Patella Stabilisatie

Patella Stabilisatie / Uitlijning Chirurgie

Patella stabilisatie chirurgie ook bekend als patella uitlijning is een chirurgische procedure om de patella te stabiliseren en opnieuw uit te lijnen na subluxatie, dislocatie en de daaropvolgende verkeerde uitlijning van de knieschijf tijdens bewegingen. Fysiotherapie speelt een cruciale rol in de revalidatie en het herstel na een patella stabilisatieoperatie.
De patella (knieschijf) is een klein, zwevend, sesambeentje dat zich aan de voorkant van de knie bevindt. De knieschijf is een van de drie botten die samen met het dijbeen (femur) en het scheenbeen (tibia) het kniegewricht vormen. De patella is ingebed in de quadricepspees aan de voorkant van de knie en fungeert als een katrol voor de quadriceps om meer kracht te helpen creëren tijdens bewegingen van de knie.
Patella stabilisatie is een chirurgische procedure die wordt gebruikt bij de behandeling van aandoeningen zoals patella subluxatie en patella dislocatie.

Hierboven: Patella mobilisaties uitgevoerd door MSK fysiotherapeut

Patella subluxatie

In een normale knie glijdt de patella tijdens het bewegen op en neer in een groef onderaan het dijbeen (femorale groef of trochlea). Verzwakking van de spieren die de knieschijf in zijn juiste positie in de femurgroef houden, veroorzaakt instabiliteit van de knieschijf. Instabiliteit kan ertoe leiden dat de knieschijf uit de femurgroef wordt getrokken en naar de buitenzijde van de knie, bekend als patella subluxatie. Patella-subluxatie veroorzaakt een verkeerde stand van de knieschijf wat leidt tot aanzienlijk ongemak en irritatie aan de voorzijde van de knie tijdens kniebewegingen.

Hierboven: Mobilisaties van het kniegewricht tijdens een beoordeling door een MSK-therapeut

Patella-dislocatie

Een dislocatie van de patella treedt op wanneer de knieschijf volledig uit zijn groef komt en op de buitenkant van het kniegewricht rust. Knieschijfdislocatie is het gevolg van instabiliteit van de knieschijf. Wanneer de knieschijf voor het eerst uit de kom is, scheuren vaak de ligamenten die de knieschijf op zijn plaats hielden. De meest voorkomende band die scheurt als gevolg van een kniedislocatie is het mediale patellofemorale ligament (MPFL). Kniedislocatie en scheuring van de MPFL veroorzaakt dat de knieschijf uit zijn juiste positie is en daardoor niet goed op en neer glijdt in de femorale groef (maltracking). Maltracking van de patella veroorzaakt veel pijn en irritatie aan de voorzijde van de knie tijdens het bewegen.

Hierboven: Krachttraining voor de knie, onder begeleiding van een MSK-fysiotherapeut

Patella stabilisatie operatie

Instabiliteit en daaropvolgende maltracking van de patella kan op verschillende manieren worden behandeld, afhankelijk van de initiële oorzaak van het probleem. Voor kleine knieschijfproblemen wordt een conservatieve behandeling zoals fysiotherapie aanbevolen. Als de instabiliteit van de knieschijf echter recidiverende knieschijfdislocaties, aanzienlijke pijn in de knieschijf en instabiliteit of doorbuigen van de knie veroorzaakt, dan is een geschikte chirurgische ingreep nodig om de knieschijf te stabiliseren. Een stabilisatieoperatie van de knieschijf wordt op verschillende manieren uitgevoerd, waaronder:

• Laterale release-operatie
• Mediale reefing
• Mediaal patellofemoraal ligament (MPFL) herstel
• Tibiale tuberkel transfer

In eerste instantie zal de chirurg arthroscopisch (sleutelgat) in de knie kijken om te bepalen welke chirurgische procedure geschikt is.

