OrganisatiegeschiedenisEdit
NIMH heeft in de loop van zijn geschiedenis een reeks naamsveranderingen en organisatorische regelingen met in de United States Public Health Service (PHS) doorlopen:
- PHS Narcotica Division (1929-30)
- PHS Division of Mental Hygiene (1930-43)
- Mental Hygiene Division, within the PHS Bureau of Medical Services (1943-49)
- National Institute of Mental Health (NIMH), een van de National Institutes of Health (NIH, 1949-67)
- NIMH als zelfstandige afdeling van de PHS (1967-68)
- NIMH, binnen de Health Services and Mental Health Administration (1968-73)
- NIMH, binnen de NIH (1973)
- NIMH, binnen de Alcohol, Drug Abuse, and Mental Health Administration (1973-1992)
- NIMH, binnen de NIH (1992-heden)
In 1992, toen de Alcohol, Drug Abuse, and Mental Health Administration werd opgeheven, werd NIMH overgebracht naar de NIH, met behoud van zijn onderzoeksfuncties, terwijl zijn behandelingsdiensten werden overgebracht naar de nieuwe Substance Abuse and Mental Health Services Administration.
FunctiesEdit
De geestelijke gezondheidszorg is van oudsher een verantwoordelijkheid van de staat, maar na de Tweede Wereldoorlog werd er meer gelobbyd voor een federaal (nationaal) initiatief. Pogingen om een Nationaal Neuropsychiatrisch Instituut op te richten mislukten. Robert H. Felix, toenmalig hoofd van de Divisie voor Geestelijke Hygiëne, organiseerde een beweging om het beleid voor de geestelijke gezondheid op te nemen als integraal onderdeel van het federale biomedische beleid. Er werden hoorzittingen gehouden in subcommissies van het Congres en in 1946 werd de National Mental Health Act ondertekend. Deze was gericht op het ondersteunen van onderzoek, preventie en behandeling van psychiatrische ziekten en riep op tot de oprichting van een National Advisory Mental Health Council (NAMHC) en een National Institute of Mental Health. Op 15 april 1949 werd het NIMH formeel opgericht, met Felix als directeur. De financiering van het NIMH groeide langzaam en vervolgens, vanaf het midden van de jaren vijftig, dramatisch. Het instituut kreeg een zeer invloedrijke rol in de beleidsvorming, het onderzoek en de communicatie met het publiek, waarbij het belang van nieuwe ontwikkelingen in de biomedische wetenschap, psychiatrische en psychologische diensten en op de gemeenschap gebaseerd beleid op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg werd gelegitimeerd.
In 1955 riep de Mental Health Study Act op tot “een objectieve, grondige, landelijke analyse en herevaluatie van de menselijke en economische problemen op het gebied van de geestelijke gezondheid”. De daaruit voortvloeiende Joint Commission on Mental Illness and Health stelde een rapport op, “Action for Mental Health”, dat resulteerde in de oprichting van een interinstitutioneel comité op kabinetsniveau om de aanbevelingen te bestuderen en een passende federale reactie te bepalen.
In 1963 nam het Congres de Mental Retardation Facilities and Community Mental Health Centers Construction Act aan, waarmee een nieuw tijdperk in de federale steun voor geestelijke gezondheidszorg begon. Het NIMH werd verantwoordelijk voor het toezicht op de programma’s van de Community Mental Health Centers (CMHC) in het land.
In het midden van de zestiger jaren startte het NIMH een campagne over speciale geestelijke gezondheidsproblemen. Een deel hiervan was een reactie op de belofte van President Lyndon Johnson om wetenschappelijk onderzoek toe te passen op sociale problemen. Het instituut richtte centra op voor onderzoek naar schizofrenie, geestelijke gezondheid van kinderen en gezinnen, zelfmoord, maar ook misdaad en delinquentie, geestelijke gezondheidsproblemen van minderheidsgroepen, stedelijke problemen, en later verkrachting, veroudering, en technische bijstand aan slachtoffers van natuurrampen.
Alcoholmisbruik en alcoholisme kregen pas volledige erkenning als een belangrijk volksgezondheidsprobleem in het midden van de jaren zestig, toen het National Center for Prevention and Control of Alcoholism werd opgericht als onderdeel van het NIMH; een onderzoeksprogramma naar drugsmisbruik werd binnen het NIMH opgestart met de oprichting van het Center for Studies of Narcotic and Drug Abuse.
In 1967 scheidde het NIMH zich af van het NIH en kreeg het een bureau-status binnen PHS. Het intramurale onderzoeksprogramma van het NIMH, dat studies uitvoerde in het NIH Clinical Center en andere NIH-faciliteiten, bleef echter bij het NIH onder een overeenkomst voor gezamenlijk beheer tussen het NIH en het NIMH. Minister van Volksgezondheid, Onderwijs en Welzijn John W. Gardner droeg het St. Elizabeths Hospital, het enige psychiatrische ziekenhuis van de federale overheid, over aan het NIMH.
