Lumbale Wervelkolom Anatomie

Botten

De lendenwervels, genummerd L1-L5, hebben een verticale hoogte die kleiner is dan hun horizontale diameter. Ze zijn samengesteld uit de volgende 3 functionele delen:

• Het wervellichaam, ontworpen om gewicht te dragen

• De wervelboog (neurale boog), ontworpen om de neurale elementen te beschermen

• De benige uitsteeksels (doorn- en dwarse doornuitsteeksels), die de doelmatigheid van de spierwerking verhogen

De lendenwervellichamen onderscheiden zich van de thoracale lichamen door de afwezigheid van ribfacetten. De lendenwervellichamen (wervels) zijn de zwaarste onderdelen, die met elkaar verbonden zijn door de tussenwervelschijven. De omvang van het wervellichaam neemt toe van L1 tot L5, wat wijst op de toenemende belasting die elke onderste lendenwervel opvangt. Opvallend is dat de L5 wervel het zwaarste lichaam, de kleinste doornuitsteeksels en de dikste dwarsuitsteeksels heeft.

Het tussenwervelschijfoppervlak van een volwassen wervel bevat een ring van corticaal bot die perifeer de epifysiale ring wordt genoemd. Deze ring fungeert als groeizone bij de jeugd en verankert de aanhechting van de annulaire vezels bij volwassenen. Een hyaliene kraakbeenplaat ligt binnen de grenzen van deze epifysiale ring.

Elke wervelboog is samengesteld uit 2 pedikels, 2 laminae, en 7 verschillende benige uitsteeksels (1 doornig, 4 articulair, 2 transversaal) (zie de volgende afbeelding), met elkaar verbonden door facetgewrichten en ligamenten.

Lumbale wervels worden gekarakteriseerd door massieve lichamen en robuuste doornige en transversale uitsteeksels. Hun gewrichtsfacetten zijn enigszins parasagittaal georiënteerd, wat zou bijdragen tot het grote bereik van de anteroposterieure buiging die tussen lendenwervels mogelijk is. De lendenwervels hebben ook kleine borstkas- en uitsteeksels op hun lichaam. Deze benige uitsteeksels zijn aanhechtingsplaatsen van diepe lumbosacrale spieren.

De pedikel, sterk en posterieur gericht, verbindt de boog met het posterolaterale lichaam. Het is verankerd aan het cephaladale deel van het lichaam en fungeert als een beschermende afdekking voor de cauda equina inhoud. De concaviteiten in het cephaladale en caudale oppervlak van de pedikel worden wervelinkepingen genoemd.

Onder elke lendenwervel bevinden zich een paar intervertebrale (neurale) foramina met dezelfde nummeraanduiding, zodanig dat de L1 neurale foramina zich juist onder de L1 wervel bevinden. Elk foramen wordt superieur en inferieur begrensd door het pedikel, anterieur door de tussenwervelschijf en het wervellichaam, en posterieur door facetgewrichten. Door elk foramen lopen eenzelfde genummerde spinale zenuwwortel, recurrente meningeale zenuwen en radiculaire bloedvaten. Er zijn vijf lumbale spinale zenuwwortels aan elke kant.

De brede en sterke laminae zijn de platen die posteromediaal van het pedikel uitsteken. De langwerpige doornuitsteeksels zijn posterieur gericht vanuit de vereniging van de laminae.

De 2 superieure (posteroom gericht) en inferieure (anterolateraal gericht) articulaire processen, respectievelijk aangeduid met SAP en IAP, strekken zich craniaal en caudaal uit vanaf het punt waar de pedikels en de laminae samenkomen. De facet- of zygapophyseale gewrichten liggen in een parasagittaal vlak. Bij een schuine projectie lijken de omtrek van de facetten en de pars interarticularis op de nek van een Schotse hond (zie de afbeelding hieronder).

Tekening van 2 lendensegmenten gezien vanuit een schuine hoek. De omtrek van de facetten en de pars interarticularis heeft het uiterlijk van de “nek” van een Schotse hond.

