Madelung Deformity
Raymond Liu, M.D.
Introductie
Madelung deformity is een aandoening waarbij een deel van de groeiplaat van de pols niet goed groeit. Dit veroorzaakt misvorming in de pols. De aandoening komt vaak aan beide polsen voor.
Anatomie
Het spaakbeen en de ellepijp staan in verbinding met de botten van de hand en vormen zo het polsgewricht. Het deel van het spaakbeen dat dichter bij de ellepijp ligt en aan dezelfde kant als de handpalm, groeit niet goed bij de Madelung misvorming. Een structuur met de naam Vickers ligament zou betrokken zijn bij het verstoren van deze groei. Het resultaat is een hoekmisvorming (kanteling in het polsgewricht) die verergert met de groei. Het verandert ook de verhouding tussen het spaakbeen en de ellepijp. In het algemeen past het uiteinde van het ellepijpbeen in een groef in het uiteinde van het spaakbeen, maar bij ernstigere Madelung misvorming komen de twee botten niet meer samen en is er een bult op de achterkant van de pols.
Oorzaak
Madelung misvorming kan in verband worden gebracht met enkele zeldzame aandoeningen, zoals Leri-Weill dyschondrosteosis en Turner syndroom. Veel gevallen hebben geen bekende oorzaak. Het is controversieel of Madelung misvorming het gevolg kan zijn van trauma.
Symptomen
Veel mensen met Madelung misvorming hebben geen symptomen, en merken gewoon een pols misvorming op of hebben de aandoening ontdekt na een röntgenfoto voor een niet-gerelateerde reden, zoals een polsblessure. Sommige mensen hebben wel pijn in de pols en stijfheid van de pols als gevolg van de Madelung misvorming.
Onderzoek van de arts
Uw chirurg zal de plaats van de pijn beoordelen, en de aard van de pols misvorming. Onderzoek van het bewegingsbereik van de pols is nuttig om te beoordelen hoe ernstig de aandoening is. Röntgenfoto’s zijn over het algemeen voldoende voor de diagnose. Een CT of MRI kan worden gebruikt om de misvorming beter te begrijpen en of een operatie te plannen.
Nonchirurgische behandeling
Als er geen symptomen zijn en de pols wordt gedaan groeien eenvoudige observatie is zeer redelijk. Bij geringe symptomen kan versterking van de pols met fysische of ergotherapie nuttig zijn, evenals bracing.
chirurgische behandeling
Een operatie wordt overwogen als er sprake is van aanzienlijke pijn, stijfheid of misvorming. Bij een opgroeiend kind kan uw chirurg een procedure overwegen waarbij het bot rond de groeischijf wordt verwijderd en een structuur, Vickers ligament genaamd, waarvan wordt gedacht dat het de groeischijf tegenhoudt, wordt losgemaakt. In het ideale geval kan het bot na deze ingreep beter groeien en zelfs een deel van de misvorming corrigeren. In sommige gevallen kan echter een verdere operatie nodig zijn als het bot nog steeds niet goed groeit of niet genoeg tijd heeft om volledig te corrigeren.
Een operatie om de misvorming van de pols te corrigeren kan worden overwogen bij een ouder kind of volwassene. Dit kan worden gedaan met een acute osteotomie, waarbij het bot tegelijkertijd wordt doorgesneden en rechtgezet, en vervolgens met een plaat op zijn plaats wordt gehouden. Vaak is hiervoor een allograft nodig, d.w.z. donorbot dat is bewerkt om de kans op ziekteoverdracht zo klein mogelijk te maken. Soms zijn twee sneden nodig, één om het gewrichtsgebied opnieuw te vormen en een andere om de rest van het bot recht te zetten.
Correctie van het bot kan ook gebeuren met een externe fixateur, waarbij het bot op de dag van de operatie wordt ingesneden en dan geleidelijk wordt gecorrigeerd in de weken die volgen.
Bij volwassenen met chronische symptomen (die al lang aanwezig zijn) is correctie van de benige misvorming misschien niet aan te raden. In deze gevallen kunnen opties zoals fusie (botten worden aan elkaar gehecht om de beweging te beperken) en artroplastie (gewrichtsvervanging meestal met kunststof en metaal) worden overwogen.
Over het geheel genomen is Madelung misvorming een gecompliceerd probleem met meerdere behandelingsmogelijkheden. Praat met uw chirurg om te bepalen wat voor u de beste optie is.