Case Report
In mei 2009 werd een 5,5 jaar oud meisje verwezen naar de kinderpsychiatrische kliniek voor verdere beoordelingen. Ze was geboren in Afghanistan en tot het moment van de gegevensverzameling woonde ze in Iran. Ze had twee broers en zussen en zij was de jongste. Zij hadden geen lichamelijke en/of geestelijke afwijkingen. Hun ouders waren consanguine en ook zij hadden geen afwijkingen. De oom van de patiënte was enkele jaren geleden gediagnosticeerd met BD. Het sociaal-economisch niveau van de familie was laag. De patiënte had geen psychiatrische of medische problemen in het verleden. Haar symptomen begonnen ongeveer 6 maanden geleden met een aantal snelle cycli van stemmingswisselingen en ze vertoonde een duidelijke stemmingsafhankelijkheid, afleidbaarheid en woedeaanvallen en explosieve driftbuien (die tot enkele uren konden duren). Bij elke episode begon ze de meeste tijd te lachen, zelfs de hele nacht gedurende ongeveer twee weken. Ze toonde geen spraakzaamheid en stoornis in waarneming of denken. Nadat deze fase voorbij was, huilde ze weer twee weken lang met hetzelfde patroon. Haar gedrag was aanhankelijk en haar eetlust was afgenomen tijdens de depressieve fasen. Ondertussen begon ze te schrikken tijdens het slapen en ook bij het gebruik van de badkamer of toilet, deze situatie werd ernstig sinds 2 maanden geleden. Na een tijdje werd ze ook bang van andere mensen en kinderen; ze wilde altijd geknuffeld en beschermd worden door haar ouders. Sindsdien herhaalde ze steeds de zin “Ik wil schoon zijn”, maar ze vertoonde geen dwangmatige symptomen. Op basis van deze symptomen had ze een verlatingsangstprobleem, maar de ouders zochten geen hulp voor haar probleem. Haar aandachtsspanne was afgenomen. Ze was ook erg agressief en had een uitgesproken prikkelbaarheid en ze beet op haar nagels. Ze was afleidbaar, hyperactief en had labiele emoties en ook rusteloosheid en friemelen. Haar slaap was ook verminderd. Haar sociale interactie was slecht. Ze had geen oppositioneel gedrag, racende gedachten of grandioosheid. Ze had ook geen moeite met opstaan in de ochtend, bedplassen of nachtmerries. Er waren geen tekenen of symptomen van dwangmatig gedrag, tics, paranoia, hallucinaties en waanideeën bij haar. De ouders hadden het niet over dierenmishandeling bij haar. Ze had geen suïcidale gedachten. De ontwikkelingsgeschiedenis van het kind was normaal, maar haar emotionele ontwikkeling was verstoord. Ongeveer 6 maanden geleden werd ze bezocht door een algemene psychiater en werd haar risperidon voorgeschreven, maar ze weigerde het te krijgen. Er is geen rapport over de diagnose op dat moment. In onze kliniek bezochten een kinderpsychiater en een algemene psychiater haar. Ze had een typische volledige BD die zelden wordt gezien bij kinderen. De diagnose was gebaseerd op de DSM-IV-TR criteria voor BD. Er waren geen comorbiditeiten. Gebaseerd op onze diagnose, stelden wij voor haar te behandelen in een psychiatrische instelling, maar haar familie weigerde haar op te nemen in het ziekenhuis.
Tijdens onze observatie had ze ernstige stemmingswisselingen, gedragsstoornissen en een verminderde behoefte aan slaap. Ze wilde geen tabletten eten, daarom werd haar het enige stemmingsstabiliserende middel voorgeschreven dat in siroopvorm verkrijgbaar is (valprovate 200mg/dag). Haar biochemische en schildklierfunctietesten waren normaal. EEG en beeldvorming van de hersenen vertoonden geen stoornissen. In juni 2009 volgden we haar op door met haar moeder te spreken via de telefoon. De patiënte had een zeer slechte therapietrouw en nam haar medicatie niet in, dus ze had geen veranderingen in haar gedragsproblemen, maar haar stemmings labialiteit werd milder zonder enige medicatie. In feite wordt het beschouwd als een vorm van kinderverwaarlozing wanneer ouders het recht van het kind om behandeld te worden negeren.