VOL: 97, ISSUE: 32, PAGE NO: 34
Sarah Ryan, PhD, RGN, is consulent verpleegkunde in reumatologie, Haywood Hospital, North Staffordshire Hospital NHS Trust, Stoke-on-Trent
Osteoartritis werd vroeger beschreven als een slijtage-aandoening, maar tegenwoordig wordt het vaker aangeduid als gewrichtsfalen. Het is niet simpelweg een onvermijdelijk gevolg van veroudering, maar de reactie van een gewricht, of gewrichten, op een belediging of verwonding.
De aandoening wordt geclassificeerd als primair wanneer er geen duidelijke oorzaak is en secundair wanneer metabole, anatomische, traumatische of ontstekingsfactoren een rol kunnen spelen (kader 1).
Radiologisch bewijs toont aan dat 80% van de bevolking boven de 75 jaar artrose heeft (Cooper, 1994), met een piekleeftijd van 50-60 jaar.
Het is moeilijk om een strikte classificatie voor de aandoening te geven, aangezien er een slechte correlatie is tussen radiografische, pathologische en klinische manifestaties. Als gevolg hiervan wordt de aandoening eerder gezien als een heterogeen ziekteproces dan als een ziekte-entiteit (Cushnaghan en McDowell, 1999).
De exacte etiologie en pathogenese zijn onbekend, maar artrose kan verband houden met genetische factoren, trauma of eerdere gewrichtsaandoeningen. Zwaarlijvigheid, beroep en vroeger letsel bepalen vaak welke gewrichten worden aangetast en de ernst van de ziekte.
Gemeenschappelijke plaatsen zijn de knieën, heupen, distale interfalangeale gewrichten, duimbasisgewrichten van de handen en facetgewrichten van de wervelkolom. Met uitzondering van de heupgewrichten komt de aandoening meer voor bij vrouwen dan bij mannen (Cushnaghan en McDowell, 1999).
Pathologie
Osteoartritis veroorzaakt vernietiging van het hyalien kraakbeen van het bot. De groei van vezelkraakbeen en bot aan de basisranden veroorzaakt overgroeiingen van bot – osteofyten genoemd – die zichtbaar zijn op röntgenfoto’s.
Andere radiologische veranderingen zijn verlies van gewrichtsruimte, benige cysten en sclerose in het subchondrale bot. Deze veranderingen in het bot kunnen voor sommige patiënten slechts een gering ongemak veroorzaken, terwijl anderen chronische pijn en invaliditeit zullen ervaren (Arthur, 1998).
De klinische verschijnselen en de belangrijkste doelen van de behandeling van artrose worden geschetst in Kaders 2 en 3.
Omgaan met pijn
Pijn kan alleen worden gedefinieerd in termen van het menselijk bewustzijn en, zoals met alle zintuiglijke ervaring, is er geen manier om er zeker van te zijn dat de perceptie van pijn bij twee mensen hetzelfde is. Het is een unieke, subjectieve en oncontroleerbare persoonlijke ervaring. Maar pijn draagt ook in belangrijke mate bij tot de morbiditeit, de invaliditeit en de sociaal-economische kosten van aandoeningen van het bewegingsapparaat.
Pijnbestrijding vereist dat de verpleegkundige een individuele beoordeling uitvoert (kader 4). Er is geen blauwdruk voor het omgaan met chronische pijn en de verpleegkundige zal met de patiënt een programma moeten afspreken dat aansluit bij zijn lichamelijke, psychologische en sociale behoeften. Regelmatige evaluatie van het programma is nodig om aanpassingen te maken en om te voorkomen dat de patiënt zich gedemotiveerd en hulpeloos voelt, aangezien verbeteringen in de symptomen pas na verloop van tijd optreden.
Een programma voor de behandeling van artrose moet gebieden als lichaamsbeweging en analgesie omvatten, evenals gewichtsbeheersing. Intra-articulaire injecties met corticosteroïden kunnen in sommige gevallen worden gebruikt, als er aanwijzingen zijn voor ontsteking.
Uitoefening
Patiënten die pijn ervaren als gevolg van artrose verminderen vaak hun activiteitenniveau in een poging om hun lichaam te beschermen tegen verdere pijn. Dit heeft het omgekeerde effect, omdat perioden van inactiviteit de gewrichtspijn en stijfheid doen toenemen, en ook spierzwakte en verspilling veroorzaken.
De patiënt voelt zich vaak gevangen in een pijncyclus. Zij aarzelen om te bewegen omdat zij het gevoel hebben dat dit de pijn kan verergeren, maar de inactiviteit zelf zal de pijn doen toenemen.
Patiënten moeten worden gerustgesteld dat de pijn die zij ervaren wanneer zij bewegen hun aandoening niet zal verergeren. De pijn is een natuurlijke reactie op spieren en gewrichten die stijf zijn geworden door inactiviteit en zal afnemen zodra het lichaam gewend raakt aan regelmatige lichaamsbeweging.
