Sir,
De gevoelige huid, ook reactieve, hyperreactieve, intolerante en irriteerbare huid genoemd, wordt gedefinieerd als het begin van een prikkelend, brandend of tintelend gevoel met of zonder pijn of pruritus. Ze wordt uitgelokt door verschillende factoren, die fysisch (ultraviolette straling, hitte, koude en wind), chemisch (cosmetica, zeep, water en vervuiling), psychogeen (stress) of hormonaal (menstruatiecyclus) kunnen zijn.
Een gevoelige huid komt vaak voor in het gelaat, maar kan ook andere zones betreffen. Een recente studie heeft aangetoond dat gevoelige huid behalve in het gezicht ook op de hoofdhuid en de handen kan voorkomen.
Scalpgevoeligheid wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een prikkelend branderig of tintelend gevoel op de hoofdhuid. Vroeger werd gezegd dat het een vaag syndroom was, maar epidemiologisch onderzoek toont aan dat het een aparte entiteit is. Gevoelige hoofdhuid is een uitbreiding van het concept van gevoelige huid op andere anatomische gebieden zoals het gezicht, vaak bij atopische dermatitis.
Ethnische variaties worden opgemerkt in gevoeligheid van de hoofdhuid. Een studie bij de Franse bevolking heeft aangetoond dat 44,2% van de bevolking last heeft van een gevoelige hoofdhuid. De belangrijkste uitlokkende factoren waren vervuiling, hitte, emotionele factoren en shampoos.
Wij presenteren twee gevallen als volgt:
Geval 1: Een 35-jarige vrouw kwam met de klacht van haaruitval die twee maanden duurde. Verder klaagde ze over pijn in de hoofdhuid bij het kammen van het haar en een prikkend gevoel in het gebied van de vertex. Ze behandelde zichzelf met massage met een kruidenolie op de hoofdhuid. Haar symptomen verergerden. Daarom consulteerde ze ons.
Huidonderzoek was grosso modo normaal met uitzondering van licht erytheem als gevolg van krabben. Maar, de hoofdhuid was zeer gevoelig om aan te raken. De haartrektest was positief. Haar basisonderzoeken inclusief hemoglobine, urineonderzoek, bloedsuiker, en schildklierfunctietesten waren normaal. Onderzoeken: Een paar folliculaire puisten op de hoofdhuid werden opgemerkt na een paar dagen op de vertex en occipitale lymfeklieren waren ook palpabel en niet gevoelig. Orale cefalexine en ontstekingsremmers genazen de pustels en verminderden de lymfekliergrootte, maar de hoofdhuidsymptomen bleven grotendeels bestaan.
Voorbeeld 2: Een 30-jarige man meldde zich met klachten over een stekend en branderig gevoel op de hoofdhuid dat drie weken aanhield. Hij gebruikte kruidenolie voor mannelijke kaalheid. Zijn vorige arts had hem een minoxidillotion op alcoholbasis voorgeschreven voor uitwendige toepassing, die niet door zijn gevoelige hoofdhuid kon worden verdragen. Bij onderzoek werden erytheem en pustels op de hoofdhuid geconstateerd. Zijn basisonderzoeken waren normaal. We vroegen de patiënt te stoppen met de kruidenolie. We stopten ook tijdelijk met minoxidil en schreven antihistamine en topische fluticason lotion voor gedurende een week, wat resulteerde in een goede klinische verbetering.
Scalp met pustels en erytheem
Gemeenschappelijke symptomen van een gevoelige hoofdhuid zijn een branderige, prikkende, droge hoofdhuid, een vaag onbehaaglijk gevoel in de hoofdhuid, en soms, de trichodynie. Dit laatste wordt gedefinieerd als “ongemak, pijn of paresthesie van de hoofdhuid”. Patiënten ervaren het vaak als onaangenaam kammen van het haar.
De gevoeligheid van de hoofdhuid kan variëren naar gelang de kenmerken van de hoofdhuid en was duidelijk frequenter en intenser bij patiënten met een vette of droge hoofdhuid. Gevoeligheid van de hoofdhuid behoort waarschijnlijk tot het gevoelige huid syndroom en de meeste patiënten verklaarden een gevoelige huid op een ander gebied.
In onze ervaring wordt gevoelige hoofdhuid vaak gezien bij de individuen met atopische achtergrond. Psychogene factoren of plotselinge weersveranderingen, vooral in de winter, kunnen de symptomen bij Indiase patiënten doen neerslaan. Erytheem kan soms worden waargenomen, maar wij denken dat pustelvorming zeldzaam is bij een onbehandelde gevoelige hoofdhuid. Lokale aandoeningen van de hoofdhuid kunnen soms een rol spelen bij verergering. Hoofdmassage met kruidenoliën is gebruikelijk in India. Hierbij wordt haarolie krachtig in de hoofdhuid gewreven, wat kan leiden tot pustelvorming als gevolg van mechanische en microbiële factoren (secundaire bacteriële invasie), zoals bij onze patiënte is gebeurd.
De pathogenese van de gevoelige hoofdhuid wordt slecht begrepen. Veelvuldig wassen is een belangrijke predisponerende factor voor hoofdhuidgevoeligheid, die te wijten zou kunnen zijn aan verstoring van de barrièrefunctie als gevolg van overmatig transepidermaal waterverlies, waardoor een verhoogde blootstelling aan detergentia mogelijk wordt.
Trichodynie zou deel kunnen uitmaken van hoofdhuidgevoeligheid, die wordt gedefinieerd als “ongemak, pijn, of paresthesie van de hoofdhuid”. De aanwezigheid van abnormale sensaties klinisch en histologisch waargenomen vasodilatatie bij gevoelige huid aandoening suggereren rol van het zenuwstelsel. Neurogene ontsteking is waarschijnlijk het gevolg van het vrijkomen van neurotransmitters zoals substance P, calcitonine-gen-gerelateerd peptide en vasoactief intestinaal peptide, die vasodilatatie en mestcel degranulatie induceren. Niet-specifieke ontsteking kan ook gepaard gaan met het vrijkomen van interleukine (IL)-1, IL-8, prostaglandine E2, prostaglandine F2, en tumornecrosefactor-alfa. De enige proteïnen die geactiveerd kunnen worden door zowel chemische als fysische factoren behoren tot de familie van de transient receptor potential (TRP), zoals TRPV1.
Bij onze beide patiënten werden alle drie zaken genoteerd: haaruitval, gevoelige hoofdhuid, en toepassing van haarolie. Men zou kunnen argumenteren dat hun toestand eerder irriterende dermatitis zou kunnen zijn dan een gevoelige hoofdhuid omdat het bekend is dat kruidenoliën vaak contactdermatitis veroorzaken. Bij deze patiënten was er al sprake van gevoeligheid voordat er iets op de hoofdhuid werd aangebracht. Er was ook sprake van intolerantie voor een aantal niet-verwante producten, wat wijst op een gevoelige hoofdhuid. Als de gevoeligheid echter is begonnen na het aanbrengen van de haarolie, is het rationeel om aan contactdermatitis te denken. Wij menen dan ook dat een goede anamnese belangrijk is bij het stellen van een voorlopige diagnose van een gevoelige hoofdhuid.
Samenvattend kan worden gesteld dat een gevoelige hoofdhuid bij onze patiënten vaak over het hoofd wordt gezien en dat de aandoening kan worden verergerd of uitgelokt door haaruitval. Krachtige massage met kruidenolie kan het probleem bij bepaalde personen verergeren. Er zijn geen studies uit India over dit onderwerp en daarom kan het de moeite waard zijn om het verder te bestuderen.