Tussen de superieure en inferieure articulaire processen, zijn 2 transversale processen lateraal geprojecteerd die lang, slank en sterk zijn. Zij hebben een bovenste knobbel aan de verbinding met het bovenste gewrichtsproces (processus mammillaris) en een inferieure knobbel aan de basis van het proces (accessoire proces). Deze benige uitsteeksels zijn de aanhechtingsplaatsen van de diepe rugspieren.

De lendenwervelkolom heeft een voorste, middelste en achterste kolom die relevant is voor lendenwervelfracturen (zie de volgende afbeeldingen).

Onderste wervelkolom, voorste aanzicht.

Lendenwervels worden gekarakteriseerd door massieve lichamen en robuuste doorn- en dwarsprocessen. Hun gewrichtsfacetten zijn enigszins parasagittaal georiënteerd, wat vermoedelijk bijdraagt tot het grote bereik van de anteroposterieure buiging die tussen lendenwervels mogelijk is. De lendenwervels hebben ook kleine borstkas- en uitsteeksels op hun lichaam. Deze benige uitsteeksels zijn aanhechtingsplaatsen van diepe lumbosacrale spieren.

Lumbale wervelgewrichten

De beweeglijkheid van de wervelkolom wordt verzorgd door de symphyseale gewrichten tussen de wervellichamen, die worden gevormd door een laag hyalien kraakbeen op elk wervellichaam en een tussenwervelschijf tussen de lagen.

De synoviale gewrichten tussen de bovenste en onderste articulaire processen op aangrenzende wervels worden de facetgewrichten genoemd (ook zygapofysiale gewrichten of Z-gewrichten genoemd). Zij maken eenvoudige glijdende bewegingen mogelijk. De beweging van de lendenwervelkolom is grotendeels beperkt tot flexie en extensie met een geringe mate van rotatie (zie de afbeelding hieronder). Het gebied tussen de processus articularis superior en de lamina is de pars interarticularis. Een spondylolyse ontstaat indien ossificatie van de pars interarticularis uitblijft.

Het 3-gewrichten complex wordt gevormd tussen 2 lendenwervels. Gewricht 1: schijf tussen 2 wervellichamen; Gewricht 2: linker facet (zygapophyseaal) gewricht; Gewricht 3: rechter facet (zygapophyseaal) gewricht.

Lumbale Tussenwervelschijven

De tussenwervelschijven vormen de belangrijkste verbinding tussen de wervels. Zij dragen de belasting bij axiale compressie en maken beweging tussen de wervels mogelijk. Hun grootte varieert naargelang van de grootte van de aangrenzende wervels en beslaat ongeveer een vierde van de lengte van de wervelkolom.

Elke schijf bestaat uit de nucleus pulposus, een centrale maar iets naar achteren gelegen mucoïde substantie, ingebed met reticulaire en collagene vezels, omgeven door de annulus fibrosus, een fibrocartilagineuze lamina. De annulus fibrosus kan worden onderverdeeld in de buitenste, middelste en binnenste vezels. De voorste vezels worden verstevigd door het krachtige voorste longitudinale ligament (ALL). Het posterieure longitudinale ligament (PLL) biedt slechts een zwakke versteviging in de middellijn, vooral bij L4-5 en L5-S1, aangezien het een smalle structuur is die aan de annulus vastzit. De anterieure en middelste vezels van de annulus zijn anterior en lateraal het talrijkst, maar posterieur deficiënt, waar de meeste vezels aan de kraakbeenplaat vastzitten. (Zie de volgende afbeelding.)

