Laterale plantaire zenuw

Description

De laterale plantaire zenuw of de externe plantaire zenuw (latin: nervus plantaris lateralis), komt de voetzool binnen via de proximale aanhechting van de m. abductor hallucis. Zij doorkruist de voetzool in anterior en laterale richting, tussen de m. digitorum brevis en de m. quadratus plantae, waarbij zij deze beide m. innerveert. Dan, dicht bij het 5e metatarsale hoofd, splitst hij zich in de diepe en oppervlakkige takken

Wortel

De laterale plantaire zenuw is een eindtak van de nervus tibialis.

Takken

• De oppervlakkige tak van de n. plantaris lateralis splitst zich in:
  • De n. plantaris digital lateralis, die de huid van de laterale aspecten van de 5e teen innerveert, en een tak voor de innervatie van de n. flexor digiti quinti brevis.
  • De gemeenschappelijke digitale zenuw plantaris, die in verbinding staat met de 3e gemeenschappelijke tak van de nervus plantaris medialis en zich verdeelt in de twee eigenlijke digitale zenuwen van de 4e en 5e teen.
• De diepe tak van de laterale plantaire zenuw; is een motorische tak en hij innerveert van de tweede tot de vierde smeer, de adductor hallucis, en bevoorraadt alle interossei (behalve die op de 4e middenvoetsbeentjeruimte die geïnnerveerd worden door de oppervlakkige tak).

Functie

Motor

Het is een motorische zenuw die alle intrinsieke spieren van de voetzool innerveert, met uitzondering van de abductor hallucis, de flexor digitorum brevis, de flexor hallucis brevis, en de eerste lumbricale spier die door de nervus plantaris medialis wordt geïnnerveerd.

Sensory

Het is ook een sensorische zenuw die sensorische informatie levert van de twee voorste derden van de laterale zool van de voet, evenals de plantaire oppervlakken voor de 5e en de helft van de 4e teen.

Klinische relevantie

De klinische relevantie, de beknelling van de laterale plantaire zenuw eerste tak, ook bekend als Baxter’s zenuw heeft symptomen vergelijkbaar met plantaire fasciitis en tarsale tunnel syndroom met inbegrip van pijn aan de binnenkant van de enkel en de hiel. Baxter’s Neuropathie, is de beknelling van de eerste tak van de laterale plantaire zenuw, die de abductor digiti quinti spier innerveert. Baxter’s Neuropathie is een pijnlijke aandoening die kan leiden tot chronische hielpijn.

Beoordeling

Baxter’s Neuropathie:

• De symptomen zijn meestal pijn aan het mediale aspect van de hiel die exponentieel toeneemt bij belasting.
• De symptomen hebben de neiging erger te worden naarmate de dag vordert, of verschijnen na langdurige activiteit.
• Uitstralende pijn kan aanwezig zijn wanneer de zenuw wordt gepalpeerd.
• Er is maximale gevoeligheid aan de mediale rand van de hiel waar de beknelling optreedt – meestal rond de oorsprong en diep bij de abductor hallucis. Dit kan uitstralende en/of brandende pijn geven lateraal over de plantaire voet.
• Er is een positieve Phalen’s test (draai de voet om en plantarflex de voet passief). Dit drukt op de zenuw als gevolg van de vernauwing van de porta pedis
• Er kan een zwakke abductie van de vijfde teen zijn. Dit is te wijten aan de m. abductor digiti minimi.
• Er kan een positief Tinel’s teken zijn. Paresthesieën kunnen worden gereproduceerd door te tikken op de zenuw onder de m. abductor hallucis.
• In chronische gevallen kunnen patiënten een verminderd gevoel hebben in de laterale plantaire voet.

Behandeling

• Conservatieve behandeling omvat:

1. Taping en/of steunzolen om de overpronatie onder controle te houden.
2. Stretching van de soleus en gastrocnemius spieren.
3. Soft tissue therapie aan de plantaire fascia en de intrinsieke voet.
4. Niet-steroïde ontstekingsremmende medicatie (NSAID’s).
5. Versterkingsoefeningen voor de voetintrinsiek.

• Niet-conservatieve behandeling:

Endoscopische decompressie van de eerste tak van de laterale nervus plantaris

1. Develi S.Trifurcatie van de nervus tibialis binnen de tarsale tunnel.Surg Radiol Anat 2018;40.5: 529-532.
2. 2.0 2.1 Thomas, Christensen JC, Kravitz SR, Mendicino RW, Schuberth JM, Vanore JV, et all. De diagnose en behandeling van hielpijn: een klinische praktijkrichtlijn-herziening . J Foot Ankle Surg 2010;49(3 Suppl):S1-S19.
3. 3.0 3.1 Ferkel E, Davis WH, Ellington JK Entrapment neuropathies of the foot and ankle. Clin sports med 2015; 34(4): 791-801.
4. Davis PF, Severud E, Baxter DE. Pijnlijk hielsyndroom: resultaten van niet-operatieve behandeling. Foot Ankle Int. 1994;15(10):531-535.
5. Lui TH. Endoscopische decompressie van de eerste tak van de laterale plantaire zenuw. Arch Orthop Trauma Surg 2007;127(9): 859-861.