin, love handles en buikvet) de laatste jaren snel is toegenomen, zijn er zeer weinig studies verricht om de doeltreffendheid ervan voor het oplossen van algemeen voorkomende lipomen vast te stellen. Deze praktijk neemt snel toe, maar er bestaan nog steeds controverses over deze techniek.
Verschillende injectietechnieken zijn beschreven, waaronder het gebruik van een injectiespuit (zoals in ons geval), het gebruik van een multi-injectorapparaat zoals mesorelle, en het gebruik van mesogun. Indicaties voor injectie-lipolyse zijn kleine, zachte gebieden met gelokaliseerd vet, lipomen, misvormingen na liposuctie, onregelmatigheden in de huidcontour als gevolg van traumatische vetnecrose, cellulitis, misvormingen na vettransplantatie en een litteken ter hoogte van een litteken met aangrenzende gebieden met vooruitstekend vet. Grotere vetophopingen (>500 ml), vetkussentjes van meer dan 3 cm dik, vezelig vet of dunnere vetophopingen die over een groot oppervlak zijn verspreid, mogen niet met deze techniek worden behandeld.
PDC en DC zijn de meest gebruikte bestanddelen. De precieze rol van PDC is niet duidelijk, aangezien DC verondersteld wordt de adipocyten te lyseren door detergentwerking. Naast PDC/DC worden in diverse formules additieven gebruikt zoals vaatverwijdende stoffen (procaïne, lidocaïne, pentoxyphilline), plaatselijke verdovingsmiddelen (bupivacaïne) en vitamines zoals alfatocoferol of vitamine B-complex. Van geen van deze middelen is echter wetenschappelijk bewezen dat zij de resultaten verbeteren. Momenteel wordt de standaard maximumdosis PDC per injectiesessie beschouwd als 2500 mg. Gemiddeld zijn er 3 behandelingen nodig met een tussenpoos van 6-8 weken. In het onderhavige geval was echter slechts één behandeling nodig.
In de afgelopen jaren hebben vele artsen over de hele wereld het gebruik van lipolyse met injecties afgekeurd, waarbij zij zowel een gebrek aan wetenschappelijke gegevens als aan langdurige ervaring met de behandeling aanvoerden. Bron van controverse wereldwijd is het gebrek aan erkenning van veiligheid en werkzaamheid door Food and Drug Administration (FDA), Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA), of enige andere regelgevende instantie op gezondheidsgebied. Een verbod op het gebruik van Lipostabil in Brazilië was een bron van grote controverse. De bijwerkingen die kunnen worden ondervonden zijn onder meer een slechte uitkomst, atypische mycobacteriële infectie of een ongelijkmatige contour. Deze injecties kunnen ook huidverlies, bloeduitstortingen, spierbeschadiging of zenuwbeschadiging veroorzaken als de injector zich niet bewust is van de onderliggende anatomie van het injectiegebied. Er zijn meldingen van huidnecrose of meerdere gebieden met ulceratie en blaarvorming na zelfinjecties. Intradermale injecties van grote hoeveelheden van de formule kunnen leiden tot huidverlies. De meeste van deze bijwerkingen zijn gemeld wanneer de procedure werd uitgevoerd door ongetrainde personen of in gevallen van zelfinjecties.
Bechara et al, onderzochten het effect van lipolyse in gevallen van meervoudige familiale lipomatose in 2006. Zij bereikten een vermindering tot 45,8% na vier injecties met een interval van 6-8 weken. In de huidige studie hebben we een volledige ontbinding gezien met één enkele injectie en geen recidief in 9 maanden. Er is geen littekenvorming en het kan worden gebruikt om meerdere lipomen effectief te behandelen wanneer chirurgie geen haalbare optie is. Dermastabilion is verkrijgbaar in een ampul van 5 ml voor € 500,-. Het kan worden gebruikt voor de gelijktijdige behandeling van meerdere lipomen. Het zou dus een zeer kosteneffectieve behandelingsmodaliteit blijken te zijn.
Absolute contra-indicaties zijn: leeftijd <18 jaar, zwangerschap, borstvoeding, patiënt met antistollingstherapie, ernstige of significante ziekte of actieve infectie, allergie voor sojaproducten, injecties voor borstverkleining, onstabiele diabetescontrole of verminderde bloedsomloop, BMI>30, eerdere bijwerkingen van deze behandeling, ernstige naaldfobie, immuungecompromitteerde patiënten zoals ontvangers van een transplantatie en patiënten die chemotherapie ondergaan. Vasculaire insufficiëntie moet worden uitgesloten.