Laterale tekening van de 3 wervelkolommen van de thoracolumbale junctie. De voorste kolom (zwarte stippellijn) omvat het voorste spinale ligament, de voorste annulus fibrosus (AF), de tussenwervelschijf, en de voorste twee derden van de wervellichamen. De middelste kolom (rode stippellijn) omvat het achterste gedeelte van de wervellichamen, de achterste annulus fibrosus, en het achterste longitudinale ligament (PLL). De posterieure kolom (dikke blauwe stippellijn) omvat de gehele wervelkolom posterieur tot aan het longitudinale ligament (dikke blauwe stippellijn). ALL = anterior longitudinaal ligament; ISL = interspinous ligament; LF = ligamentum flavum; NP = nucleus pulposus; SSL = supraspinous ligament.

De ringvormige vezels zijn stevig bevestigd aan de wervellichamen en zijn gerangschikt in lamellen. Deze ringvormige ordening maakt het mogelijk de wervelbewegingen te beperken, versterkt door investerende ligamenten.

Lumbale Wervel Ligamenten

De ALL bedekt de ventrale oppervlakken van de lumbale wervellichamen en wervelschijven. Het is nauw verbonden met de voorste annulaire schijfvezels en wordt breder naarmate het de wervelkolom afdaalt. De ALL handhaaft de stabiliteit van de gewrichten en beperkt de extensie.

De PLL bevindt zich binnen het wervelkanaal over het achterste oppervlak van de wervellichamen en wervelschijven. Het beperkt de flexie van de wervelkolom, behalve aan de onderste L-wervelkolom, waar het smal en zwak is.

Het supraspineus ligament verbindt de uiteinden van de doornuitsteeksels van de aangrenzende wervels van L1-L3. Het interspinous ligament verbindt de doornuitsteeksels, van de wortel tot de top van de aanliggende doornuitsteeksels. Soms samen beschreven als het interspinous/supraspinous ligament complex, bieden zij een zwakke weerstand tegen wervelscheiding en -buiging.

Het ligamentum flavum (LF) overbrugt het interlaminaire interval, hecht mediaal aan het interspinous ligament en lateraal aan het facetkapsel, en vormt de achterste wand van het wervelkanaal. Het heeft een brede aanhechting aan de onderzijde van de superieure lamina en sluit aan op de voorrand van de inferieure lamina. Normaal is het ligament strak, rekkend voor flexie en de elastinevezels samentrekkend in neutraal of extensie. Het onderhoudt een constante schijfspanning.

Het intertransversale ligament verbindt de transversale processen van aangrenzende wervels en weerstaat laterale buiging van de romp.

Het iliolumbale ligament ontstaat uit de punt van het transversale proces L5 en verbindt zich met het achterste deel van de binnenste lip van de crista iliaca. Het helpt het laterale lumbosacrale ligament en de hierboven genoemde ligamenten het lumbosacrale gewricht te stabiliseren (zie de volgende afbeeldingen).

Anterolateraal aanzicht van de lumbale wervelkolom waarbij de meervoudige ligamenten van de lumbale wervelkolom zijn te zien. Deze ligamenten omvatten de volgende: ligamentum flavum (LF), anterior longitudinale ligament (ALL), posterior longitudinale ligament (PLL), intertransversale ligament, interspinous ligament, supraspinous ligament, en facet capsulaire ligament.

Lumbale wervelkolom ligamenten, lateraal zicht.

Lumbale wervelkolom musculatuur

Vier functionele spiergroepen beheersen de lumbale wervelkolom en kunnen worden onderverdeeld in strekkers, buigers, laterale buigers, en rotatoren. Tijdens flexie en extensie van de lendenwervelkolom is er synergetische spierwerking van zowel de linker- als de rechterspiergroepen. (Zie de afbeelding hieronder.)

Lumbale wervelkolom spieren.

