DISCUSSION
Zone I peesletsels zijn relatief vaak voorkomende letsels waarbij de flexor digitorum profundus (FDP) betrokken is vanaf de aanhechting aan de basis van de distale falanx tot aan de aanhechting van de flexor digitorum superficialis aan de basis van de middelste falanax.1 Patiënten presenteren zich ofwel op het moment van het letsel, ofwel meestal later in het letselverloop als gevolg van aanhoudend functieverlies. Zone I peesletsels kunnen open zijn met splitsing van de flexorpees1 of gesloten met of zonder avulsiefractuur. Gesloten letsels zijn meestal het gevolg van geforceerde extensie van een actief buigend DIPJ en worden daarom vaak gezien bij letsels opgelopen bij sportactiviteiten zoals wanneer een sporter het shirt of shirt van een tegenstander vastgrijpt.2 Daarom worden dergelijke letsels ook wel “tricot vinger” genoemd. Het mechanisme van open peesletsels verschilt van dat van gesloten letsels en wordt hier niet besproken. Leddy en Packer2 deelden gesloten zone I flexorpeesletsels in 3 categorieën in:
-
Geen benig fragment, breuk van beide vinculae en peesretractie in handpalm;
-
Klein fragment, met proximaal peesuiteinde vastgehouden door lang vinculum ter hoogte van PIPJ; en
-
Groot benig fragment vastgehouden aan A4 pulley en beide vinculae intact.
Smith3 stelde voor dit classificatiesysteem uit te breiden met:
-
Intra-articulaire fractuur van de distale phalanx in combinatie met avulsie van de FDP-pees van het geavulseerde fragment.
Verschillende technieken zijn beschreven voor het herstel van zone I flexorpeesletsels. Indien er voldoende distale pees is, kan een primair peesherstel worden uitgevoerd met conventionele technieken zoals de gemodificeerde Kessler techniek.1 Indien er onvoldoende distale pees is voor een primair peesherstel of in geval van FDP avulsie letsels dient de FDP pees opnieuw aan de distale falanx te worden gehecht. In de literatuur zijn verschillende technieken voor peesreattachment beschreven, zoals het gebruik van een botanker, button pullout technieken,4 of intraossale fixatietechnieken.5
Algemene complicaties na zone I flexorpeesreparaties zijn infectie, litteken, stijfheid en verminderd bewegingsbereik (ROM) door gewrichtscontracturen of adhesies, beschadiging van andere structuren zoals zenuwen en vaten, ruptuur van de reparatie, en complex regionaal pijnsyndroom. Technieken voor het opnieuw aanhechten van de pees met botankers hebben de bijkomende risico’s van reacties van het vreemde lichaam, extrusie van het vreemde materiaal of loslating van het botanker.5 Knop uittrektechnieken, die nu zelden worden gebruikt, kunnen tot infectie leiden omdat het hechtmateriaal blootligt en schade aan de kiemmatrix kan veroorzaken met de daaropvolgende gevolgen voor de nagelgroei.4
Handtherapie na flexorpeesreparaties is een evenwicht tussen het laten genezen van de pees en het voorkomen van de vorming van verklevingen die de ROM na de operatie in gevaar kunnen brengen. Hand revalidatie schema’s kunnen worden gecategoriseerd in uitgestelde mobilisatie, die nu zelden worden gebruikt vanwege de hoge incidentie van adhesies, en vroege passieve of vroege actieve mobilisatie. Het Kleinert-protocol omvat actieve extensie- en passieve flexie-oefeningen met behulp van de weerstand van elastische banden.6 Gecontroleerde actieve bewegingsprotocollen maken gebruik van gesuperviseerde vroege actieve flexie- en extensie-oefeningen7 en hebben aangetoond betere resultaten op te leveren dan vroege passieve mobilisatieregimes.8
Zone I flexorpeesletsels komen relatief vaak voor en de behandeling ervan kan een uitdaging zijn, vooral als daarbij de pees opnieuw moet worden gehecht aan de distale phalanx. Postoperatieve fysiotherapie met vroege mobilisatieregimes is van cruciaal belang om een zo goed mogelijk functioneel resultaat te bereiken.