Terug naar zoekresultaten
12/1/2017
Geregistreerde gebruikers kunnen ook een PDF downloaden of luisteren naar een podcast van deze Pearl.
Log nu in, of maak een gratis account aan om toegang te krijgen tot bonus Pearls functies.
Pertussis, ook bekend als kinkhoest, is een zeer besmettelijke aandoening van de luchtwegen veroorzaakt door de bacterie Bordetella pertussis. De infectie veroorzaakt paroxysmen van hoesten die kunnen leiden tot dyspnoe, hypoxie en apneu bij zuigelingen. De helft van de besmette zuigelingen moet in het ziekenhuis worden verzorgd, één op de vier krijgt longontsteking, en het sterftecijfer is 1%. Hoewel besmette volwassenen minder lijden, kan de hoest zo ernstig zijn dat de ribben breken. Het is onzeker of pertussis-infectie bij een zwangere volwassene geassocieerd is met een verhoogde morbiditeit of mortaliteit.
Pertussis-infecties bij zuigelingen worden over het algemeen opgelopen door familieleden en verzorgers. Kinkhoest die in de eerste drie levensmaanden optreedt, is verantwoordelijk voor het merendeel van de ziekte en sterfte als gevolg van kinkhoest. Zuigelingen beginnen niet met de serie pertussisvaccins tot ze twee maanden oud zijn, wanneer een difterie-, tetanus- en acellulair pertussisvaccin (DTaP) wordt aanbevolen. Deze periode van immunologische kwetsbaarheid van de zuigeling kan het best worden aangepakt door vaccinatie van de moeder tijdens de zwangerschap en vaccinatie van degenen die dicht bij de zuigeling staan en voor hem zorgen. Tetanustoxoïd, gereduceerd difterietoxoïd en acellulaire pertussis (Tdap) stimuleert de ontwikkeling van maternale anti-pertussis antilichamen die de placenta passeren en resulteren in passieve immunisatie van de foetus. Herhaalde toediening van Tdap is elke zwangerschap nodig omdat de immuunrespons snel afneemt. Er zijn geen aanwijzingen voor nadelige effecten op de foetus wanneer vrouwen tijdens de zwangerschap met Tdap worden gevaccineerd.
De Advisory Council on Immunization Practices (ACIP) van de CDC heeft zijn aanbevelingen bijgewerkt in reactie op het gebrek aan endogene beschermende antilichamen van de zuigeling in de eerste maanden. Tdap vaccinatie wordt aanbevolen tijdens elke zwangerschap, ongeacht de leeftijd van de patiënt en de geschiedenis van immunisatie met Tdap of andere gerelateerde vaccins. Om de maternale antilichaamrespons, passieve antilichaamoverdracht en antilichaamniveaus bij de neonaat te maximaliseren, is de optimale timing van Tdap-toediening tussen 27 en 36 weken zwangerschap. Er is steeds meer bewijs voor vaccinatie eerder in dit venster om een maximale maternale immuunrespons vóór de geboorte mogelijk te maken. Tdap vaccinatie op elk moment tijdens de zwangerschap is veilig. Als Tdap niet tijdens de zwangerschap wordt toegediend, moet de vaccinatie onmiddellijk na de bevalling plaatsvinden. Het is veilig om Tdap toe te dienen aan vrouwen die borstvoeding geven.
Alle volwassenen en adolescenten die niet eerder een Tdap-vaccin hebben gekregen en die nauw contact zullen hebben met een zuigeling jonger dan 12 maanden, moeten het Tdap-vaccin ten minste twee weken voor het contact krijgen.
Vrouwen in de vruchtbare leeftijd die wonen of werken in gebieden met pertussis-epidemieën moeten worden geïmmuniseerd volgens de aanbevelingen voor niet-zwangere volwassenen. Vaccinatie van zwangere vrouwen in epidemische gebieden wordt aangemoedigd buiten het venster van 27 tot 36 weken. Vrouwen moeten niet opnieuw worden gevaccineerd met Tdap als deze in het eerste of tweede trimester is toegediend. Als een zwangere vrouw een tetanus- en difterievaccinatie (Td) nodig heeft als onderdeel van een wondbehandelingsprotocol, moet dit worden vervangen door een Tdap-vaccin, ongeacht de zwangerschapsduur. Zwangere vrouwen die nog nooit tegen tetanus zijn ingeënt, moeten beginnen met de Td-drievaccinatieserie (0 weken, 4 weken en 6-12 maanden). Eén dosis Td moet worden vervangen door Tdap, bij voorkeur in de buurt van of in het venster van 27 tot 36 weken.
Verder lezen:
Havers FP, Moro PL, Hunter P, Hariri S, Bernstein H. Use of Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid, and Acellular Pertussis Vaccines: Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices – United States, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Jan 24;69(3):77-83. doi: 10.15585/mmwr.mm6903a5. PMID: 31971933; PMCID: PMC7367039. Ook beschikbaar in volledige tekst op: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6903a5
Commité Opinion No. 718: Update on Immunization and Pregnancy: Tetanus-, difterie- en kinkhoestvaccinatie. Obstet Gynecol. 2017 Sep;130(3):e153-e157. doi: 10.1097/AOG.000000002301. PMID: 28832489. Ook in full text beschikbaar op: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2017/09/update-on-immunization-and-pregnancy-tetanus-diphtheria-and-pertussis-vaccination
Initiële goedkeuring november 2017. Herbevestigd mei 2019, Herzien december 2020.
********** Notice Regarding Use ************
The Society for Academic Specialists in General Obstetrics and Gynecology, Inc. (“SASGOG”) zet zich in voor nauwkeurigheid en zal alle Pearls voortdurend herzien en valideren om de huidige praktijk te weerspiegelen.
Dit document is ontworpen om artsen te helpen bij het verlenen van passende obstetrische en gynaecologische zorg. Aanbevelingen zijn afgeleid van belangrijke richtlijnen van de samenleving en van hoogwaardig bewijsmateriaal indien beschikbaar, zo nodig aangevuld met de mening van de auteur en de redactieraad. De aanbevelingen mogen niet worden opgevat als een exclusief te volgen behandeling of procedure.
Afwijkingen in de praktijk kunnen gerechtvaardigd zijn wanneer, naar het redelijke oordeel van de behandelend arts, een dergelijke handelwijze wordt geïndiceerd door de toestand van de patiënt, beperkingen van de beschikbare middelen, of vooruitgang in kennis of technologie. SASGOG beoordeelt de artikelen regelmatig; het is echter mogelijk dat de publicaties niet het meest recente bewijs weergeven. Hoewel wij alles in het werk stellen om nauwkeurige en betrouwbare informatie te verstrekken, wordt deze publicatie verstrekt “zoals zij is” zonder enige garantie van nauwkeurigheid, betrouwbaarheid, of anderszins, hetzij uitdrukkelijk of impliciet. SASGOG geeft geen garantie, waarborg of onderschrijving voor de producten of diensten van enige firma, organisatie of persoon. Noch SASGOG, noch haar respectievelijke functionarissen, directeuren, leden, werknemers of agenten zijn aansprakelijk voor enig verlies, schade of claim met betrekking tot enige aansprakelijkheid, inclusief directe, speciale, indirecte of gevolgschade, opgelopen in verband met deze publicatie of het vertrouwen op de gepresenteerde informatie.