Extensoren

De strekspieren zijn in 3 lagen gerangschikt. De grootste groep van intrinsieke rugspieren en primaire strekspier is de erector spinae (of sacrospinalis). In het onderste L-vormige gebied verschijnt de erector spinae als een enkele spier. In het bovenste lumbale gebied verdeelt hij zich in 3 verticale kolommen van spieren (iliocostalis, longissimus, spinalis). Zij bevinden zich posterolateraal van de wervelkolom en hebben een gemeenschappelijke oorsprong vanuit een dikke pees die is gehecht aan het heiligbeen, de lumbale doornuitsteeksels en de crista iliaca. De iliocostalis is de meest laterale spier en de spinalis (kleinste spier) is de meest mediale. De longissimus (grootste spier) grijpt in op de schedelbasis, terwijl de iliocostalis grijpt in de hoeken van de ribben en de dwarsuitsteeksels van de onderste halswervels. Naarmate deze spieren opklimmen langs de wervelkolom, splitsen zij zich regionaal, afhankelijk van de plaats waar de spier superieur aanhecht.

Een uit drie lagen bestaande gefascineerde spier, de transversospinale spiergroep, ligt diep onder de erector spinae en ontspringt aan de mamillaire uitsteeksels in de lendenwervelkolom. In het heiligbeen ontspringt hij uit het laminaire gebied net mediaal van de achterste sacrale foramina, uit de pezige origines van de erector spinae, en het mediale oppervlak van de posterieure superieure iliacale wervelkolom (PSIS). Elke fascikel is superomediaal gericht naar de inferieure en mediale rand van de lamina en de aangrenzende processus spinus. De oppervlakkige laag hecht aan op 3-4 niveaus boven, de middelste laag hecht aan op 2 niveaus boven en de diepe laag hecht aan op 1 niveau boven. De transversospinale spiergroep fungeert zowel als l-wervelkolom strekker en als rotator.

Een veelheid van kleine, segmentale spieren vormt de diepste laag van de lumbale strekkers. Zij kunnen worden onderverdeeld in 2 groepen, beide geïnnerveerd door de dorsale rami van spinale zenuwen. De levatores costarum zijn niet typisch aanwezig in de lumbale wervelkolom. De tweede groep omvat de interspinales en de intertransversarii. De interspinales bestaan uit korte fasciculi die vastzitten tussen de doornuitsteeksels van aaneengesloten wervels. De intertransversarii bestaan uit 2-3 slippen van spieren, die tussen aangrenzende transversale processen doorlopen. Zij zijn posturale stabilisatoren en verhogen de efficiëntie van de actie van grotere spiergroepen.

Forward flexors

Flexoren van de L-spine zijn verdeeld in een iliothoracale (extrinsieke) groep en een femorospinale (intrinsieke) groep. De iliothoracale groep bestaat uit de buikwandspieren: rectus abdominis, externe abdominale oblique, interne abdominale obliquus, en de transversus abdominis. De femorospinale groep bestaat uit de psoas major en de iliacus. De psoas major ontspringt op verschillende plaatsen: het voorvlak en de onderrand van de processus transversus van L1-L5, van de lichamen en tussenwervelschijven van T12-L5. Hij grijpt in op de trochanter onder van het dijbeen en wordt geïnnerveerd door directe vezels van de lumbale plexus (L1-L3). Zijn voornaamste actie is heup- en rompflexie.

Laterale flexoren

Techte laterale flexie is gewoonlijk een combinatie van zijbuiging en rotatie. Normaal gesproken wordt zijwaartse buiging bewerkstelligd door ipsilaterale contractie van de oblique en transversus abdominale spieren en de quadratus lumborum. Hiervan kan alleen eenzijdige contractie van de quadratus lumborum een zuivere laterale flexie en elevatie van het ilium teweegbrengen, terwijl bilaterale contractie enige lumbale extensie teweegbrengt. De quadratus lumborum is beneden aan het iliolumbale ligament en aan het aangrenzende deel van de crista iliaca boven het lagere anterieure oppervlak van de 12e rib en aan de apexen van de transversale processen L1-4 gehecht.

Rotatoren

Rotatie van de lumbale wervelkolom wordt teweeggebracht door de unilaterale contractie van spieren die een schuine trekrichting volgen; hoe schuiner de loop, hoe belangrijker het rotatie-effect. De meeste extensoren en laterale flexoren volgen een schuin verloop en produceren rotatie wanneer hun primaire component geneutraliseerd is door antagonistische spiergroepen.

