Patiëntenvoorlichting | Concord Orthopaedics

Een handleiding voor patiënten bij het Snapping Scapula Syndroom

Inleiding

Het scapulothoracale gewricht bevindt zich op de plaats waar het schouderblad (ook wel scapula genoemd) langs de borstkaswand (de thorax) glijdt. Wanneer beweging van dit gewricht een gevoel of geluid van knarsen, knarsen, knallen of bonzen veroorzaakt, spreken artsen van het knappend schouderblad syndroom.

Het knappend schouderblad syndroom is vrij zeldzaam. In dat geval zijn de zachte weefsels tussen het schouderblad en de borstkaswand dik, geïrriteerd of ontstoken. Snapping scapula syndroom kan ook gebeuren als de botten van het schouderblad of de ribbenkast over elkaar schuren.

Deze gids zal u helpen te begrijpen

• wat de oorzaken zijn van snapping scapula syndroom
• hoe artsen deze aandoening behandelen

Anatomie

Welke delen van het lichaam zijn betrokken bij deze aandoening?

De schouder bestaat uit drie botten: het opperarmbeen (humerus), het sleutelbeen (clavicula), en het schouderblad (scapula). Twee grote spieren hechten zich aan het voorste deel van het schouderblad, waar het tegen de borstwand rust. Een ervan, de musculus subscapularis genaamd, hecht zich over de voorkant van het schouderblad waar het tegen de borstwand aanligt. De m. serratus anterior hecht zich vast langs de rand van het schouderblad die het dichtst bij de wervelkolom is gelegen. Hij gaat voor het schouderblad langs, omsluit de borstwand en verbindt zich met de ribben aan de voorkant van de borstkas.

Een slijmbeurs is een met vloeistof gevuld zakje dat lichaamsweefsels beschermt tegen wrijving. Een slijmbeurs zit tussen de twee spieren van het schouderblad. Er is ook een slijmbeurs in de ruimte tussen de serratus anterior spier en de borstwand. Wanneer slijmbeurszakken ontstoken raken, wordt de aandoening bursitis genoemd.

Scapulothoracale bursitis verwijst naar een ontsteking in de slijmbeurs onder het schouderblad. Dit type bursitis komt het meest voor in de bovenste hoek van het schouderblad, het dichtst bij de wervelkolom. Het komt ook voor onder de onderste punt van het schouderblad. In beide gevallen kan het de geluiden en sensaties van het snapping scapula syndroom veroorzaken. Iemand kan slijmbeursontsteking in het gewricht hebben zonder knarsen of ploffen.

Vergezeld document: A Patient’s Guide to Shoulder Anatomy

Causes

Wat veroorzaakt deze aandoening?

Snapping scapula wordt veroorzaakt door problemen in de zachte weefsels of botten van het schouderblad en de borstwand. Het kan beginnen wanneer de weefsels tussen het schouderblad en het schouderblad dikker worden door een ontsteking. De ontsteking wordt meestal veroorzaakt door repetitieve bewegingen. Bepaalde bewegingen van de schouder die steeds opnieuw worden uitgevoerd, zoals de bewegingen van het werpen van honkballen of het ophangen van behang, kunnen ervoor zorgen dat de weefsels van het gewricht ontstoken raken.

In andere gevallen zijn de spieren onder het schouderblad gekrompen (geatrofieerd) door zwakte of inactiviteit. Het schouderblad zit dan dichter tegen de ribbenkast aan. Dit betekent dat het schouderblad tijdens het bewegen tegen de ribben botst of schuurt.

Veranderingen in de uitlijning of contour van de botten van het scapulothoracale gewricht kunnen ook een knappend schouderblad veroorzaken. Als een gebroken rib of schouderblad niet precies goed is uitgelijnd, kan dit een hobbelige rand veroorzaken die het kenmerkende knarsen of knakken veroorzaakt als het schouderblad over de borstwand beweegt.

Knarsen en knakken kan ook voorkomen als er abnormale rondingen, bulten of richels zijn aan de bovenrand van het schouderblad dichter bij het midden van de rug. (Deze afwijkingen worden tuberkels van Luschka genoemd.) Telkens wanneer er een afwijking is in het bot, is een van de mogelijke reacties van het lichaam de vorming van een slijmbeurs. De nieuwe slijmbeurs kan vervolgens ontstoken raken, waardoor de symptomen van bursitis ontstaan.

Symptomen

Welke symptomen veroorzaakt een knappend schouderblad?

Grillen, knarsen of knakken kunnen gehoord of gevoeld worden langs de rand of onderzijde van het schouderblad wanneer het langs de borstkaswand beweegt. Deze knarsende sensaties worden ook wel crepitus genoemd. Soms knalt of bonkt het gewricht tijdens de beweging. Vaak veroorzaken deze gewaarwordingen geen pijn.

Scapulothoracale bursitis daarentegen is pijnlijk of er nu wel of geen crepitus in het gewricht is. De pijnlijke slijmbeurs voelt meestal gevoelig aan, en het weefsel in het pijnlijke gebied voelt vaak dik aan.

Diagnose

Welke onderzoeken zal de arts doen?

