PMC

Vancomycine is een glycopeptide antibioticum met activiteit tegen grampositieve bacteriën, dat wordt gebruikt bij de behandeling van endocarditis, als alternatief voor penicilline in geval van allergie en is het geneesmiddel bij uitstek voor de behandeling van infecties door meticilline-resistente stafylokokken (MRSA). Met de toename van MRSA-infecties neemt het gebruik van vancomycine toe. Het gebruik van vancomycine wordt geschat op 3,5/100 opnames in Nederland.

Vancomycine is gedocumenteerd om een verscheidenheid aan bijwerkingen te veroorzaken die ruwweg in twee groepen kunnen worden verdeeld. De eerste houdt verband met een acute vrijmaking van histamine en wordt ook wel vancomycine pseudo-allergische reactie genoemd . Een bekend voorbeeld is het Red Men Syndrome (RMS) met een incidentie van 1-10%. Klinische verschijnselen zijn erythemateuze of maculopapuleuze huiduitslag op gezicht, bovenlichaam en ledematen, in sommige gevallen gepaard gaand met hypotensie . Het oorzakelijk mechanisme houdt verband met een directe vrijlating van histamine door vancomycine of nevenproducten. Deze reactie is niet IgE-gemedieerd. RMS wordt vaak in verband gebracht met de snelheid van de infusie. Antihistaminica, epinefrine en corticosteroïden kunnen deze reactie verminderen. Desensibilisatie is een optie voor deze pseudoallergische reacties zoals RMS, IgA dermatose en Stevens-Johnson syndroom als er geen andere therapie beschikbaar is. De tweede groep bijwerkingen houdt verband met een overgevoeligheidsreactie veroorzaakt door IgE gemedieerde histamine-afgifte en kan voorkomen bij maximaal 5% van de patiënten. De derde groep bijwerkingen bestaat uit een heterogene combinatie van ototoxiciteit, nefrotoxiciteit, koorts, neurologische, hematologische, gastro-intestinale en diverse dermatologische reacties. Het mechanisme van deze reacties is niet duidelijk, maar sommige kunnen te wijten zijn aan onzuiverheden in de vancomycine.

Wij willen een nieuwe bijwerking van vancomycine beschrijven.

Een 63-jarige vrouw werd opgenomen op de ICU na een spoed laparotomie voor een anastomotische lekkage na hemicolectomie. Peritoneale kweken werden positief voor Enterococcus faecium, waarvoor intraveneuze vancomycine therapie werd gestart, met behulp van een IV-lijn in het dorsum van de linkervoet als gevolg van moeilijkheden bij het verkrijgen van perifere veneuze toegang. Na 48 uur werd een progressieve huidlaesie waargenomen in het regionale vaatbed van de IV-lijn en het linkerbeen was gezwollen en rood (Figuur 1). Na 72 uur ontwikkelde zich een ischemische laesie. De lijn werd getest op doorgankelijkheid, werkte naar behoren en liep niet subcutaan door. Er werden geen andere geneesmiddelen toegediend via de IV-lijn en er liep een infuus met 0,9% zoutoplossing. Na het staken van de vancomycine en het verwijderen van de IV-lijn regresseerden de laesies en herstelden geleidelijk over verschillende weken. Vier weken later veroorzaakte vancomycine, toegediend via een subclavische centrale veneuze katheter, geen nadelige effecten.

Phlebitis kan voorkomen bij 3-13% van de patiënten met een perifere veneuze lijn. Vancomycine is een irriterend geneesmiddel, waarschijnlijk vanwege de lage pH (2,8-4,5), die een direct irriterend effect heeft op de vaatwand. Daarom was de meest waarschijnlijke oorzaak van de huidnecrose een lekkage van de i.v. lijn of capillaire lekkage, waarbij de extravasatie van het geneesmiddel de necrose veroorzaakte. Een allergische of gegeneraliseerde reactie trad niet op na het opnieuw toedienen van vancomycine. Dit draagt bij tot de waarschijnlijkheid van een lokale irriterende etiologie. Bovendien, hoewel door het geneesmiddel veroorzaakte bulleuze dermatose en meer gegeneraliseerde toxische epidermale necrolyse in verband zijn gebracht met het gebruik van vancomycine, is lokale niet-bulleuze vancomycine-geïnduceerde huidnecrose zoals bij onze patiënt nog niet eerder gemeld.

Als vancomycine via een perifere lijn wordt toegediend, worden regelmatige controles op flebitis en huidnecrose geadviseerd.