Hierboven: Mobilisaties van het kniegewricht door een MSK-therapeut

Laterale release
Laterale release is effectief bij de behandeling van patella subluxatie, dislocatie en scheefstand. Als de knieschijf uit zijn groef en naar de buitenkant van het kniegewricht is verschoven, wordt een operatie met laterale release aanbevolen om de uitlijning van de knieschijf te corrigeren en de knieschijf verder te stabiliseren. Bij laterale fixatie worden de strakke laterale weefsels en spieren die de knieschijf uit zijn positie hebben getrokken, doorgesneden, zodat de knieschijf zijn normale positie weer kan innemen.
Mediale reefing
Wanneer de patella (knieschijf) de neiging heeft om te ver naar de laterale (buitenste) zijde van de knie te bewegen (laterale tracking of ‘maltracking’), kan de chirurg proberen om de structuren aan de laterale zijde los te maken (laterale release) en ze aan de mediale (binnenste) zijde aan te spannen, bekend als mediale reefing. Dit wordt artroscopisch (kijkoperatie) gedaan met behulp van hechtingen (sutures) om de aangespannen mediale structuren op hun plaats te houden. Laterale release en mediale reefing kunnen tegelijkertijd worden uitgevoerd.
MPFL repair
Na een knieschijfdislocatie kan een scheur in het mediale patellofemorale ligament het risico op verdere instabiliteit en recidiverende dislocaties verhogen. In dit geval is een operatie aangewezen om het beschadigde mediale patellofemorale ligament te herstellen en aan te spannen. De operatie bestaat uit het terug verankeren van de MPFL op het femur (dijbeen) waar het gescheurd was. De procedure kan ook inhouden dat weefselvezels worden overlapt om de stabiliserende structuren aan de binnenkant van de knie aan te spannen met als doel de stabiliteit van de knieschijf te maximaliseren en bijgevolg verdere ontwrichtingen te voorkomen. Herstel van het MPFL kan worden gecombineerd met een laterale release om maximale stabilisatie en correcte uitlijning van de patella te verkrijgen.

Tibiale tuberkel transfer
Bij deze operatie wordt een deel van het bot aan de voorkant van het scheenbeen (tibia), waaraan de patellapees vastzit, chirurgisch opgetild. Het botdeel wordt dan naar binnen (mediaal) gezwenkt en met pinnen of schroeven stevig vastgezet. Het effect hiervan is dat de lijn van de spierkracht op de knieschijf naar binnen wordt verplaatst, waardoor de neiging van de knieschijf om naar buiten te ontwrichten wordt tegengegaan.
Het belangrijkste doel van een patella stabilisatie-operatie is om de normale uitlijning en geleiding van de knieschijf tijdens bewegingen te herstellen en daardoor pijn en irritatie veroorzaakt door patella-instabiliteit te elimineren en de kans op herhaling van de ontwrichting van de knieschijf in de toekomst te voorkomen. Fysiotherapie na een stabilisatie-operatie van de knieschijf is van cruciaal belang om het succes van de operatie te garanderen, de kans op problemen in de toekomst te voorkomen en de terugkeer van een volledige en pijnloze functie in het kniegewricht te garanderen.

Fysiotherapie vóór een stabilisatie-operatie van de knieschijf

Voordat u een stabilisatie-operatie van de knieschijf ondergaat, is het noodzakelijk om deel te nemen aan een fysiotherapieprogramma om uw knie beter voor te bereiden op de operatie en om een snel en succesvol herstel na de operatie te garanderen. Fysiotherapie voorafgaand aan patella stabilisatie helpt ook om de kans op problemen te voorkomen nadat u de operatie heeft ondergaan. Fysio.nl zal u een fysiotherapiekuur aanbieden die erop gericht is de spieren in en rond uw knie zo veel mogelijk te versterken met specifieke aandacht voor het versterken van de spieren die zwakte en instabiliteit van de knieschijf veroorzaken. Fysio.nl zal zich richten op het versterken van de zwakke spieren aan de binnenzijde van uw knie om een terugkerende ontwrichting aan de buitenzijde van de knie na de operatie te helpen voorkomen. Fysiotherapie voor uw patellastabilisatie-operatie zal ook oefeningen omvatten om uw bewegingsbereik te behouden en uw cardiovasculaire conditie te verhogen om het succes van de operatie en uw herstel daarna te maximaliseren.

Symptomen na patellastabilisatie-operatie

U zult gedurende een korte periode na uw patellastabilisatie-operatie pijn, stijfheid en een verminderd bewegingsbereik in uw kniegewricht ondervinden. Na de patellastabilisatie-operatie zal uw knie gedurende ongeveer zes weken in een lange, scharnierende kniebrace zitten. Bovendien zult u eerst gedeeltelijk uw gewicht moeten dragen en kunt u in deze periode elleboogkrukken nodig hebben om uw mobiliteit te behouden voordat u uw gewicht volledig kunt dragen. U kunt geen auto rijden totdat u na de operatie een volledig en pijnloos bewegingsbereik in uw knie hebt.

