Discussie
Terwijl posturale hoofdpijn die toe te schrijven is aan spontane intracraniële hypotensie in de postlumbale punctie vrij frequent voorkomt, is idiopathische spontane intracraniële hypotensie een ongewone, maar belangrijke oorzaak van nieuw optredende posturale hoofdpijn bij de jonge tot middelbare leeftijd bevolking, vooral bij vrouwen 1.
Of het nu idiopathisch of iatrogeen is, spontane intracraniële hypotensie wordt klassiek beschreven als een orthostatische hoofdpijn die verergert als de patiënt rechtop zit of staat en verblijft als hij plat ligt 1, 2, en kan gepaard gaan met een veelheid aan symptomen, waaronder misselijkheid, braken, anorexia, nekpijn, duizeligheid, fotofobie, enz. 3. Idiopathische spontane intracraniële hypotensie wordt gewoonlijk veroorzaakt door een persisterend occult CSF lek, dat zich presenteert met een posturale hoofdpijn als het meest prominente symptoom 4.
Herkenning van idiopathische spontane intracraniële hypotensie bij patiënten is essentieel en kan kostbare onnodige procedures voorkomen. Een retrospectieve studie van Schievink bij 18 patiënten met hoofdpijn ten gevolge van idiopathische intracraniële hypotensie toonde aan dat 17, of 94%, onjuist gediagnosticeerd waren met een diagnostische vertraging variërend van 4 dagen tot 13 jaar 1.
Diagnose van idiopathische spontane intracraniële hypotensie wordt idealiter verkregen met MRI van het hoofd met gadolinium, die vaak diffuse meningeale versterking toont, engorgement van de veneuze sinussen, subdurale vloeistof collecties, of afdaling van de cerebellaire tonsillen, vaak verkeerd gediagnosticeerd als een chiari malformatie .
De bovengenoemde beeldvormingsbevindingen worden verklaard met behulp van de Monro-Kellie hypothese die stelt dat de relatie tussen intracraniële druk en CSF volume, bloed en hersenweefsel een constante vormen . Wanneer één van deze variabelen wordt verhoogd of verlaagd, moeten de andere variabelen dit compenseren om de druk constant te houden. Het is belangrijk op te merken dat deze beeldvormingsbevindingen alleen van betekenis zijn in de juiste klinische setting van een posturale hoofdpijn die niet aan een andere oorzaak kan worden toegeschreven.
Lumbaalpunctie met openingsdruk is bevestigend in de diagnose van spontane intracraniële hypotensie en worden verwacht van 0-60 mm H2O (normale druk varieert van 60 tot 120 mm H2O) 4, het is echter belangrijk op te merken dat lumbaalpunctie de symptomen van de patiënt kan verergeren door meer CSF te verwijderen en mogelijk een ander lek te veroorzaken, wat leidt tot post-LP iatrogene intracraniële hypotensie gerelateerde hoofdpijn 4.
In eerste instantie wordt de voorkeur gegeven aan conservatieve behandeling van idiopathische spontane intracraniële hypotensie met bedrust, vochtvervanging en cafeïne, in de vorm van cafeïne-tabletten en/of hoge cafeïne-inname via de voeding, die vanwege de vasoconstricerende eigenschappen goed blijkt te werken 4, 5, 6. Indien conservatieve behandeling geen effect blijkt te hebben, kan een niet-gefocaliseerde epidurale bloedpleister worden geplaatst. Mocht ook dit niet effectief blijken, dan kan een CT myelogram worden gemaakt om het lek te lokaliseren en vervolgens te corrigeren met een focale epidurale bloedpleister 4, 5, 6.
Niettemin is idiopathische spontane intracraniële hypotensie een beheersbare aandoening, die, indien correct benaderd, uw patiënt kan verlossen van aanzienlijk leed, eerder vroeger dan later, en kostbare invasieve procedures kan vermijden.