Patellaire instabiliteit, met herhaalde laterale dislocatie, vaak gezien bij jongere, actieve volwassenen, wordt geassocieerd met een aantal anatomische pathologieën en vereist meestal chirurgische interventie. Een van deze pathologieën is een verhoogde afstand tussen tibiale tuberkel en trochleaire groef (TT-TG), een belangrijke risicofactor. De TT-TG afstand beschrijft de mate van lateralisatie van de tibiale tuberkel. “TT-TG afstand wordt routinematig gemeten bij de meeste patiënten die zich presenteren met een gedeeltelijke of volledige knieschijfdislocatie. Dit maakt het een toegankelijk stuk informatie dat mogelijk kan worden gebruikt om patiënten te identificeren die een risico lopen op herhaalde dislocaties,” verklaart Paul Sherbondy, MD, Penn State Bone and Joint Institute.
Analyse van MRI’s toont een verhoogde TT-TG afstand van 21,36 mm bij een patiënt met herhaalde patellaire dislocatie (links), vergeleken met een TT-TG afstand van 10,49 mm bij een patiënt zonder patellaire dislocatie (links).49 mm bij een patiënt zonder patellaire dislocatie (rechts).
Met behulp van MRI in een recente serie gevallen, vonden Dr. Sherbondy en Ashley Anderson, MD, Penn State sportgeneeskunde orthopedie fellow, gemiddelde TT-TG afstanden van 12-13 mm bij patiënten met herhaalde patellaire dislocatie (n=30), in vergelijking met 9-10 mm bij normale controles zonder dislocatie (n=38) (figuur). Deze TT-TG afstanden zijn kleiner dan eerder beschreven met behulp van CT-scan. In een vroege studie met behulp van CT-scans, vonden Dejour, et al.,1 dat de gemiddelde TT-TG afstand bij herhaalde dislocators groter was dan of gelijk aan 20 mm, vergeleken met 12-13 mm bij controles. Van MRI-metingen is echter bekend dat ze consistent kleiner zijn dan die verkregen met CT.2 Daarom kan de door Dejour gedefinieerde drempel niet worden toegepast op patiënten bij wie MRI werd uitgevoerd.
Dr. Sherbondy legt uit, “MRI-metingen in onze studie vertoonden een hoge interbeoordelaarsbetrouwbaarheid en weinig variatie tussen patiënten,” wat aangeeft dat deze waarden zeer reproduceerbaar en nauwkeurig zijn. Om de TT-TG afstand te bepalen, merkt Dr. Sherbondy op, “MRI zou de voorkeur kunnen hebben, omdat het veel gebruikt wordt, de patiënt niet blootstelt aan straling, en informatie geeft over verwante verwondingen en pathologie, zoals schade aan het mediale retinaculum en gewrichtskraakbeen, botkneuzing of aanwezigheid van losse lichamen door trauma.”
Er bestaan momenteel geen duidelijke drempels voor het bepalen van TT-TG afstanden, met behulp van MRI, die herhaalde patellaire dislocatie voorspellen. Dr. Sherbondy merkt op: “Er zijn geen grote epidemiologische studies die TT-TG afstand definitief karakteriseren in de algemene bevolking en in klinische populaties zoals patiënten met herhaalde patellaire dislocatie.”
De nieuwe bevindingen van Drs. Sherbondy en Anderson dragen bij aan het begrip over normale versus abnormale TT-TG afstand. Toekomstige, grootschaliger onderzoeken met behulp van MRI die duidelijk een drempel definiëren voor wat een abnormaal grote TT-TG afstand is, kunnen helpen bij het nemen van klinische beslissingen over of en welk type chirurgische interventie het meest geschikt is voor patiënten met een patellaire dislocatie. Dr. Sherbondy voegt hieraan toe: “Bij een grote TT-TG afstand kan het nuttig zijn om een tibiale tuberkel osteotomie uit te voeren. Bij andere soorten pathologie kan een mediale patellofemorale ligament reconstructie (MPFL) voldoende zijn om het probleem aan te pakken.”
Paul Sherbondy, MD
Associate Professor, Orthopaedics and Rehabilitation
Orthopaedic Sports Medicine Surgeon
Telefoon: 814-865-3566
Email: [email protected]
Fellowship: Orthopedische Sportgeneeskunde, Johns Hopkins University Hospital, Baltimore, Md.
Stage: Orthopedische Chirurgie, Tulane University, New Orleans, La.
Medische School: Temple University School of Medicine, Philadelphia, Pa.
Connect with Paul Sherbondy, MD, on Doximity
- Dejour H, Walch G, Nove-Josserand L, Guier C. 1994. Factoren van patellaire instabiliteit: een anatomisch radiografisch onderzoek. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2(1): 19-26.
- Camp CL, Stuart MJ, Krych AJ, Levy BA, Bond JR, Collins MS, Dahm DL. 2013. CT and MRI measurements of tibial tubercle-trochlear groove distances are not equivalent in patients with patellar instability. Am J Sports Med. 41(8):1835- 40.