Fysiotherapie na patellastabilisatie-operatie

Fysiotherapie na patellastabilisatie-operatie is van cruciaal belang voor het succes van de operatie en om te garanderen dat uw knie weer volledig of bijna volledig functioneert. Fysio.nl zal u een uitgebreid fysiotherapieprogramma aanbieden dat gericht is op het onder controle houden van pijn en zwelling, het terugwinnen van een normaal bewegingsbereik van de knie, het terugwinnen van een normaal looppatroon (lopen), het terugwinnen van een normale proprioceptie (evenwicht) en stabiliteit, het verbeteren van de kracht van de onderste ledematen en het terugbrengen van uw knie naar het functieniveau waartoe het in staat was voor uw knieklachten. Afhankelijk van de snelheid van uw herstel en het type operatie dat u onderging, kan de revalidatie 3 tot 6 maanden duren.

0-4 weken

Tijdens de eerste fasen na uw patella stabilisatie-operatie zal uw fysiotherapie bij Fysio.nl zich richten op het verminderen van de pijn en zwelling die u in uw knie ervaart. Uw fysiotherapie zal zich richten op het behouden van uw mobiliteit en proberen u zo snel mogelijk na uw operatie gedeeltelijk gewicht te laten dragen, gevolgd door volledig gewicht dragen. In dit stadium zijn de doelen voor uw revalidatie met Fysio.nl ook het behouden van bewegingsbereik en kracht in de spieren in en rond uw knie. Uw fysiotherapie zal bestaan uit:

• Cryotherapie (ijs)
• Compressie en elevatie
• Pijnmodaliteiten
• Passieve (ondersteunde) bewegingsoefeningen
• Zachte patella-mobilisaties
• Versterkende oefeningen voor VMO (vastus medialis oblique gelegen aan de binnenzijde van de knie)
• Versterkende oefeningen voor hamstring, heupflexoren en kuitspieren
• Strek- en flexibiliteitsoefeningen voor alle spieren van de onderste ledematen
• Zo veel mogelijk gewichtdragende oefeningen
• Verplaatsings- en evenwichtsoefeningen (gebruik van krukken in een vroeg stadium)
• Hydrotherapie

4-8 weken

Na een maand van succesvolle revalidatie zal uw fysiotherapieprogramma met Physio.nl doorgaan met het minimaliseren van eventuele pijn en zwelling die u nog steeds ervaart. De revalidatie zal zich nu richten op het opbouwen van de kracht in de spieren in en rond uw knie, terwijl ook het bewegingsbereik in uw kniegewricht wordt vergroot. Om de doelen van de operatie te versterken, zal de fysio zich specifiek richten op het versterken van de spieren aan de binnenkant van uw knie (vastus medialis oblique) om de juiste uitlijning van de knieschijf te behouden en te helpen voorkomen dat de knieschijf opnieuw uit de kom schiet. Tegen die tijd zou u volledig belastbaar moeten zijn, zodat fysio.nl u nu kan helpen bij het hertrainen van uw manier van lopen en proprioceptie (evenwicht).

• Cryotherapie (ijs)
• Compressie (kniebrace)
• Patella-mobilisaties
• Passieve en actieve bewegingsoefeningen
• Versterkende oefeningen voor quadriceps, hamstrings en kuitspieren
• Versterkende oefeningen voor spieren in heup, enkel en andere ledematen
• Strek- en flexibiliteitsoefeningen voor onderste ledematen
• Zware activiteiten zoals getolereerd
• Gait re-educatie
• Proprioceptie (evenwicht) training
• Hydrotherapie