In 1968 werd het NIMH een onderdeel van de Health Services and Mental Health Administration (HSMHA) van het PHS.
In 1970 werd met de Comprehensive Alcohol Abuse and Alcoholism Prevention, Treatment, and Rehabilitation Act (P. L. 91-616) de Comprehensive Alcohol Abuse and Alcoholism Act in het leven geroepen.L. 91-616) werd binnen het NIMH het National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism opgericht.
In 1972 werd met de Drug Abuse Office and Treatment Act binnen het NIMH een National Institute on Drug Abuse opgericht.
In 1973 onderging het NIMH een reeks organisatorische veranderingen. Het instituut kwam op 1 juli tijdelijk weer onder NIH te vallen met de afschaffing van HSMHA. Vervolgens richtte de DHEW secretaris administratief de Alcohol, Drug Abuse, and Mental Health Administration (ADAMHA) op – samengesteld uit het National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, het National Institute on Drug Abuse, en NIMH – als de opvolgerorganisatie van HSMHA. ADAMHA werd officieel opgericht in 1974.
De President’s Commission on Mental Health beoordeelde in 1977 de behoeften van de natie op het gebied van geestelijke gezondheid en moest in 1978 aanbevelingen doen aan de president over hoe het best aan deze behoeften kon worden voldaan.
In 1980 werd begonnen met de Epidemiologic Catchment Area (ECA) studie, een ongekende onderzoeksinspanning die interviews inhield met een nationaal representatieve steekproef van 20.000 Amerikanen. De veldinterviews en de analyses van de eerste golf werden in 1985 voltooid. De gegevens van de ECA gaven een beeld van de percentages geestelijke en verslavingsstoornissen en het gebruik van diensten.
De Mental Health Systems Act van 1980 – gebaseerd op aanbevelingen van de President’s Commission on Mental Health en ontworpen om betere diensten te verlenen aan personen met geestelijke stoornissen – werd aangenomen. Het NIMH nam deel aan de ontwikkeling van het National Plan for the Chronically Mentally Ill, een grootscheepse poging om de dienstverlening te verbeteren en verschillende federale programma’s voor mensen met ernstige, aanhoudende geestelijke stoornissen te verfijnen.
In 1987 werd de administratieve controle over het St. Elizabeth’s Hospital overgedragen van het NIMH naar het District of Columbia. Het NIMH behield de onderzoeksfaciliteiten op het terrein van het ziekenhuis. Het NIMH Neuroscience Center en het NIMH Neuropsychiatric Research Hospital, gelegen op het terrein van het St. Elizabeth’s Hospital, werden in 1989 ingewijd.
In 1992 nam het Congres de ADAMHA Reorganization Act aan, waarbij ADAMHA werd opgeheven. De onderzoeksonderdelen van NIAAA, NIDA en NIMH kwamen weer bij het NIH, terwijl de dienstenonderdelen van elk instituut deel gingen uitmaken van een nieuw PHS-agentschap, de Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). De terugkeer naar het NIH en het verlies van de dienstenfuncties aan de SAMHSA maakten een herschikking van de administratieve organisatie van de extramurale programma’s van het NIMH noodzakelijk. Er werden nieuwe bureaus opgericht voor onderzoek op het gebied van preventie, speciale bevolkingsgroepen, geestelijke gezondheid op het platteland en AIDS.
In 1994 gaf de House Appropriations Committee de directeur van NIH de opdracht een onderzoek in te stellen naar de rol, de omvang en de kosten van alle intramurale onderzoeksprogramma’s (IRP) van NIH. Het NIMH en de National Advisory Mental Health Council (NAMHC) startten een groot onderzoek naar het NIMH Intramural Research Program. De planning commissie aanbevolen voortgezette investeringen in het IRP en aanbevolen specifieke administratieve veranderingen; veel van deze werden geïmplementeerd bij het uitbrengen van het eindrapport van de commissie; andere veranderingen – bijvoorbeeld de oprichting van een belangrijk nieuw programma voor Mood and Anxiety Disorders – zijn in de jaren daarna geïntroduceerd.
In 1996 startte het NIMH, met de NAMHC, systematische herzieningen van een aantal gebieden van zijn onderzoeksportefeuille, waaronder de genetica van psychische stoornissen; epidemiologie en diensten voor kinder- en jeugdpopulaties; preventie-onderzoek; klinische behandeling en dienstenonderzoek. Op verzoek van de directeur van het National Institute for Mental Health heeft de NAMH-raad op elk van deze gebieden programmatische groepen opgericht. Het NIMH (National Institute of Mental Health) ging door met het implementeren van aanbevelingen van deze werkgroepen.