De transversospinale spiergroep, geïnnerveerd door de dorsale rami van spinale zenuwen, ligt diep onder de m. erector spinae en loopt schuin (superomediaal) van de processus transversus naar de processus spinosus. Als groep zorgen zij voor de verlenging van de wervelkolom. Wanneer zij echter eenzijdig worden samengetrokken, veroorzaken zij een draaiing van de romp in de tegenovergestelde richting. Zij zijn in drie groepen verdeeld: de musculus semispinalis, de musculus multifidus en de musculus rotatores lumborum. De rotatores lumborum zijn kleine, onregelmatige en variabele spiertjes die het superoposterieure deel van de processus transversus van de wervel eronder verbinden met de inferolaterale grens van de lamina van de wervel erboven.

Lumbale wervelkolom Vasculatuur

Arterieel

De lumbale wervels worden anterolateraal verbonden door gepaarde lumbale slagaders die ontspringen uit de aorta, tegenover de lichamen van L1-L4. Elk paar gaat anterolateraal om de zijkant van het wervellichaam heen naar een plaats onmiddellijk lateraal van het tussenwervelkanaal en leidt naar verschillende takken. De periosteale en equatoriale takken voeden de wervellichamen. De spinale aftakkingen van de lumbale arteriën komen op elk niveau het foramen intervertebrale binnen. Zij splitsen zich in kleinere anterieure en posterieure takken, die respectievelijk naar het wervellichaam en de combinatie van wervelboog, hersenvliezen en ruggenmerg gaan.

Deze slagaders geven aanleiding tot klimmende en dalende takken die anastomeren met de spinale takken van aangrenzende niveaus. Voedingsslagaders uit het voorste wervelkanaal lopen naar voren en voorzien het grootste deel van het rode merg van het centrale wervellichaam. De grotere takken van de spinale takken gaan verder als radiculaire of segmentale medullaire arteriën, verdeeld naar respectievelijk de zenuwwortels en het ruggenmerg.

Tot de leeftijd van 8 jaar hebben de tussenwervelschijven een goede bloedvoorziening. Daarna is hun voeding afhankelijk van diffusie van weefselvloeistoffen via 2 routes: (1) de bidirectionele stroom van het wervellichaam naar de schijf en vice versa en (2) de diffusie door de annulus vanuit de bloedvaten aan het oppervlak. Als volwassene zijn de wervelschijven over het algemeen avasculaire structuren, behalve aan hun periferie.

Veneuze

De veneuze drainage loopt parallel met de arteriële toevoer. Veneuze plexussen worden gevormd door aderen langs de wervelkolom zowel binnen als buiten het wervelkanaal (interne/epidurale en externe vertebrale veneuze plexussen). Beide plexussen zijn lateraal dun maar anterior en posterior dicht. De grote basivertebrale aders vormen zich binnen de wervellichamen, komen uit het foramen aan de achterzijden van de wervellichamen en monden uit in de interne vertebrale veneuze plexussen, die grote longitudinale sinussen kunnen vormen. De tussenwerveladers anastomiseren met de aders van het ruggenmerg en de veneuze plexussen wanneer zij de spinale zenuwen door het foramen begeleiden om uit te monden in de lumbale segmentale aders.

Vertebrale kanaal

Het buisvormige wervelkanaal bevat het ruggenmerg, zijn hersenvliezen, spinale zenuwwortels, en bloedvaten die het ruggenmerg, de hersenvliezen, wervels, gewrichten, spieren, en ligamenten bevoorraden. Tussen het ruggenmerg, de hersenvliezen en de wanden van het osseoligamenteuze kanaal bevinden zich zowel potentiële als reële ruimten. Het wervelkanaal is ingesloten in de wervelkolom en wordt gevormd door de naast elkaar liggende wervelvoornamen, die in reeksen naast elkaar liggen. De wervellichamen en wervelschijven vormen de voorste wand (met de PLL eroverheen gedrapeerd), terwijl de laminae en het ligamentum flavum het kanaal achteraan begrenzen. Lateraal lopen de spinale zenuwen en vaten door het foramen intervertebrale.

