New Research Shows Pelvic Organ Prolapse Surgery Less Effective Than Expected

May 15, 2013 10:03 AM

SALT LAKE CITY – Onderzoek uitgevoerd door het Pelvic Floor Disorders Network, een initiatief gefinancierd door de National Institutes of Health, heeft uitgewezen dat de succespercentages op lange termijn van een operatie om bekkenbodemverzakking te behandelen lager zijn dan verwacht. Bijna een derde van de vrouwen ontwikkelt binnen vijf jaar na het ondergaan van een sacrocolpopexie voor bekkenbodemverzakking een anatomische of symptomatische mislukking van de behandeling, volgens een studie gepubliceerd in het 15 mei nummer van JAMA.

“Elk jaar ondergaan 225.000 vrouwen in de Verenigde Staten een operatie voor bekkenbodemverzakking, maar er is weinig bekend over de chirurgische resultaten op de lange termijn,” zegt Ingrid Nygaard, M.D., een urogynecoloog en bekkenreconstructief chirurg aan de Universiteit van Utah en eerste auteur van de studie. “Naarmate onze bevolking ouder wordt, zullen meer en meer vrouwen worden getroffen door bekkenorgaanverzakking, dus het is van cruciaal belang om te weten of deze operaties effectief zijn.”

Bekkenorgaanverzakking (POP) is een aandoening waarbij de spieren en ligamenten die de bekkenorganen van een vrouw ondersteunen, uitrekken of verzwakken, waardoor deze organen van hun plaats glijden. Hoewel bij POP elk bekkenorgaan betrokken kan zijn, is het meest voorkomende orgaan dat wordt aangetast de blaas. POP wordt meestal in verband gebracht met een bevalling, maar kan ook ontstaan na een hysterectomie en wordt meestal erger naarmate de vrouw ouder wordt. Veel voorkomende symptomen van POP zijn een gevoel van druk of volheid in de vagina en blaas- of darmproblemen. Er zijn geen medicijnen om POP te behandelen, maar veel vrouwen krijgen verlichting door een pessarium, een siliconen ring of kubus die de uitstulping omhoog houdt, in de vagina te dragen. Naar schatting 7% tot 19% van de vrouwen ondergaat in hun leven een chirurgische ingreep.

Abdominale sacrocolpopexie wordt beschouwd als de gouden standaard voor de chirurgische behandeling van POP, waarbij via een abdominale benadering een gaasje wordt geplaatst om de vagina in de juiste anatomische positie te houden. Nygaard en haar collega’s van het Pelvic Floor Disorders Network (PFDN) bestudeerden vrouwen die een sacrocolpopexie ondergingen gedurende een periode van zeven jaar na de operatie. Ongeveer de helft van deze vrouwen onderging tegelijkertijd ook een andere chirurgische ingreep om incontinentie te voorkomen, wat een veel voorkomende complicatie is na POP-operaties. De onderzoekers ontdekten dat bijna een derde van de vrouwen binnen vijf jaar na de operatie een recidief van POP ervaart, hetzij bij onderzoek of door gerapporteerde symptomen.

“We waren verrast om te ontdekken dat de behandelingsfaalpercentages na sacrocolpopexie zo hoog waren als ze waren,” zegt Nygaard. “Maar het is belangrijk op te merken dat het faalpercentage afhangt van hoe falen wordt gedefinieerd. In onze studie hadden weinig vrouwen een herhaaloperatie, zelfs als ze symptomen hadden die verband hielden met POP.”

Nygaard en haar collega’s ontdekten dat een meerderheid van de vrouwen die een sacrocolpopexie ondergaan, uiteindelijk op een bepaald moment urine-incontinentie krijgen. Vrouwen die een incontinentiepreventie-operatie ondergingen op het moment van sacrocolpopexie hadden minder kans op urine-incontinentie en ondervonden geen extra complicaties als gevolg van die operatie. Nygaard en haar collega’s stelden ook vast dat aan mazen gerelateerde complicaties van sacrocolpopexie na verloop van tijd blijven optreden. Ongeveer 10 procent van de vrouwen die deelnamen aan de studie ondervond mesh-erosie, en tweederde van deze vrouwen onderging een chirurgische mesh-verwijdering.

“Vrouwen die sacrocolpopexie ondergaan, moeten worden voorgelicht over symptomen, zoals bloeding, afscheiding of pijn, die waarschuwingssignalen van mesh-erosie kunnen zijn, zodat ze hulp kunnen zoeken”, zegt Nygaard. “Onze bevindingen benadrukken ook het belang van het verbeteren van ons begrip van de natuurlijke geschiedenis van POP, evenals het ontwikkelen van methoden om POP-progressie te voorkomen als deze in een vroeg stadium wordt gediagnosticeerd.”

Een multidisciplinair team van onderzoekers aan de Universiteit van Utah, waaronder artsen, biomechanische ingenieurs, bewegingswetenschappers, biostatistici, verpleegkundigen en fysiotherapeuten, voert momenteel onderzoek uit naar het voorkomen van vroege POP. De PFDN voert ook een studie uit om de langetermijnresultaten te onderzoeken van vaginale operaties om POP te behandelen. Nygaard en twee van haar collega’s van de Universiteit van Utah, Peggy Norton, M.D., hoogleraar obstetrie en gynaecologie, en Yvonne Hsu, M.D., assistent hoogleraar obstetrie en gynaecologie, nemen deel aan dit onderzoek, waaraan 68 vrouwen uit Utah deelnemen. Nygaard verwacht dat deze nieuwe studie, in combinatie met de huidige studie, waardevolle informatie zal opleveren over wat chirurgie wel en niet kan bereiken bij de behandeling van POP.

“De directe kosten van POP-operaties bedragen elk jaar meer dan $ 1 miljard,” zegt Nygaard. “Voortdurend onderzoek zal zowel artsen als patiënten helpen de potentiële voordelen en beperkingen van verschillende chirurgische behandelingsopties te begrijpen.”

prolaps urogynecologie urine-incontinentie