door Maurenne Griese, RNC, BSN. Overgenomen met toestemming van de auteur.
Intro | Oral Agents | Inhalation Agents | IV Sedation | Additional guidelines for care | Conclusion
Online Resources | References
Als lactatiekundige word ik vaak gevraagd naar de verenigbaarheid van borstvoeding met bepaalde medicijnen. Ik verwijs dan zowel naar mijn ervaring en kennis van het medicijn in kwestie als naar wat de medische literatuur te zeggen heeft over de veiligheid van het medicijn voor zowel moeder als baby.
Als gediplomeerd verpleegster die parttime voor een praktijk voor kaakchirurgie werkt, dien ik vaak medicijnen toe voor IV bewuste sedatie voor tandheelkundige ingrepen, meestal voor verstandskies extracties. We bieden ook lachgas sedatie en orale sedatie voor patiënten die niet zo verdoofd willen worden als bij IV sedatie.
De meerderheid van de vrouwelijke patiënten die we in onze kliniek zien voor IV sedatie zijn in de vruchtbare leeftijd. Sommige van onze patiënten geven borstvoeding en zij hebben vaak vragen over welke medicijnen voor sedatie veilig zijn in termen van:
- Veiligheid voor de baby
- Veiligheid voor de moeder
- Effect op de melktoevoer
Vaak is het stopzetten van de borstvoeding voor een chirurgische of diagnostische procedure waarvoor sedatie nodig is, het enige alternatief dat aan een borstvoeding gevende moeder wordt voorgesteld. Tegenwoordig zoeken veel vrouwen, gewapend met kennis en assertiviteit, naar andere manieren of andere artsen die bereid zijn met hen samen te werken als zij hun procedure met sedatie ondergaan en doorgaan met borstvoeding geven. Ze weten dat van de meeste medicijnen maar heel weinig in de melk terechtkomt. Bovendien hebben zeer weinig medicijnen bijwerkingen bij baby’s die borstvoeding krijgen, omdat de dosis die aan de melk wordt doorgegeven zo laag is of omdat het slecht biologisch beschikbaar is voor de zuigeling.
Thomas Hale is een van ’s werelds deskundigen op het gebied van Farmacologie en Lactatie. Zijn boek, Medication’s and Mother’s Milk, is een uitstekend naslagwerk voor lactatiefarmacologie en een brongids die ik vaak gebruik. Dr. Hale heeft een informatief artikel op zijn website dat bespreekt hoe geneesmiddelen in de moedermelk terechtkomen.
De medicijnen die vaak worden gebruikt voor sedatieprocedures in tandartspraktijken omvatten:
- Triazolam (Halcion)
- Diazepam (Valium)
- Nitrous Oxide
- Phenergan
- Decadron
- Fentanyl
- Versed
- Propofol
Vele medische beroepsbeoefenaren gebruiken deze zelfde of gelijkaardige middelen voor andere chirurgische of diagnostische procedures die sedatie vereisen.
Oorale middelen
Triazolam en diazepam worden gebruikt als orale preoperatieve sedativa, die vaak een uur voor een ingreep worden ingenomen met een slokje water. Als een patiënt borstvoeding geeft, is triazolam het orale kalmeringsmiddel van keuze, met een halfwaardetijd van 1,5-5,5 uur in vergelijking met de halfwaardetijd van diazepam van 43 uur. Er is melding gemaakt van enige pediatrische bezorgdheid over slecht zogen, lusteloosheid en sedatie met Valium. De verhouding melk/plasma met Valium is gerapporteerd als hoog 2,8.
Inhalatiemiddelen
Het inhalatiemiddel van keuze in de tandheelkunde is lachgas gemengd met zuurstof, ook bekend als “lachgas”. Een lachgas/zuurstofmengsel helpt om angst te verminderen en werkt als een kalmerend middel. In de tandartspraktijk ademt de patiënt het gas in via een neusmasker. Patiënten beschrijven een gevoel van welzijn en ontspanning. Het werkt snel en is snel uitgewerkt, waardoor het een goede keuze is voor moeders die borstvoeding geven en baby’s die borstvoeding krijgen. De halfwaardetijd is minder dan 3 minuten.
Middelen gebruikt voor IV Sedatie zijn onder andere:
Benzodiazepinen
- Diazepam (Valium)
- Midazolam (Versed)
Narcotische Analgetica
- Alfentanil (Alfenta)
- Fentanyl (Sublimaze)
- Hydromorfon (Dilaudid)
- Morfine
Barbituraten
- Methohexital (Brevital)
- Thiopental (Pentothal)
Sedative/Hypnotics
- Propofol (Diprivan)
Reversal Medication
- Flumazenil (Romazicon)
- Naloxon (Narcan)
Vsedatie is een goed alternatief voor moeders die borstvoeding geven en een chirurgische of diagnostische ingreep ondergaan. De hierboven opgesomde IV-medicijnen zorgen voor een snelle, doeltreffende sedatie. De hersteltijd van deze kalmerende middelen is ook kort. De meerderheid van de patiënten vertelt ons dat ze zich op hun gemak voelden en zich weinig of niets herinneren van de procedure.