Meninges en verwante ruimten

De meninges bestaan uit 3 lagen: de pia, het arachnoid, en de dura mater. Samen zorgen zij voor de bescherming van het ruggenmerg en de wortels. De dura is de meest oppervlakkige maar veerkrachtige laag. De pia en het arachnoïd, samen de leptomeninges genoemd, zijn kwetsbaar. Het ruggenmerg, de wortels en de zenuwwortels worden nauw omsloten door de pia. De dura en het arachnoïd vormen samen een los omhulsel (durale/thecale zak genoemd) rond deze structuren, gescheiden van de kanaalwanden door de epidurale ruimte.

Spinale dura mater

De dura is samengesteld uit taaie, longitudinale, collageenvezelbundels verweven met cirkelvormige elastische vezels. Het buitenoppervlak is ruw en vermengt zich met los bindweefsel in de epidurale ruimte. De binnenzijde, naar de subdurale ruimte gericht, is glad en bedekt met een laag mesothelium. Inferior eindigt de durale zak bij het sacrale kanaal, gewoonlijk bij S2-S3 (soms S1).

De dura zet zich caudaal voort als een vezelige draad die het filum terminale externum of coccygeale ligament wordt genoemd, en die overgaat in het PLL over het stuitbeen. De durale zak zendt mouwvormige uitsteeksels naar het foramen intervertebrale, waar de dura zich vermengt met het epineurium van de spinale zenuwen. Bindweefselslippen in het foramen verankeren de durale hulzen zodat zij de spinale zenuwwortels kunnen beschermen tegen uitrekking tijdens bewegingen van de L wervelkolom. Naast deze bindingen is de dura op plaatsen aan het PLL gehecht.

Epidurale ruimte

De epidurale (peridurale/extradurale) ruimte eindigt inferior bij de sacrale hiatus, waar zij wordt afgesloten door de posterieure sacrococcygeale ligamenten. De zenuwwortels doorkruisen de ruimte als zij zich uitstrekken in het foramen intervertebrale. De hele ruimte wordt ingenomen door los bindweefsel met variabele vetinhoud, dat als vulling rond de durale zak en het ruggenmerg dient en als vorm om de dunne interne wervelplexus van aders open te houden. De plexus veneus vertebralis is ingebed in het epidurale losse bindweefsel en geeft soms grote hoeveelheden bloed door.

Leptomeninges

De pia en het arachnoïd zijn tere membranen die bestaan uit los bindweefsel en van elkaar gescheiden zijn door de subarachnoïdale ruimte. Een laag mesothelium bedekt alle leptomeningeale oppervlakken die baden in cerebrospinaal vocht (CSF).

De arachnoid mater omzoomt de gehele durale zak en strekt zich uit in de durale hulzen. Het stuurt ook trabeculae over de subarachnoïdale ruimte naar de pia, waardoor CSF gemakkelijker mengt. Langs de posterieure middellijn vormen de trabeculae een goed gedefinieerd subarachnoïdaal septum. Inferieur, omzoomt het de durale zak in het sacrale kanaal en eindigt op het einde van de zak op S2 wervel niveau.

De pia mater biedt steun aan de vasculatuur en zenuwen in de subarachnoïdale ruimte. Het kleeft intiem aan het ruggenmerg. De pia vormt een afzonderlijke schede voor elke zenuwwortel en -wortel tot lateraal aan het foramen, en versmelt met het epineurium. Caudaal gaat de pia verder als het dunne filum terminale internum. Na het bereiken van het onderste einde van de durale zak, wordt het filum ingesloten in het filum terminale externum en gaat verder naar het stuitbeen.