Uw arts zal veel vragen stellen over uw medische voorgeschiedenis. Het doel is te weten te komen of u in het verleden soortgelijke problemen hebt gehad, of u uw schouderblad hebt verwond en of u bij uw activiteiten herhaaldelijke schouderbewegingen moet maken.

Uw arts zal ook een lichamelijk onderzoek doen. Hij of zij zal de uitlijning van het schouderblad controleren. Uw arts kan met een stethoscoop luisteren terwijl u uw schouder en schouderblad beweegt. U kunt pijn voelen als u beweegt, maar het is belangrijk dat uw arts precies weet waar uw probleem vandaan komt. Door aan de weefsels rond het schouderblad te voelen, kan uw arts vaststellen of de slijmbeurs gevoelig of verdikt is door een ontsteking.

Uw arts kan een röntgenfoto laten maken om tussen het schouderblad en de ribbenkast te kijken. Op een röntgenfoto kunnen afwijkingen in het bot te zien zijn, zoals een rib- of scapulierbreuk. In gevallen waar er een probleem met de botten kan zijn, kan uw arts een computertomografie (CT) scan bestellen om een meer gedetailleerd beeld te krijgen. Als een slijmbeursontsteking wordt vermoed, kan een magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) worden gebruikt om de slijmbeurs te lokaliseren en te zien hoe groot deze is. MRI-scans maken gebruik van magnetische golven om de zachte weefsels van het lichaam in plakjes weer te geven.

Behandeling

Welke behandelingsmogelijkheden zijn er?

Nonchirurgische behandeling

De meeste artsen schrijven niet-chirurgische behandelingen voor aan patiënten met een snapping scapula. Dit soort behandelingen zijn over het algemeen succesvol, vooral wanneer het probleem vanuit zachte weefsels komt. Artsen kunnen beginnen met het voorschrijven van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s), zoals aspirine en ibuprofen. Rust en ijs helpen ook om de ontsteking te verminderen en de pijn te verlichten. Sommige patiënten hebben baat bij samenwerking met een fysio- of ergotherapeut.

Als de pijn en ontsteking met deze behandelingen niet verdwijnen, kan uw arts een of twee injecties met cortisone in de slijmbeurs aanraden. Cortisone is een steroïde die de ontsteking effectief vermindert.

Chirurgie

Dokters raden meestal alleen een operatie aan als niet-chirurgische behandelingen hebben gefaald. Een operatie kan nodig zijn als het probleem wordt veroorzaakt door een botafwijking. Bij de meest voorkomende operatie voor een ‘snapping scapula’ neemt de chirurg een klein stukje van de bovenste hoek van het schouderblad weg, dat het dichtst bij de wervelkolom ligt.

Botresectie

Om een klein stukje van het schouderblad te verwijderen, wordt een incisie gemaakt net onder de bovenrand van het bot. De chirurg trekt de weefsels opzij om het uitstekende deel van het bot te tonen, dat de wervelkolom van het schouderblad wordt genoemd. De weefsels waarmee de spieren aan het bovenste deel van het schouderblad vastzitten, worden voorzichtig losgemaakt en uit de weg gehaald. Dan gebruikt de chirurg een speciaal instrument om de hoek van het schouderblad te verwijderen. Er worden boorgaten in de wervelkolom van het schouderblad gemaakt. Daarna worden de uiteinden van de bovenste schouderbladspieren weer aan de wervelkolom van het schouderblad vastgenaaid en wordt de incisie gesloten.

Arthroscopische Bursectomie

Schirurgen voeren soms een artroscopische operatie uit om een ontstoken scapulothoracale slijmbeurs weg te nemen. Het verwijderen van een slijmbeurs wordt bursectomie genoemd. Via kleine incisies kan de chirurg een kleine tv-camera, arthroscoop genaamd, in het gewricht brengen. Via een andere kleine incisie gebruikt de chirurg speciale instrumenten om de ontstoken slijmbeurs te verwijderen terwijl de artroscoop laat zien wat er gebeurt.

Revalidatie

Wat kan ik na de behandeling verwachten?

Nonchirurgische revalidatie

Voor patiënten die een niet-chirurgische behandeling ondergaan, kan fysio- of ergotherapie deel uitmaken van het revalidatieplan. Uw therapeut kan u helpen uw pijn en ontsteking te behandelen. Therapeuten evalueren ook de houding om ervoor te zorgen dat de ruggengraat en de schouderbeenderen zo goed mogelijk uitgelijnd zijn. Een versterkingsprogramma om de spieren onder het schouderblad te versterken, kan helpen om de zachte weefsels tussen het schouderblad en de ribbenkast op te vullen en te dempen.

Na de operatie

Na de operatie is er meer therapie nodig. Patiënten dragen een sling na een scapula operatie. Passieve schouderbewegingen kunnen snel na de operatie beginnen. Maar er mogen ongeveer acht weken geen actieve oefeningen worden gedaan, om ervoor te zorgen dat de spieren goed genezen op de plaats waar ze in de boorgaten in het schouderblad zijn teruggenaaid. Gewoonlijk begint men na 12 weken met weerstandsoefeningen en activiteiten. Uw chirurg zal u waarschijnlijk aanraden om tijdens uw revalidatie samen te werken met een fysio- of ergotherapeut.