Meniscofemoral Ligament

Meniscofemoral Ligaments

Gupte en collega’s33 voerden een analyse uit van 16 anatomische studies waarbij 1022 kadaverknieën betrokken waren en meldden dat 91% ten minste één MFL had. Het AMFL werd geïdentificeerd in 390 knieën (48%); het PMFL werd geïdentificeerd in 569 knieën (70%); en zowel het AMFL als het PMFL werden gevonden in 257 knieën (32%). Het is belangrijk om het AMFL en PMFL (indien aanwezig) te identificeren om de anatomische voetafdruk van de PCL voor de plaatsing van de transplantatie te bepalen, vooral wanneer een transplantatieconstructie met twee strengen wordt gebruikt.35 De anatomische aanhechting van het AMFL is distaal van de PCL aanhechting (fig. 15-23), waardoor het lijkt alsof de PCL voetafdruk grenst aan het gewrichtskraakbeen, terwijl de werkelijke PCL aanhechting een paar millimeter proximaal is.

De doorsnede van het AMFL varieert van 6,8 tot 7,8 mm2, en de doorsnede van het PMFL varieert van 6,7 tot 12,7 mm2.33 Voor de chirurg geeft dit aan dat deze structuren zullen worden aangetroffen op het moment van PCL-operatie. De gemiddelde ultimate loads van de AMFL en PMFL zijn respectievelijk 265 ± 152 N en 443 ± 287 N.43 Een vergelijking van de ultimate strength van de MFL’s en de PCL is niet mogelijk, omdat gepubliceerde kadavergegevens van oudere specimens zijn die op een lagere dan de verwachte faalbelasting zijn getest.

Gupte en collega’s33 hebben de talrijke theorieën en evolutionaire perspectieven over de functie van de MFL bekeken en zijn tot de conclusie gekomen dat er onvoldoende gegevens zijn om een functionele rol van deze structuren bij de mens te ondersteunen. Bij dieren zoals schapen, paarden en honden is de posterieure hoorn van de laterale meniscus bevestigd op grond van de PMFL zonder een afzonderlijke posterieure tibiale aanhechting. Bij de mens heeft de achterste hoorn van de laterale meniscus twee afzonderlijke aanhechtingen in de tibia en, wanneer het PMFL aanwezig is, een extra aanhechting in het femur. In zeldzame gevallen is de tibiale aanhechting van de posterolaterale meniscus afwezig en hecht deze alleen aan het femur PMFL, dat bij elke chirurgische ingreep zoals PCL-reconstructie behouden moet blijven. De discus laterale meniscus van het Wrisberg-type kan de PMFL als enige aanhechting hebben, met een afwezige posterieure tibiale aanhechting. Gupte en collega’s33 merkten op dat de PMFL strak is in zowel knie-extensie als diepe knieflexie. Er werd verondersteld dat de PMFL de laterale meniscus in het gewricht kan trekken tijdens flexie, wat klik- en knaksymptomen veroorzaakt en leidt tot meniscusdeterminatie.20 Het is mogelijk dat het PMFL extra weerstand biedt tegen verplaatsing van de laterale meniscus posterior horn tijdens maximale externe rotatie tibia; dit is echter niet experimenteel aangetoond.

Het effect van de MFL’s die fungeren als een secundaire beperking van de posterieure tibiale translatie werd onderzocht door Gupte en coworkers32 in kadaver knieën. De auteurs stelden dat de MFL’s aan de PCL een “synergetische versterking” geven in het weerstaan van de tibiale translatie posterior. In deze studie werd eerst de PCL doorgesneden en de toename van de tibiale translatie achteraan gemeten; daarna werden de MFL’s doorgesneden (fig. 15-24 en 15-25). De gegevens toonden aan dat de MFL’s 28% bijdroegen aan de remmende kracht bij 90 graden knieflexie zonder enige remming voor rotatoire subluxaties. De gegevens tonen aan dat gedeeltelijke of geïsoleerde scheuren van de PCL gedeeltelijk ondersteund kunnen worden door intacte MFL-structuren, wat resulteert in minder totale tibialis posterior translatie. Dit suggereert het potentiële voordeel van het behoud van de functie van de MFL’s indien mogelijk tijdens de operatie, wat vaak moeilijk is bij dubbel-bundel PCL reconstructies. Dit geeft ook de reden voor het beschermen van knieën met geïsoleerde PCL rupturen, met behulp van een postoperatieve brace in volledige extensie met een kuitkompres gedurende 4 weken om initiële genezing mogelijk te maken. De secundaire ligamentrestricties handhaven een normale tibiofemorale gewrichtspositie bij volledige extensie, waardoor een normale PCL tibiofemorale aanhechtingsafstand behouden blijft.

Bergfeld en medewerkers7 voerden een kadaverstudie uit op 20 knieën waarbij de totale AP translatie werd gemeten in vier verschillende flexiehoeken na het doorsnijden van de PCL en MFL’s. De testen werden uitgevoerd met de tibia in neutrale, interne en externe rotatie (5 N-m torsie). Statistisch significante verminderingen in de tibialis posterior translatie traden op bij interne en externe tibialis rotatie (fig. 15-26 en tabel 15-5). De auteurs concludeerden dat 90 graden flexie van de knie en neutrale tibiale rotatie de beste positie was om de maximale achterwaartse translatie te testen en dat de mediale en laterale secundaire restricties op spanning werden gebracht om de achterwaartse limiet te verminderen bij interne-externe tibiale rotatie. Omdat de MFL’s werden doorgesneden, beperkten andere structuren de posterieure translatie bij interne tibiale rotatie en niet de MFL’s, zoals eerder was gerapporteerd.14 Merk op in hoofdstuk 3, na het doorsnijden van de PCL, dat de posterieure tibiale translatie 12,1 ± 0,6 mm toenam en dat 15 van de 22 specimens een toename van meer dan 10 mm hadden. Dit geeft aan dat de hoeveelheid translatie posterior bepaald door secundaire restricties zal variëren afhankelijk van hun fysiologische laxiteit. Daarom kan de vaak gerapporteerde waarde van meer dan 10 mm achterwaartse translatie, die wijst op verwonding van de secundaire restricties, niet worden gebruikt. De secundaire restricties kunnen laks zijn ten gevolge van fysiologische laksheid of ten gevolge van letsels.

Gupte en collega’s31 introduceerden het concept van een “meniscale ruktest” bij arthroscopie, waarbij spanning op het AMFL wordt gezet met een zenuwhaak en de beweging in de achterste hoorn van de laterale meniscus wordt geobserveerd. Het AMFL werd bevestigd in 88% van 68 knieën, terwijl de PMFCL werd geïdentificeerd in slechts 9%. De auteurs concludeerden dat deze test kan worden gebruikt om onderscheid te maken tussen vezels van de PCL en de MFL, wat nuttig is om een verkeerde diagnose van een gedeeltelijke versus een volledige PCL scheur te vermijden.