Subarachnoïdale ruimte

De spinale subarachnoïdale ruimte is ruim in de lumbale wervelkolom, en onder het niveau van L2 wordt het de lumbale cisterne genoemd. De CSF inhoud (20-35 mL) is slechts een fractie van het totale CSF volume (120-150 mL). Het onderste derde deel van de arachnoidale zak bevat alleen het filum terminale internum en de cauda equina, die lumbale, sacrale en coccygeale zenuwwortels bevat die als een paardenstaart het onderste deel van het ruggenmerg (conus medullaris) vormen wanneer zij het wervelkanaal onder het onderste derde deel van de arachnoidale zak verlaten.

Wervelkolom

Na de hersenen is het ruggenmerg een van de 2 anatomische componenten van het centrale zenuwstelsel (CZS). Het is het belangrijkste reflexcentrum en geleidingstraject tussen de hersenen en het lichaam. Zoals eerder opgemerkt, eindigt het ruggenmerg normaal als de conus medullaris binnen het lumbale wervelkanaal aan de onderrand van de L2 wervel, hoewel variabiliteit van de meest caudale extensie bestaat (zie de volgende afbeelding).

Illustratie die de relevante anatomie van het cauda equina gebied toont.

In een kadaverstudie van 129 kadavers eindigde het ruggenmerg bij L2 in 60%, bij L1 in 30%, en bij L3 in 10% van de specimens. Verschillende groeisnelheden in het ruggenmerg en het wervelkanaal zijn de oorzaak van deze verschillen. Uitzonderingen zijn ook patiënten met aangeboren misvormingen van de wervelkolom, bekend als spina bifida. Bij dergelijke patiënten kan de conus medullaris naar beneden verplaatst zijn naar de middelste of onderste lumbale wervelkolom.

Spinale zenuwen en wortels

Alle lumbale spinale zenuwwortels ontspringen op het niveau van de wervels T10 tot L1, waar het ruggenmerg eindigt als de conus medullaris. Een dorsale of posterieure (somatische sensorische) wortel uit het posterolaterale aspect van het ruggenmerg en een ventrale of anterior (somatische motorische) wortel uit het anterolaterale aspect van het ruggenmerg komen samen in het wervelkanaal en vormen de spinale zenuwwortel. De wortels lopen vervolgens naar beneden door het wervelkanaal en vormen de cauda equina, totdat zij bij hun respectieve neurale (tussenwervel) foramina als één paar spinale zenuwen naar buiten komen. De lumbale zenuwwortels verlaten het wervelkanaal dus op een lager niveau dan waar zij ontstaan.

Sinds vroeg in de ontwikkeling gaan deze wortels onafhankelijk van elkaar naar hun respectieve foramen, waarbij zij de subarachnoïdale ruimte binnen de durale zak/slijmvliezen doorkruisen. Zij doorboren de dura afzonderlijk voordat zij zich bij het foramen met elkaar vermengen. In het laterale gedeelte reizen zij in de durale huls. Er kunnen afzonderlijke durale hulzen zijn rond de achterste en de voorste wortels van een bepaalde spinale zenuw, of de 2 hulzen kunnen zijn samengesmolten. Elke wortel wordt omgeven door CSF van een afzonderlijke arachnoide schede er omheen. De durale hulzen in het lumbale gebied zijn langer en verlopen meer inferolateraal bij het verlaten.

Cellichamen van de motorische zenuwvezels bevinden zich in de ventrale of anterieure hoornen van het ruggenmerg, terwijl die van de sensorische zenuwvezels zich in een achterwortelganglion (spinaal ganglion) bevinden op elk lumbaal en sacraal niveau. Dorsale wortelganglia (DRG) hebben de neiging zich in de neurale foramina te bevinden en liggen derhalve strikt genomen niet in het lumbale kanaal. Op de lage lumbale (en sacrale) niveaus bevinden de DRG zich echter meestal proximaal van de neurale foramina, binnen het wervelkanaal, zoals wordt aangetroffen in 11-38% van de gevallen op L5 en 71% op S1. De dorsale wortelganglia zijn gehecht aan de randen van de intervertebrale foramina.

