– Discussion:
– de gewijzigde procedure omvat het losmaken van de adductor hallucis, het transversale metatarsale ligament en het laterale kapsel in combinatie met excisie van de mediale eminentie en plicatie van het kapsel mediaal;
– deze procedure werd gewijzigd om het laterale sesamoid te behouden, wat helpt om hallux varus te voorkomen (wat vaak voorkwam bij de oorspronkelijke McBride
bunionectomie);
– aangezien met deze ingreep wordt getracht het MTP-gewricht opnieuw uit te lijnen, kan deze het best worden uitgevoerd op een incongruent gewricht;
– bij een halluxmisvorming blijven de sesambeentjes vastzitten aan het 2e middenvoetsbeentje (los van het 1e middenvoetsbeentje), en operatieve
correctie van de HV-vervorming, zou de relatie van de sesambeentjes tot het 1e middenvoetsbeentje optimaal moeten herstellen;
– aanzicht van het sesambeentje:
– het enige radiografische beeld dat sesamoïd subluxatie betrouwbaar laat zien is het wt dragende sesamoïd beeld;
– let op dat AP aanzichten van de voet niet gebruikt mogen worden om sesamoïd subluxatie te beoordelen omdat 1e metatarsale pronatie of subluxatie de ware sesamoïd positie kan
accentueren of verkleinen;
– Indicaties:
– incongruent gewricht;
– MP gewrichtsdeformiteit van minder dan 30 graden en IMA deformiteit minder dan 15 graden;
– indien de IMA groter is dan 15 graden, dan zal een proximale metatarsale osteotomie nodig zijn;
– indien intermetatarsale hoek groter is dan 15 graden, dan wordt een basilar osteotomie uitgevoerd voorafgaand aan de weke delen procedure;
– Contra-indicaties:
– onder andere vasculaire stoornissen of gevorderde MTP degeneratieve gewrichtsaandoening;
– mag niet worden uitgevoerd met een congruent gewricht;
– omdat de meerderheid van de extrameduallaire bloedtoevoer naar de metatarsale kop afkomstig is van vaten die het laterale periost en het gewrichtskapsel binnengaan, is de Mcbride procedure gecontra-indiceerd met gelijktijdige distale osteotomie procedures zoals Chevron en de Mitchell;
– Techniek:
– Mediale dissectie:
– aan de mediale zijde maakt u een longitudinale middellijninsnijding in het midden van het gewricht;
– er worden dorsale en volaire huidflappen gemaakt;
– deze flappen zijn volledig dik en worden langs het kapselvlak gemaakt;
– door langs het kapselvlak te blijven, kunnen de dorsomediale en plantaire mediale cutane zenuwen, die aan weerszijden van het gewricht lopen, worden geïdentificeerd &vermeden;
– er wordt een longitudinale capsulotomie gemaakt dwars over het MTP-gewricht;
– aan het einde van de casus wordt de plantaire kapselflap naar boven getrokken en over de dorsale flap geïmplanteerd in een poging de sesamoïden uit hun verplaatste positie te trekken;
– het gewrichtskapsel wordt vervolgens van de mediale eminentie gestript om de protuberans bloot te leggen;
– de mediale eminentie wordt verwijderd in lijn met het mediale aspect van de metatarsale schacht,
– vermijd het verwijderen van een overmatige hoeveelheid van de metatarsale kop;
– probeer aan de mediale zijde van de saggitale sulcus te blijven;
– het mediale kapselweefsel wordt hersteld door de hallux in de juiste stand te houden;
– laterale dissectie:
– standaard laterale weke delen release:
– intra-articulaire techniek:
– uitgevoerd door het gewricht open te boeken om de laterale zijde van het gewricht bloot te leggen;
– deze techniek is prettig omdat de chirurg de hoeveelheid weke delen kan titreren die nodig is om de correctie te bereiken terwijl hij de pezen en het kapsel niet direct hoeft te doorsnijden;
– een periosteale lift wordt dan gebruikt om de aanhechtingen van het laterale kapsel evenals de aanhechtingen van de adductor hallucis en de FHB te strippen;
– identificeer het laterale sesambeentje en snijd met een mes de ligamenteuze aanhechting net boven het sesambeentje in (hierdoor komt de adductorpees los van het sesambeentje);
– laat achtereenvolgens de aanhechting van de adductorpees, het transversale intermetatarsale ligament en het laterale gewrichtskapsel los;
– Wondsluiting:
– na de hallux valgus reconstructieve procedure, kunnen de sesambeentjes nog steeds in een gesubluxeerde positie liggen;
– gedeeltelijke reductie van de sesambeentjes kan worden bereikt door het sluiten van het gewrichtskapsel;
– excisie van het inferieure deel van het gewrichtskapsel, plaats de teen in een licht overgecorrigeerde positie, en breng vervolgens het inferieure gewrichtskapsel
tegenover het superieure gewrichtskapsel met niet-resorbeerbare hechtingen;
– doel hiervan is de sesamoïden te de-roteren uit hun lateraal gesubluxeerde positie, naar een meer anatomische positie onder het middenvoetsbeentje;
– Complicaties:
– intrinsieke zwakte veroorzaakt door een uitgebreide loslating van het plantaire laterale kapsel kan naast
varusdeformiteit ook een geassocieerde klauwbeweging van de grote teen veroorzaken;
– Complicaties: Hallux Varus:
– excessieve laterale release, in het bijzonder bij laterale sesamoidectomie, predisponeert tot hallux varus deformiteit;
– incidenteel kan een hallux varus geassocieerd met hyperextensie van het metatarsofalangeale gewricht optreden;
– hallux varus kan worden gecorrigeerd door het uitvoeren van een transfer van EDL pees naar de basis van de proximale phalanx;
– EHL pees kan worden omgelegd onder gebied van transversaal metatarsaal ligament en vervolgens geplaatst door boorgat in basis van proximale falanx;
– indien metatarsofalangeale gewricht te ernstig vervormd is of artritis zou artrodese geïndiceerd zijn
Extensor hallucis longus transfer voor hallux varus deformiteit.
Hallux valgus reparatie. DuVries gemodificeerde McBride procedure.
McBride’s operatie voor hallux valgus. A 2-11-year follow-up of 46 cases.
Repair of the hallux valgus with a distal soft tissue procedure and proximal metatarsal osteotomy.
Bunion correction using proximal Chevron osteotomy: a single incision technique.