8-12 weken

Na 8 weken bij Fysio.nl zult u nu volledig belastbaar zijn en zult u een volledig en pijnloos bewegingsbereik in uw knie hebben. Uw fysiotherapie zal zich nu richten op de voortzetting van versterkende oefeningen voor de spieren in en rond uw aangedane knie, evenals uw heup, enkel en tegenovergestelde been voor verdere ondersteuning. Fysio.nl zal doorgaan met bewegingsoefeningen, looprevalidatie, proprioceptie (evenwicht) training en spiercontrole oefeningen. Daarnaast zal uw fysiotherapie zich blijven richten op specifieke oefeningen die gericht zijn op het versterken van uw vastus medialis oblique spier (VMO) en mediale patellofemorale ligament (MPFL). Nu u vooruitgang hebt geboekt in elk van deze activiteiten, zult u aangemoedigd worden om deel te nemen aan oefeningen die uw cardiovasculaire conditie en spieruithoudingsvermogen verbeteren, die verder terugkerende problemen met uw kniegewricht zullen voorkomen en uw herstel zullen helpen maximaliseren. Uw fysiotherapie omvat:

• Het voortzetten van versterkende oefeningen van de voorgaande weken
• Het voortzetten van rekoefeningen van de voorgaande weken
• Patella-mobilisaties
• Actieve bewegingsbereikoefeningen
• Gait re-educatie
• Proprioceptie (balans)-training
• Statische fiets (weerstand naar vermogen)
• Hydrotherapie
• Lopen

3 maanden en verder

Na uw patellastabilisatie-operatie en nadat u 12 weken succesvolle revalidatie hebt ondergaan met Physio.nl zult u aanzienlijke verbeteringen hebben bereikt in de kracht van de spieren in en rond uw knie. Bovendien hebt u uw volledige bewegingsbereik teruggekregen en uw cardiovasculaire conditie aanzienlijk verbeterd. In dit stadium zult u geen pijn meer voelen tijdens het bewegen van uw knie. De doelstellingen van uw fysiotherapieprogramma blijven gericht op het voorkomen van toekomstige problemen met de verzwakking van de structuren rond uw knieschijf, die zouden kunnen leiden tot een nieuwe ontwrichting of subluxatie. Bovendien zal uw revalidatie bij Fysio.nl 3 maanden na uw knieschijfstabilisatie-operatie nu gericht zijn op oefeningen die specifiek zijn voor uw cardiovasculaire conditie, sport, hobby’s en dagelijkse activiteiten om ervoor te zorgen dat u zo snel als het fysiek mogelijk is weer kunt doen wat u het liefste doet.
Volledig herstel na een knieschijfstabilisatie / -uitlijningsoperatie kan tot 6 maanden duren. Het succes en de snelheid van uw herstel zijn sterk afhankelijk van uw inzet en naleving van het uitgebreide fysiotherapieprogramma van Physio.nl en van de oorspronkelijke toestand van uw knie vóór de operatie.

Samenvatting

Patellastabilisatie / uitlijningsoperatie is een chirurgische ingreep om een abnormale patellavolgorde te corrigeren of te verbeteren en de stabiliteit van de knieschijf te verbeteren. Een stabilisatie-operatie van de knieschijf is nodig als de knieschijf uit zijn juiste positie is of is ontwricht als gevolg van verzwakte spieren, weefsels of ligamenten rond de knieschijf. Een stabilisatie- of uitlijningsoperatie van de knieschijf kan symptomen verlichten zoals pijn, stijfheid en irritatie die veroorzaakt worden door een verkeerde stand van de knieschijf tijdens het bewegen. Patellastabilisatie kan worden bereikt met een aantal chirurgische ingrepen. De meest voorkomende procedures zijn laterale release, mediale reefing, mediaal patellofemoraal ligamentherstel en tibiale tuberositas transfer. Het belangrijkste doel van een stabiliserende patella-operatie is de patella weer normaal te laten volgen en u een pijnloze en volledig functionele knie te geven. Fysiotherapie na een stabilisatie-operatie van de knieschijf is essentieel om het succes van de operatie te maximaliseren, verdere dislocaties of instabiliteit van de knieschijf te voorkomen en ervoor te zorgen dat uw knie weer volledig of bijna volledig functioneert. Fysio.nl biedt een persoonlijk en uitgebreid fysiotherapieprogramma dat een succesvol en snel herstel van uw kniegewricht garandeert en ervoor zorgt dat u weer kunt doen wat u het liefste doet, of het nu uw werk, hobby of sport is! Bel nu naar Fysio.nl op 0330 088 7800 voor meer informatie of neem contact met ons op om een afspraak te maken.