Moet ik mijn arts om medicijnen op recept vragen om mijn melktoevoer te bevorderen?
In een eerdere blogpost heb ik het gebruik van kruidenthee of -supplementen ter verhoging van de melktoevoer besproken. Deze keer zal ik bekijken hoe voorgeschreven medicijnen een rol kunnen spelen bij de behandeling van problemen met de melktoevoer.
Stoffen die worden ingenomen om de melktoevoer te verhogen, of het nu gaat om kruidensupplementen of voorgeschreven medicijnen, staan bekend als “galactogogenen”. Bij de beslissing om een van beide te gebruiken, is het eerst belangrijk om te evalueren of de melktoevoer daadwerkelijk laag is en waarom deze is afgenomen.
De meest voorkomende oorzaak van een lage melktoevoer is onvoldoende lediging van de borsten. Zorg ervoor dat u uw baby zo vaak voedt als de baby vraagt om gevoed te worden wanneer u bij uw baby bent. Wanneer u niet bij uw baby bent tijdens de voeding, gebruik dan een borstkolf van goede kwaliteit om uw borsten minstens om de 3 à 4 uur grondig te legen. Onthoud het basisprincipe dat het lichaam melk aanmaakt in reactie op de hoeveelheid afgenomen melk. Een baby zal vragen om vaker te voeden als het lichaam van de moeder het signaal geeft om meer melk te produceren. Het verhogen van de frequentie van voedingen en/of afkolven gedurende een paar dagen zal meestal leiden tot een verhoogde melkvoorraad.
Zelfs borstgevoede baby’s van 4 tot 6 maanden vragen zelden om meer dan 6 ons melk bij een voeding. Als uw crèche om meer dan deze hoeveelheid melk vraagt, moet u misschien het voedingsschema herzien om te zien of ze de signalen van uw baby misschien verkeerd interpreteren. Na de leeftijd van 6 maanden worden vaste voedingsmiddelen in het dieet geïntroduceerd en vormen ze een deel van de calorie-inname van de baby voor die dag.
Dus wanneer moet je erover nadenken om een voorgeschreven galactogoog te vragen? Volgens de Academy of Breastfeeding Medicine: “Het gebruik van galactogogen voor haperende melktoevoer moet over het algemeen worden gereserveerd voor situaties nadat zowel een grondige evaluatie voor behandelbare oorzaken (bijvoorbeeld hypothyreoïdie van de moeder of medicatie) als verhoogde frequentie van borstvoeding of afkolven of afkolven niet succesvol is geweest.” Het is belangrijk om te onthouden dat alle medicijnen mogelijke bijwerkingen hebben en dat de mogelijkheid van het ontwikkelen van een negatieve bijwerking moet worden afgewogen tegen het mogelijke voordeel van de medicatie. Zodra uw zorgverlener u heeft geholpen een behandelbare oorzaak van lage melktoevoer uit te sluiten en uw lactatiekundige u heeft geholpen bij het verbeteren van het lactatiemanagement, kan worden besloten een voorgeschreven galactogoog te proberen.
In dit land is de meest voorgeschreven galactogoog metoclopramide, dat wordt verkocht onder de handelsnaam Reglan. Reglan bevordert de lactatie door de afgifte van dopamine in het centrale zenuwstelsel tegen te gaan, waardoor de prolactinespiegel stijgt (prolactine bevordert de melkproductie). Het wordt ook gebruikt voor de bestrijding van de symptomen van oesofageale reflux bij zowel zuigelingen als volwassenen. Reglan verandert de melksamenstelling niet en in een aantal wetenschappelijke studies is aangetoond dat het de melktoevoer verhoogt.
Er zijn een aantal bijwerkingen die moeders kunnen ondervinden bij het innemen van Reglan, waaronder rusteloosheid, slaperigheid, vermoeidheid en diarree. Minder vaak voorkomende maar ernstigere bijwerkingen kunnen zijn: slapeloosheid, hoofdpijn, verwardheid, duizeligheid, mentale depressie, of gevoelens van angst of agitatie. Bezorgdheid over de mogelijke ontwikkeling van een van deze bijwerkingen heeft ertoe geleid dat de meeste artsen Reglan slechts voor korte periodes voorschrijven. De Academy of Breastfeeding Medicine waarschuwt dat Reglan niet mag worden gebruikt als patiënten epilepsie hebben of antiseizuurmedicijnen gebruiken, een voorgeschiedenis van ernstige depressie hebben of antidepressiva gebruiken, een ongecontroleerde hoge bloeddruk hebben, darmbloedingen of -obstructie hebben, of een bekende allergie of eerdere reactie op Reglan hebben. Zij stellen ook dat Reglan wel overgaat in de melk, maar onderzoek heeft geen bijwerkingen aangetoond bij zuigelingen van moeders die deze medicatie gebruiken.
Domperidome is een andere dopamine-antagonist die buiten de Verenigde Staten verkrijgbaar is voor de behandeling van oesofageale reflux. Volgens de Academy of Breastfeeding Medicine is de kans kleiner dat het geneesmiddel de bloed-hersenbarrière van de moeder passeert, wat leidt tot minder zenuwstelselgerelateerde bijwerkingen dan metoclopramide. Domperidon komt ook minder vaak dan metoclopramide in de moedermelk terecht. Toediening van domperidon leidt tot een aanzienlijke stijging van de prolactinespiegel en het is de enige galactogoog die in een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek is geëvalueerd en waarvan is aangetoond dat hij veilig en effectief is bij het verhogen van de moedermelkproductie. Bijwerkingen zijn zeer zeldzaam en omvatten een droge mond, hoofdpijn (die verdwijnt als de dosering wordt verlaagd) en buikkrampen. Helaas is domperidome, ondanks het veilige gebruik ervan in veel andere landen, niet goedgekeurd voor gebruik in de Verenigde Staten door de Amerikaanse Food and Drug Administration.
Er zijn voorgeschreven galactogica beschikbaar om de melktoevoer te helpen verbeteren, maar deze moeten met voorzichtigheid worden gebruikt, en alleen op aanbeveling van een zorgverlener die de reacties van zowel moeder als baby in de gaten houdt. Voordat medicatie wordt overwogen, moeten alle andere pogingen worden ondernomen om veranderbare oorzaken van de lage melktoevoer te identificeren en op te lossen.
Aanvullende informatie over het gebruik van voorgeschreven galactogica is te vinden op de website van The Academy of Breastfeeding Medicine, www.bfmed.org, onder het kopje protocollen.