Lithium en abnormale schildklierfunctie

Issue: Oktober 2013

TOPIC TOEVOEGEN AAN EMAIL ALERTS

Ontvang een e-mail wanneer er nieuwe artikelen worden geplaatst op

Geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer er nieuwe artikelen worden geplaatst op .

Abonneren

TOEGESTAAN AAN EMAIL ALERTS

U heeft zich succesvol toegevoegd aan uw alerts. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail alerts te beheren

U heeft met succes uw alerts toegevoegd. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om E-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

Wij konden uw verzoek niet verwerken. Probeert u het later nog eens. Als u dit probleem blijft houden, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

Een 62-jarige vrouw presenteerde aan haar huisarts klagend over een onverwacht gewichtsverlies van 10 pond en bezorgdheid.

Ze heeft een lange voorgeschiedenis van gecompenseerde manisch-depressieve stoornis onder controle met een stabiele dosis lithiumcarbonaat 300 mg tweemaal daags. Ze had ook een voorgeschiedenis van slecht gecontroleerde diabetes type 2, behandeld met metformine 1.000 mg tweemaal daags en glipizide 10 mg tweemaal daags.

Haar hyperlipidemie was goed onder controle op pravastatine 20 mg per dag plus gemfibrozil 600 mg tweemaal daags. Ze ontkende supplementen zonder recept, in het bijzonder schildklierondersteuning of zeewiersupplementen. Ze ontkende nekpijn, koorts, faryngitis of andere symptomen van de bovenste luchtwegen. Patiënte had geen familiegeschiedenis van schildklieraandoeningen. Ze ontkende enige blootstelling aan straling. Ze ontkende recente nieuwe medicatie of CT scans.

Het schildklierstimulerend hormoon was laag bij <0,01 uIU/mL (normaal bereik, 0,35-4,9) met een totaal triiodothyronine van 168 ng/dL (normaal bereik, 83-160) en vrij thyroxine van 2,5 ng/dL (normaal bereik, 0,6-1,8). Haar lithiumgehalte was 1 mEq/L (referentiebereik, 0,6-1,2).

Stephanie L. Lee

Aanvullend laboratoriumonderzoek toonde een normale nierfunctie met een bloedureumstikstof van 15 mg/dL en een creatinine van 0,55 mg/dL. Haar serumcalcium was normaal met 9,8 mg/dL (referentiebereik, 9,4-1,02). Er werd een nucleaire scan met I-123 uitgevoerd die geen uptake boven het schildklierbed aantoonde.

Subacute thyroïditis secundair aan lithium werd voorlopig gediagnosticeerd op basis van de klinische presentatie, afwezigheid van jodiumopname op de nucleaire schildklierscan en het ontbreken van een teveel aan jodium in de voeding of supplementen. Ze kreeg levothyroxine 50 mcg per dag. Hoewel het plan was om de therapie na 6 maanden te stoppen, bleef haar TSH licht verhoogd op 5,4 uIU/mL, wat wijst op permanente hypothyreoïdie.

Lithium is een veelgebruikt geneesmiddel voor de behandeling van acute manie, unipolaire en bipolaire depressie en profylaxe van bipolaire stoornissen. Schildklieraandoeningen geassocieerd met lithium omvatten auto-immuun thyreoïditis en struma, hypothyreoïdie en hyperthyreoïdie.

Lithium beïnvloedt de werking van de schildklier via meerdere mechanismen. Lithium vermindert de synthese en afgifte van schildklierhormoon en vermindert de perifere deiodinering van T4 tot T3 door verlaging van de activiteit van het enzym type I 5′-deiodinase.

I-123 Nucleaire Schildklierscintigrafie Scan. Dit AP-aanzicht toont de afwezigheid van schildklieropname van I-123 (rode pijl). Een kleine hoeveelheid radiojood wordt gezien in de afscheidingen van de nasopharynx (gele pijl).

Bron: Stephanie L. Lee, MD, PhD

Lithium versterkt auto-immuun schildklierziekte bij patiënten met een genetische predispositie door de activiteit van B-lymfocyten te verhogen en de verhouding tussen circulerende suppressor en cytotoxische T te verlagen. Dit resulteert in een verhoogd risico op hypothyreoïdie en auto-immuun goiter bij patiënten die langdurig met lithium worden behandeld. Lithium-geïnduceerde hyperthyreoïdie komt zeer zelden voor.

Gegevens uit één studie van 400 opeenvolgende patiënten die een radiojoodscan van de schildklier ondergingen, toonden aan dat de kans op lithiumblootstelling 4,7-voudig verhoogd was bij patiënten met stille thyreoïditis in vergelijking met die met de ziekte van Graves. Lithium-geassocieerde thyrotoxicose kwam voor met een incidentie van ongeveer 2,7 gevallen per 1.000 persoonsjaren, hoger dan de gerapporteerde incidentie van stille thyroiditis (<0,03-0,28 gevallen per 1.000 persoonsjaren) en van thyrotoxicose (0,8-1,2 gevallen per 1.000 persoonsjaren) in de algemene bevolking.

Het is aangetoond dat patiënten die risico lopen op de ontwikkeling van schildklierdisfunctie door lithium onder meer vrouwen zijn van ten minste 50 jaar, patiënten met een familiegeschiedenis van schildklierziekte of auto-immuunziekten, en die positief zijn voor schildklier auto-antilichamen (anti-schildklier peroxidase en TSH-receptor antilichamen).

Voor meer informatie:

• Bindra A. Am Fam Physician. 2006;73:1769-1776.
• Kibirige D. Thyroid Res. 2013;6:3.
• Miller KK. Clin Endocrinol (Oxf). 2001;55:501-508.
• Stephanie L. Lee, MD, PhD, ECNU, is universitair hoofddocent geneeskunde bij de afdeling Endocrinologie, Diabetes en Voeding van Boston Medical Center. Lee is te bereiken via Boston Medical Center, 88 E. Newton St., Endocrinology Evans 201, Boston, MA 02118; e-mail: [email protected]. Zij meldt geen relevante financiële onthullingen.