Hoewel kwaadaardige sessiele colonpoliepen meestal colectomie vereisen voor een goede behandeling, kan de overgrote meerderheid van kwaadaardige poliepen met pedunculaire poliepen colonoscopisch worden verwijderd voor genezing. De ervaring van de auteur met 83 opeenvolgende kwaadaardige polypoïde laesies wordt besproken en vormt de basis voor de bespreking in dit artikel. Alle 49 kwaadaardige poliepen werden colonoscopisch verwijderd. Acht van deze patiënten ondergingen ook een colectomie vanwege twijfelachtige of definitieve aanwezigheid van kankercellen in het steelgedeelte van de poliep; er werd geen residuele kanker geïdentificeerd op de plaats van de polypectomie, en alle lymfeklieren waren negatief bij deze patiënten. Van 34 patiënten met kwaadaardige sessiele polypoïdale laesies ondergingen 13 colectomie vanwege duidelijke kwaadaardigheid bij colonoscopie. Eenentwintig sessiele laesies werden colonoscopisch verwijderd; negen van de 21 patiënten ondergingen colectomie wanneer maligniteit werd gedocumenteerd. Positieve bevindingen (kanker op de plaats van de polypectomie of in lymfeklieren) bij de operatie werden bij twee van deze negen patiënten vastgesteld. Colonoscopische polypectomie kan als curatief worden beschouwd voor kwaadaardige poliepen, mits het steelgedeelte van de laesie volledig vrij is van het kwaadaardige proces, er geen lymfatische of vasculaire invasie is, de kwaadaardigheid goed gedifferentieerd is, en follow-up endoscopisch onderzoek van de polypectomieplaats geen residu of recidief aantoont. Aan deze vier criteria moet worden voldaan om een kwaadaardige poliep met pedunculatie te beschouwen als curatief verwijderd door uitsluitend colonoscopische polypectomie. Het risico van colectomie bij patiënten die aan deze vier criteria voldoen wordt geacht groter te zijn dan het risico van metastatische ziekte en overlijden als gevolg van deze laesie. Colectomie wordt aanbevolen voor alle patiënten met kwaadaardige sessiele polypoïde laesies, mits hun algemene medische toestand een aanvaardbaar operatierisico oplevert. Hoewel colonoscopische polypectomie niet wordt aanbevolen voor duidelijk kwaadaardige sessiele poliepen, zijn er gevallen waarbij sessiele laesies colonoscopisch worden verwijderd en waarbij microscopisch wordt vastgesteld dat zij focale of minieme gebieden van invasieve kanker bevatten. Bij sommige van deze patiënten kan het risico van colectomie groter zijn dan het risico van recidief of metastase, indien de poliep volledig colonoscopisch is verwijderd en de volledigheid van de polypectomie is gedocumenteerd door follow-up colonoscopie. De klinische voorgeschiedenis, de algemene toestand en de histopathologie van elke patiënt moeten individueel worden bekeken door een clinicus met ervaring op dit gebied om tot een verstandige en juiste beslissing te komen over de mogelijke noodzaak van colectomie, en colectomie te beperken tot die patiënten bij wie het absoluut noodzakelijk is.