Discussion
Infiltrerend lobulair carcinoom wordt beschouwd als het moeilijkst op mammografie vast te stellen subtype borstkanker, omdat het de neiging heeft op normaal fibroglandulair weefsel te lijken. Histopathologisch gezien vallen de cellen binnen in een eendelig patroon dat uiteindelijk leidt tot atrofie van de borst, wat in gevorderde gevallen mammografisch kan worden waargenomen. De mate van invasie in combinatie met de algehele atrofie van de borst is een late bevinding en een slechte prognostische factor in ILC, en daarom zijn markers voor vroegere herkenning essentieel. Helaas is er zeer weinig bekend over specifieke mammografische afwijkingen bij infiltrerend lobulair carcinoom. De bevinding van “krimpend” borstkliervolume die wij beschrijven treedt eerder op dan borstatrofie, is secundair aan kwaadaardige infiltratie van klierweefsel, en is, hoewel subtiel, op mammografie goed waarneembaar voor het getrainde oog.
Traditioneel, indien gezien op mammografie, is de typische beeldvormende verschijning van ILC een niet-gekalkte, gespiculeerde massa of een gebied van architectonische vervorming. De massa geassocieerd met ILC bevat gewoonlijk geen microcalcificaties en wordt tweemaal zo vaak gezien op het craniocaudale aanzicht dan op schuine of laterale projecties . Met het CC-aanzicht kunnen subtiele laesies mogelijk beter worden gedetecteerd vanwege de neiging van de tumor om in een bepaalde oriëntatie rond de ligamenteuze structuren in de borst te groeien. Architecturale vervorming is het gemakkelijkst te zien in gebieden waar het rechttrekken van de ligamenten van Cooper optreedt, zoals aan de rand van de kegel van het klierweefsel of in het retroglandulaire vet . Het normale, geschulpte uiterlijk van het borstweefsel kan een getaand uiterlijk krijgen. Andere niet-specifieke mammografische bevindingen van ILC zijn asymmetrie en zich ontwikkelende dichtheid, opgemerkt wanneer de beelden worden vergeleken met het vorige onderzoek van een patiënt.
Om specifieke beeldvormingskenmerken van ILC te documenteren, beschreven Mendelson et al. de prevalentie van vijf verschillende mammografische patronen van infiltrerend lobulair carcinoom na het beoordelen van 50 biopsie-bewezen gevallen. Het meest voorkomende was een asymmetrische dichtheid zonder definieerbare marges, waarschijnlijk veroorzaakt door verdikt weefsel van tumorinfiltratie. De vier andere patronen in volgorde van afnemende prevalentie waren: massa met hoge dichtheid met gespikkelde randen, dichte borst zonder massa, microcalcificaties (zelden de enige bevinding en aanwezig in 25% van de monsters), en discrete massa.
Harvey et al. beschreven eerder een afname in borstomvang als een laat teken van ILC in gevallen van grote tumorlast, wat werd toegeschreven aan verminderde samendrukbaarheid van de borst wanneer deze eenmaal geïnfiltreerd is. De afname van de borstgrootte op mammografie werd opgemerkt voordat de patiënten een fysieke afname in grootte hadden opgemerkt . Alle patiënten vertoonden echter abnormale bevindingen bij het borstonderzoek, waaronder verdikking van de huid en retractie van de tepels, die correleerden met de radiologische bevindingen. De mammografische veranderingen traden niet afzonderlijk op, maar hielden verband met veranderingen in de klinische borstonderzoeken van deze patiënten. De verandering werd verder gekwantificeerd aan de hand van een afname van de afstand tussen de tepel en de hoofdspierpectoralis op de mediolaterale schuine zijde (MLO) tussen de diagnostische en de vorige mammografie.
In tegenstelling tot de bestaande literatuur gaat het “krimpen” dat in onze serie op de mammografie wordt gezien niet gepaard met een verandering in de posterieure tepellijn en is het dus een eerdere bevinding bij ILC en gaat het vooraf aan die beschreven door Harvey et al. Een verandering in deze tepel-naar-pectoralis lijn zou resulteren in een lichamelijke verandering die bij klinisch onderzoek wordt opgemerkt, en de patiënten in onze serie hadden geen abnormale lichamelijke bevindingen bij klinisch borstonderzoek. De ongewone presentatie van de twee gevallen die wij beschrijven werd pas duidelijk toen de dichtheid van de borstklieren werd vergeleken met eerdere mammografieën van ten minste twee jaar eerder. De “krimpende” borst is een subtiel patroon dat nog niet eerder is beschreven en kan een specifieke marker zijn voor invasief lobulair carcinoom.