Een gezonde jongen van acht jaar werd doorverwezen voor incisie en drainage van een abces op zijn hoofdhuid, dat niet had gereageerd op een systemische antibioticabehandeling. De laesie was eerst verschenen als een cirkelvormige vlek van haaruitval gedurende enkele weken en werd eerst behandeld met ketoconazol 2% crème gedurende twee weken, maar daarna veranderde het in een ontstekingsmassa en werden antibiotica gegeven. De patiënt had geen koorts of voorgeschiedenis van recente reizen. Bij onderzoek had hij een 5 × 6 cm erythemateuze, veenachtige massa met purulente afscheiding, alopecia en kleine zwarte puntjes (figuur 1). Bovendien had hij ipsilaterale cervicale lymfade-nopathie. Hij had verschillende omcirkelde erythemateuze en schilferige plaques op zijn linkerwang, romp en extremiteiten. Zijn vader had drie soortgelijke huidletsels op zijn arm en meldde dat hun kat kale plekken had. Kaliumhydroxide preparaat van huidschraapsel van de laesie van de patiënt toonde schimmel hyphae. De diagnose kerion werd gesteld en werd met succes behandeld met orale griseofulvine (20 mg/kg per dag) gedurende 12 weken. Na vier weken werd uit de kweek Trichophyton tonsurans geïsoleerd.
Erythematische, veenachtige nodule met purulente afscheiding en alopecia bij een achtjarige jongen. Gebroken haarpunten in de laesie lijken op zwarte stippen en worden vaak gezien bij tinea capitis veroorzaakt door Trichophyton tonsurans.
Kerion is een inflammatoire vorm van tinea capitis. Het wordt vaak gezien bij zoöfiele ectothrix dermatofyten zoals Microsporum canis, maar wordt steeds vaker veroorzaakt door endothrix infecties zoals T. tonsurans, vooral in stedelijke gebieden.1 Kerion wordt veroorzaakt door een T cel-gemedieerde overgevoeligheidsreactie op de oorzakelijke dermatofyt.2 Het wordt gekenmerkt door een gevoelige, erythemateuze, etterende zwelling met geassocieerde alopecia en regionale lymfadenopathie en wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als een bacteriële infectie, wat kan leiden tot onnodige antibiotische of chirurgische ingrepen. Uitstel van behandeling kan leiden tot blijvend haarverlies.
Systemische antifungale behandeling is nodig voor tinea capitis en het type hangt af van de betrokken dermatofyt: terbinafine is effectiever tegen Trichophyton species en griseofulvine tegen Microsporum species,3 maar de laatste wordt in Canada niet meer gebruikt. Om herinfectie te voorkomen en verspreiding te beperken, moeten alle gezinsleden worden gescreend en moeten degenen die positief zijn bevonden, worden behandeld.1,4 In het geval van onze patiënt gingen we ervan uit dat de kat de bron was (die M. canis herbergde) en schreven we griseofulvine voor. De bron van de veroorzakende dermatofyt, T. tonsurans, is echter onduidelijk.
Klinische beelden worden gekozen omdat ze bijzonder intrigerend, klassiek of dramatisch zijn. Inzendingen van duidelijke, goed gelabelde afbeeldingen in hoge resolutie moeten vergezeld gaan van een bijschrift bij de afbeelding. Een korte uitleg (maximaal 300 woorden) over de educatieve betekenis van de beelden met minimale referenties is vereist. De schriftelijke toestemming van de patiënt voor publicatie moet vóór indiening worden verkregen.