In 1997 herschikte het NIMH zijn extramurale organisatiestructuur om te profiteren van nieuwe technologieën en benaderingen van zowel fundamentele als klinische wetenschap, evenals veranderingen die hadden plaatsgevonden in de gezondheidszorgsystemen, terwijl de focus van het Instituut op geestesziekten behouden bleef. De nieuwe extramurale organisatie resulteerde in drie onderzoeksdivisies: Fundamenteel en Klinisch Neurowetenschappelijk Onderzoek; Diensten en Interventie Onderzoek; en Geestelijke Stoornissen, Gedragsonderzoek en AIDS.
Tussen 1997 en 1999 richtte het NIMH de middelen voor loopbaanontwikkeling opnieuw op vroege carrières en voegde nieuwe mechanismen toe voor klinisch onderzoek.
In 1999 werd het NIMH Neurowetenschappelijk Centrum/Neuropsychiatrisch Onderzoeksziekenhuis verplaatst van het St. Elizabeth’s Hospital in Washington, D.C. naar de NIH Campus in Bethesda, Maryland, als reactie op de aanbevelingen van de 1996 review van het NIMH (National Institute of Mental Health) Intramural Research Program door de IRP Planning Committee.
De eerste White House Conference on Mental Health, gehouden op 7 juni, in Washington, D.C., bracht nationale leiders, wetenschappelijk en klinisch personeel uit de geestelijke gezondheidszorg, patiënten en consumenten bijeen om de behoeften en mogelijkheden te bespreken. Het National Institute on Mental Health ontwikkelde materiaal en hielp bij de organisatie van de conferentie.
U.S. Surgeon General David Satcher bracht in juli The Surgeon General’s Call To Action To Prevent Suicide uit, en in december het eerste Surgeon General’s Report on Mental Health. NIMH, samen met andere federale agentschappen, werkte mee aan de voorbereiding van deze twee baanbrekende rapporten.
Sinds de benoeming van Thomas R. Insel als directeur van NIMH in 2002, heeft het instituut organisatorische veranderingen ondergaan om beter te kunnen inspelen op de onderzoeksbehoeften op het gebied van geestelijke gezondheid (de uitbreiding van drie extramurale divisies naar vijf divisies, waarbij de twee nieuwe divisies zich richten op translationeel onderzoek voor volwassenen en kinderen). Het NIMH heeft ook een aantal jaren van controverse doorstaan wegens belangenconflicten en ethische schendingen door sommige van zijn intramurale onderzoekers. Deze situatie wierp licht op een gebied dat het hele NIH aanging, en resulteerde in strengere regels inzake belangenconflicten voor het hele NIH. Onlangs richtte de belangstelling van het Congres zich op ethiek en belangenverstrengeling bij externe onderzoekers die steun ontvangen van het NIMH of andere NIH-organisaties. Op grond van de huidige federale wetgeving zijn externe onderzoekers verantwoordelijk voor het beheer van en het toezicht op belangenconflicten met hun eigen instellingen/organisaties. Het NIH heeft op deze nieuwe bezorgdheid gereageerd door een formeel proces op gang te brengen voor het inwinnen van publieke input en advies, dat waarschijnlijk zal resulteren in een wijziging van de regels voor het toezicht op en het beheer van belangenconflicten voor extern gesteunde onderzoekers. Ten slotte werd het afgelopen decennium ook gekenmerkt door opwindende wetenschappelijke doorbraken en inspanningen op het gebied van onderzoek naar geestesziekten, aangezien nieuwe genetische vooruitgang en bio-beeldvormingsmethodologieën het inzicht in geestesziekten hebben vergroot. Twee opmerkelijke gevolgen van deze vooruitgang zijn de samenwerking van het Instituut met het ministerie van leger om de Study To Assess Risk and Resilience in Service Members (STARRS) te starten, een Framingham-achtige inspanning die gepland is tot 2014 en de Research Domain Criteria (RDoC) inspanning, die streeft naar het definiëren van basisdimensies van functioneren (zoals angstcircuits of werkgeheugen) om te worden bestudeerd op meerdere niveaus van analyse, van genen tot neurale circuits tot gedrag, dwars door stoornissen zoals traditioneel gedefinieerd.
Een verzameling interviews met directeuren en personen die een belangrijke rol hebben gespeeld bij de oprichting en vroege geschiedenis van het instituut, afgenomen door Dr. Eli A. Rubenstein tussen 1975 en 1978, wordt bewaard in de National Library of Medicine in Bethesda, Maryland.