Het is vaak in dit stadium dat de patiënt de tussenkomst van een fysiotherapeut nodig heeft voor steun en begeleiding bij een oefenprogramma en om hem te motiveren om op de lange termijn door te gaan met oefenen.
Elk oefenprogramma moet geleidelijk worden ingevoerd en deel gaan uitmaken van de dagelijkse routine van een patiënt. Zwemmen kan een nuttig beginpunt zijn, omdat het drijfvermogen van het water de gewrichten ondersteunt, waardoor het bewegen gemakkelijker wordt.
Oefening moet ook leuk zijn als de patiënt het wil blijven doen. In het reumatologiecentrum van Staffordshire maakt een steungroep één avond per week gebruik van het hydrotherapiebad. Patiënten met osteoartritis en andere vormen van artritis blijven niet alleen regelmatig oefenen, maar ontmoeten ook mensen op sociale wijze. Pijn kan mensen isoleren en bewegen in een groep kan helpen om sociale contacten op te bouwen.
Pacing activities
Patiënten vinden het vaak moeilijk om vastgeroeste gedragspatronen te veranderen. Vermoeidheid is vaak een kenmerk dat met pijn gepaard gaat en dat de stemming van de patiënt zal beïnvloeden.
Het plannen van dagelijkse taken zodat perioden van activiteit worden afgewisseld met perioden van rust zal niet alleen helpen om pijn en vermoeidheid te minimaliseren, maar zal ook de copingvaardigheden van de patiënt verbeteren.
Het is voor geen enkele patiënt mogelijk om al zijn gewoonten in één keer te veranderen, dus is het de moeite waard om de patiënt zich te laten concentreren op het stellen van doelen, met het doel om één activiteit tegelijk te veranderen. Bijvoorbeeld, in plaats van het gras maaien in één poging, doe het in twee sessies.
Als de voordelen van veranderingen in één activiteit eenmaal merkbaar zijn, is het gemakkelijker om het tempo en de taakvereenvoudiging uit te breiden naar andere.
Tegengaan van inactiviteitsstijfheid
Dit kan worden verlicht door veelvuldig van houding te veranderen en zachte rekoefeningen te doen die het lichaam door het volledige bereik van bewegingen voeren.
Als een patiënt met osteoartritis op een algemene medische of chirurgische afdeling wordt verpleegd, is het belangrijk hem aan te moedigen of te helpen regelmatig van houding te veranderen en zoveel mogelijk lichaamsdelen zachtjes te bewegen.
Gewichtsbeheersing
Patiënten met overgewicht zullen meer pijn hebben in gewichtdragende gewrichten, vooral de knieën en de onderrug. Het is belangrijk om ze zo mobiel mogelijk te houden om te helpen bij gewichtsvermindering.
Het schoeisel van de patiënt moet ook worden beoordeeld: het gebruik van zachte inlegzolen en het dragen van sportschoenen vermindert de belasting op kniegewrichten. Patiënten kunnen ook advies nodig hebben van een diëtist. Aanwijzingen van gewrichtsdestructie vereisen een chirurgische beoordeling.
Analgesie
Patiënten met osteoartritis worden vaak het best behandeld met eenvoudige pijnstillers: paracetamol bijvoorbeeld is een effectief maar ondergewaardeerd middel (Cohen, 1994).
Bij patiënten ouder dan 65 jaar weegt het risico van bijwerkingen vaak zwaarder dan de mogelijke therapeutische effecten van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, hoewel het gebruik ervan kan worden overwogen als de aandoening een opflakkering van ontstekingssymptomen inluidt. Hier zou het gebruik ervan alleen op korte termijn geschikt zijn om de mogelijkheid van maag- en niercomplicaties te vermijden.
Een driejarig gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek met 1500 mg glucosaminesulfaat per dag bij knie-artrose toonde een matige (20-25%) maar significante en persistente vermindering van pijn en instabiliteit (Reginster et al, 2001).
Groepsmanagementprogramma’s
Patiënten hebben vaak baat bij groepsprogramma’s waar zij copingvaardigheden kunnen ontwikkelen in een ondersteunende omgeving en kunnen leren van andere patiënten die ook de aandoening hebben.
Mullen et al (1987) beoordeelden de gegevens van 15 studies over de effecten van patiënteneducatie. Zij vonden dat educatieprogramma’s ertoe leidden dat patiënten minder pijn, depressie en invaliditeit ervoeren.
Lorig et al. (1987) vonden ook dat dergelijke programma’s de deelnemers in staat stelden copingvaardigheden te ontwikkelen en zelfmanagement van hun aandoening aanmoedigden.
Patiënten met artrose worden in een verscheidenheid aan settings verpleegd. De verpleegkundige die betrokken is bij de zorg van de patiënt heeft zowel kennis van als inzicht in het beheer van de aandoening nodig om zorg te verlenen die evidence-based en therapeutisch effectief is.
– Meer informatie is te vinden op de website van de Arthritis Research Campaign: www.arc.org.uk/common/research_f.htm