Uitgangen van spinale zenuwen

Lumbale spinale zenuwen verlaten het wervelkanaal door al vroeg in de ontwikkeling inferieur aan de pedikels van de corresponderende wervels te passeren. In het lumbale gebied vindt de eerste splitsing van de spinale zenuw plaats binnen het foramen intervertebrale, resulterend in de achterste en de voorste (dorsale en ventrale) rami. De achterste rami verloopt posterior langs de gewrichtsprocessen op dat niveau, terwijl de voorste rami lateraal verloopt en de lichaamswand en de onderste ledematen van voeding voorziet.

Relaties van de wortels en spinale zenuwen

In het lumbale wervelkanaal kruisen de achterste en voorste wortels van een bepaalde zenuw (ingesloten in hun durale zak) de tussenwervelschijf die zich boven het pedikel bevindt waaronder de zenuw uittreedt. Bijvoorbeeld, de L2 zenuwwortels kruisen de tussenwervelschijf tussen de L1 en L2 wervels alvorens het juiste foramen te bereiken, onder het pedikel van de L2 wervel.

Nervatie van de lumbale wervelkolom structuren

De spinale zenuwen van de lendenwervelkolom geven één of meer recurrente meningeale takken af, bekend als de sinuvertebrale zenuwen. Deze takken zijn afkomstig van het autonome zenuwstelsel, paravertebrale plexussen, en bovenliggende spieren distaal van het DRG. De sinuvertebrale zenuwen komen terug in het wervelkanaal en dragen sensorische en sympathische efferente vezels met zich mee. Net als de spinale takken van de lumbale arteriën, verdeelt elke zenuw zich in opgaande en neergaande takken om het periost, de PLL en de buitenste anulaire laminae te bevoorraden.

De ALL wordt rijkelijk geïnnerveerd door zenuwvezels van het sympatische systeem. De sinuvertebrale zenuwen zijn ook zintuiglijk naar de hersenvliezen en de wanden van de vertebrale veneuze plexussen. Zij leveren de vasomotorische vezels die de bloedstroom in de arteriën en de interne vertebrale veneuze plexussen regelen.

De sinuvertebrale zenuwen reiken om te communiceren met takken van radiculaire niveaus zowel boven als onder het niveau van binnenkomst, evenals de contralaterale zijde, waardoor het moeilijk is om pijn te lokaliseren als gevolg van betrokkenheid van deze zenuwen.

Anatomisch ontstaan de ventrale en dorsale (anterieure en posterieure) rami uit de spinale zenuw, juist op het moment dat deze het foramen verlaat. De ventrale primaire ramus neemt deel aan de vorming van de lumbosacrale plexus en levert ook enkele zenuwuiteinden aan de aangrenzende oppervlakkige anulus fibrosus van de tussenwervelschijven. Voor het overige worden de tussenwervelschijven beschouwd als niet-geïnnerveerde structuren.

De dorsale primaire ramus verdeelt zich in mediale, intermediaire en laterale takken net nadat hij een ascenderende facettak afgeeft aan het dorsale aspect van het gewricht onmiddellijk erboven. De intermediaire en laterale takken lopen lateraal over de processus transversus en voorzien de spieren van de erector spinae. Elke mediale tak van de posterieure primaire ramus neemt deel aan de innervatie van 3 facetgewrichten: één tak innerveert het facetgewricht boven het niveau, de tweede tak innerveert op dat niveau, en de derde tak daalt caudaal af naar het niveau eronder. Zie de volgende afbeelding.

Innervatie van de facetgewrichten; innervatie van de dorsale ramus (mediale en laterale takken). MAL23 = mamillo-accessoir ligament dat de mamillaire en accessoire processen van L2 en L3 overbrugt; Z-gewricht = zygapophyseaal gewricht.