Na reparatie van een massieve rotator cuff scheur, hoe lang van een vertraging moet er zijn voordat patiënten terugkeren naar veeleisende activiteit?

Issue: Maart 2018

Door Jay D. Keener, MD

TOPIC TOEVOEGEN AAN EMAIL ALERTS

Ontvang een e-mail wanneer nieuwe artikelen zijn geplaatst op

Geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer nieuwe artikelen zijn geplaatst op .

Abonneren

TOEGEVOEGD AAN EMAIL ALERTS

U heeft zich succesvol toegevoegd aan uw alerts. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om uw e-mail alerts te beheren

U heeft met succes uw alerts toegevoegd. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om E-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

Wij konden uw verzoek niet verwerken. Probeert u het later nog eens. Als u dit probleem blijft houden, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

Klik hier om het Cover Story te lezen, “Breed arsenaal nog steeds nodig om massieve cuff-scheuren te behandelen.”

Minimaal 6 maanden uitstel

Massieve rotator cuff scheuren worden doorgaans gedefinieerd als een scheuring van ten minste twee van de vier rotator cuff pezen en/of retractie weg van de aanhechtingsplaats van 5 cm of meer. Deze worden dus algemeen aanvaard als meer uitdagende herstellingen met een langer herstel. De genezing van de pees tot het bot duurt biologisch gezien 3 maanden. Versterking begint gewoonlijk pas na deze tijd, en daarom kan maximaal herstel van kracht tot 1 jaar duren. We moeten voorzichtig te werk gaan bij de revalidatie van massale herstellingen omdat deze herstellingen het grootste risico lopen op een nieuwe breuk of op niet-genezing. Meta-analyses tonen aan dat het algemene her-ruptuur percentage van alle rotator cuff herstellingen ongeveer 26% is; maar wanneer massieve herstellingen geïsoleerd worden, melden sommige studies tot een niet-genezend percentage van 91%. Hoewel vele factoren belangrijk zijn om te voorspellen welke rotator cuff scheuren niet zullen genezen, is de grootte van de scheur van het grootste belang. Verschillende studies hebben aangetoond dat ondanks veel reparaties niet genezen, de klinische resultaten nog steeds goed zijn. Het is echter aangetoond dat de schouder kracht beter is als de reparatie geneest en daarom moet alles in het werk worden gesteld om genezing te verzekeren. Verschillende goed uitgevoerde studies hebben aangetoond rotator cuff reparaties zijn het meest kwetsbaar voor re-tear of niet-genezing in de eerste 6 maanden na reparatie. Daarom zou het, wanneer al deze factoren in overweging worden genomen, verstandig zijn om de terugkeer naar veeleisende activiteit uit te stellen tot ten minste 6 maanden na de reparatie. Het is echter nog verstandiger om pas na 6 maanden weer volledig actief te worden en te streven naar een volledige terugkeer tussen 6 maanden en 1 jaar na de operatie.

Julie Bishop, MD, is directeur van de divisie schouderchirurgie van het Wexner Medisch Centrum van de Ohio State University in Columbus, Ohio.
Disclosure: Bishop meldt geen relevante financiële onthullingen.

Tijdlijn genezing onbekend

De tijdlijn voor terugkeer naar volledige lichamelijke activiteit na rotator cuff reparatie is een bijzonder relevant onderwerp gezien de actieve aard van sommige patiënten en de wens om terug te keren naar volledige recreatieve en beroepsmatige eisen. Deze wensen, gekoppeld aan de onvoorspelbare genezing van massieve rotator cuff scheuren, maken het begeleiden van patiënten na rotator reparatie uitdagend op vele niveaus.

De precieze tijdlijn voor volwassen genezing van de rotator cuff bij de mens in grotendeels onbekend. Studies bij grote dieren suggereren dat een redelijke genezingsreactie optreedt na 12 tot 16 weken, hoewel de pees op deze tijdstippen gedesorganiseerd blijft. Klinisch onderzoek suggereert dat zachte versterking van de rotator cuff veilig is na 3 maanden voor routine reparaties. Echter, veel chirurgen pleiten voor uitgestelde versterking op 4 maanden voor grote tot massale scheuren, waardoor een meer volwassen genezing respons. Hoewel het succes van traditionele revalidatie voor standaard reparaties goed werd bestudeerd, zijn de potentiële voordelen van uitgestelde revalidatie voor scheuren met een hoger risico grotendeels onbekend. Algemeen wordt aangenomen dat 6 tot 8 weken specifieke versterking van de rotator cuff nodig is alvorens zwaarder tillen en normale sportschool-gerelateerde activiteiten te hervatten.

Het is aangetoond dat de meerderheid van de nieuwe scheuren na een cuff herstel in de eerste 6 maanden na de operatie gebeuren en dat recidiverende scheuren die meer dan 1 jaar na een succesvolle genezing optreden ongewoon zijn. Er is een bekend risico van recidiefscheuren bij massieve scheuren dat over het algemeen varieert van 25% tot 40%, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de herstellingsconstructie. Rekening houdend met het relatief hoge risico op nieuwe scheuren bij deze scheuren in combinatie met de “normale” genezingstijd, is het raadzaam de hervatting van veeleisende activiteiten uit te stellen tot ten minste 6 maanden na de operatie, en mogelijk langer. De snelheid van de progressie en de uiteindelijke beperkingen voor deze patiënten moeten worden geïndividualiseerd op basis van de vooruitgang in de revalidatie en de terugkeer van de kracht van de manchet.

Jay D. Keener, MD, is universitair hoofddocent, hoofd van de schouder- en elleboogdienst en fellowshipdirecteur in de afdeling orthopedische chirurgie van de Washington University, in St. Louis.
Disclosure: Keener meldt dat hij een subsidie heeft ontvangen van de NIH.