De hierboven opgesomde IV-medicijnen hebben een zeer korte halfwaardetijd en de verhouding melk/plasma is laag voor de meeste van deze geneesmiddelen, behalve Valium en Morfine. De halfwaardetijd van deze geneesmiddelen is vrij lang en de verhouding melk/plasma is iets hoger dan bij de andere genoemde geneesmiddelen. Sommige referenties suggereren om voorzichtig te zijn met deze drugs, en andere niet. Mijn advies is om voorzichtig te zijn met het gebruik van deze geneesmiddelen bij de moeder die borstvoeding geeft, of nog beter, kies een geschikter alternatief dan diazepam of morfine.
Aanvullende richtlijnen voor de zorg
Vóór de operatie moedigt u de moeder aan om na de operatie thuis hulp in te plannen om tijd voor herstel in te ruimen. Regel de verzorging van haar baby onmiddellijk voor de operatie. Als haar baby uitsluitend borstvoeding krijgt, is het belangrijk haar door te verwijzen naar een lactatiekundige om haar te helpen met het coördineren van bijvoedingen en te helpen met het regelen van een tijdelijke borstkolf. Indien nodig kan zij voor de operatie een voorraad moedermelk afkolven en invriezen.
Postoperatief kan de moeder haar baby veilig voeden zodra zij zich alerter voelt. Pijnmedicatie kan veilig worden ingenomen zoals voorgeschreven. De meeste artsen schrijven voor postoperatieve pijnstilling precies dezelfde pijnmedicatie voor als wordt voorgeschreven voor postoperatieve pijnstilling na een keizersnede.
Conclusie
Het is belangrijk dat de zorgverlener de moeder informeert over de risico’s en voordelen, mogelijkheden en opties gezien het beschikbare bewijs over de veiligheid van borstvoeding en het gebruik van de medicatie die in dit artikel is besproken. Het is niet aangewezen dat gezondheidswerkers ALLE moeders aanraden om te stoppen met borstvoeding of om te “kolven en dumpen” voor chirurgische of diagnostische procedures die orale, inhalatie- of intraveneuze sedatie vereisen, omdat de meeste orale, inhalatie- en intraveneuze sedatiemedicijnen verenigbaar zijn met borstvoeding. Ze hebben geen effect op de melkvoorziening en een zeer minimaal of geen effect op de zuigeling.
Bij moeders die borstvoeding geven, moet de zorgverlener overwegen diazepam en morfine te vermijden als sedatiemiddelen voor een chirurgische of diagnostische ingreep vanwege hun lange halfwaardetijd en hogere melk/plasmaverhouding. Alternatieve geneesmiddelen die geen invloed hebben op de borstvoedingsrelatie zijn gemakkelijk verkrijgbaar voor sedatie bij chirurgische en diagnostische ingrepen.
Maurenne Griese is in 1989 afgestudeerd aan de Northeast Louisiana University School of Nursing. Ze diende als een US Army Nurse voor 5 jaar en heeft ervaring in arbeid en bevalling, moeder baby verpleging, bevalling en borstvoeding onderwijs en permanente educatie voor gezondheidswerkers. Maurenne heeft gepubliceerd in verschillende verpleegkundige tijdschriften over de onderwerpen perinatale verpleging en borstvoeding. Ze beheert een zwangerschap en borstvoeding website en spreekt ook regelmatig voor professionals in de gezondheidszorg over perinatale onderwerpen. Maurenne’s favoriete lezingenonderwerp is hoe je de eerste voedingen kunt optimaliseren door minimale geboorte-interventies. Ze runt ook een borstvoedingswinkel vanuit haar huis en werkt parttime als RN voor een particuliere kaakchirurgiepraktijk. Ze is de trotse moeder van vier borstgevoede kinderen.
Copyright © Maurenne Griese, RNC, BSN. Toestemming voor het linken naar of herdrukken van dit artikel ligt uitsluitend bij de auteur.
Uitstekende online bronnen:
- Borstvoeding en anesthetica (& andere medicatie gebruikt tijdens anesthesie) @
- Tandheelkundig werk en borstvoeding @
- Borstvoeding als moeder geopereerd wordt @
- Borstvoeding in het gezicht van chirurgie of ziekenhuisopname door Becky Flora, IBCLC
La Leche League. “The Breastfeeding Answer Book” (1997) door Nancy Mohrbacher, IBCLC en Julie Stock, BA, IBCLC
Medications and Mothers’ Milk door Thomas Hale, PhD 10th Edition (2002)
Handbook of Nurse Anesthesia door Nagelhout, Zaglaniczny and Haglund, 2nd Edition (2001)
Breastfeeding and Human Lactation door Jan Riordan and Kathleen Auerbach 2nd Edition (1999)
Drugs in Pregnancy and Lactation door G Briggs, R Freeman and S Yaffe 4th Edition (1994)