Laser cataractchirurgie

Laser cataractchirurgie, ook wel refractieve laser geassisteerde cataractchirurgie (ReLACS) genoemd, is een geavanceerde vorm van cataractchirurgie waarbij gebruik wordt gemaakt van femtosecond lasertechnologie om een nieuw niveau van precisie en nauwkeurigheid te brengen in specifieke stappen van cataractchirurgie die van oudsher werden uitgevoerd met handchirurgiegereedschap.

Deze stappen omvatten:

1. De incisie van het hoornvlies.

2. De anterieure capsulotomie.

3. Lens en cataractfragmentatie.

De extra precisie, nauwkeurigheid en herhaling van elk van deze stappen, wanneer uitgevoerd met een laser, kan bepaalde risico’s verminderen en de visuele resultaten van cataractchirurgie verbeteren.

De incisie in het hoornvlies

De eerste stap bij een staaroperatie is het maken van een incisie in het hoornvlies.

Bij conventionele cataractchirurgie gebruikt de chirurg een handinstrument met een metalen of diamanten mesje om een incisie te maken in het gebied waar het hoornvlies en de sclera elkaar raken. Deze incisie stelt de chirurg in staat om toegang te krijgen tot de binnenkant van het oog om de cataract, die een vertroebeling is van de natuurlijke lens van het oog die net achter de pupil ligt, te breken en te verwijderen.

Dan wordt een intraoculaire lens (IOL) ingebracht en geïmplanteerd, die de troebele natuurlijke lens vervangt. De incisie in het hoornvlies wordt op een speciale manier gemaakt, zodat deze aan het eind van de operatie vanzelf dichtgaat, zonder dat er hechtingen nodig zijn.

Bij een cataractlaseroperatie maakt de chirurg een nauwkeurig operatieplan voor de incisie in het hoornvlies met behulp van een geavanceerd driedimensionaal beeld van het oog, een OCT (optische coherentietomografie).

Het doel is om een incisie te maken met een specifieke plaats, diepte en lengte in alle vlakken, en met OCT beeldvorming en een femtosecond laser, kan dit precies worden uitgevoerd zonder de variabele chirurg ervaring.

Dit is niet alleen belangrijk voor de nauwkeurigheid, maar ook om de kans te vergroten dat de incisie aan het eind van de ingreep vanzelf dichtgroeit, waardoor de kans op infectie afneemt.

De capsulotomie

De natuurlijke lens van het oog is omgeven door een zeer dun, doorzichtig kapsel. Bij een cataractoperatie wordt het voorste deel van het kapsel verwijderd in een stap die een anterieure capsulotomie wordt genoemd. Hierdoor kan de chirurg rechtstreeks bij de troebele lens (cataract) komen.

Het is zeer belangrijk dat het restant van het lenskapsel dat in het oog intact blijft, niet wordt beschadigd tijdens de cataractoperatie, omdat dit het kunstlensimplantaat voor de rest van het leven van de patiënt op zijn plaats moet houden.

Bij traditionele cataractchirurgie maakt de chirurg met een kleine naald een opening in het kapsel en scheurt vervolgens met diezelfde naald of een tang het kapsel cirkelvormig af.

Bij lasercataractchirurgie wordt de anterieure capsulotomie uitgevoerd met een femtosecondlaser zoals die wordt gebruikt bij LASIK-zichtcorrectiechirurgie. Studies hebben aangetoond dat capsulotomieën die met een laser worden uitgevoerd, een grotere nauwkeurigheid en herhaalbaarheid hebben.

Studies hebben ook aangetoond dat laser capsulotomieën een betere centrering van de intraoculaire lens mogelijk maken, en de positie van de IOL is een belangrijke factor bij het bepalen van het uiteindelijke visuele resultaat.

Lensfragmentatie en cataract

Na de capsulotomie heeft de chirurg nu toegang tot de cataract voor verwijdering.

Bij traditionele cataractchirurgie wordt het ultrasone apparaat dat de cataract opbreekt, in de incisie ingebracht. Tijdens deze phacoemulsificatieprocedure kan de ultrasone energie leiden tot warmteontwikkeling in de incisie, waardoor de incisie soms kan verbranden en het visuele resultaat negatief kan worden beïnvloed door astigmatisme te induceren.

Een incisiebrandwond heeft ook een grotere kans op lekkage en vereist soms het sluiten van meerdere hechtingen.

De laser daarentegen verzacht de cataract terwijl deze uiteenvalt. Door de cataract in kleinere, zachtere stukjes te breken, zal er minder energie nodig zijn om de cataract te verwijderen, zodat er minder kans op verbranding en vervorming van de incisie zou moeten zijn.

Laser cataractoperatie kan ook het risico op kapselbreuk verminderen, dat na de operatie zichtproblemen kan veroorzaken.

Het lenskapsel is zo dun als cellofaanfolie en het is belangrijk dat het deel dat na een staaroperatie in het oog achterblijft, niet wordt beschadigd, zodat het de IOL in de juiste positie kan houden voor een helder, onvervormd zicht.

De verminderde facoemulsificatie-energie die nodig is bij lasercataractchirurgie kan de ingreep ook veiliger maken voor het binnenoog, waardoor de kans op bepaalde complicaties, zoals netvliesloslating, afneemt.

De correctie van astigmatisme op het moment van cataractchirurgie

Om de noodzaak van een bril op sterkte of een leesbril na cataractchirurgie te verminderen, is het belangrijk dat er weinig of geen astigmatisme is na implantatie van presbyopia-corrigerende multifocale IOL’s en aangepaste IOL’s.

Astigmatisme wordt over het algemeen veroorzaakt doordat het hoornvlies in één meridiaan meer gebogen is dan in andere (met andere woorden, het heeft eerder de vorm van een voetbal dan van een honkbal).

Om astigmatisme te verminderen, kunnen kleine incisies worden geplaatst aan de periferie van de meer gebogen meridiaan; als de incisies genezen, wordt deze meridiaan iets platter om het hoornvlies een rondere, meer symmetrische vorm te geven.

Deze procedure wordt limbal relaxing incisions (ILR) of astigmatische keratotomie (AK) genoemd. Chirurgen kunnen ILR’s of AK’s handmatig uitvoeren met een diamantschijf, die vrij effectief is in het verminderen van astigmatisme.

Tijdens laser-ondersteunde cataract refractieve chirurgie, kan OCT beeldvorming worden gebruikt om laser ILR of AK incisies te plannen op een zeer precieze locatie, lengte en diepte. Dit verhoogt de nauwkeurigheid van de astigmatisme reductie procedure en de kans op goed brilloos zicht na cataractchirurgie.

Laser staaroperatiesysteem

Voorbeelden van laser staaroperatiesystemen zijn:

• LenSx. Het LenSx-systeem (Alcon) is goedgekeurd voor hoornvliesincisies, capsulotomieën en lensfragmentatie (cataract).

• LensAR. Het LensAR lasersysteem (LensAR, Inc.) is goedgekeurd voor hoornvliesincisies, capsulotomieën en lensfragmentatie (cataract). De letters “AR” staan voor “Augmented Reality”, wat verwijst naar gepatenteerde beeldvormingstechnologie die een ongekend spectrum aan biometrische gegevens verzamelt en vervolgens een geavanceerd 3D-model reconstrueert van de ooganatomie van elke patiënt, aldus het bedrijf.

• Victus. Het Victus Femtosecond laserplatform (Bausch + Lomb) is ook goedgekeurd voor hoornvliesincisies, capsulotomie en lensfragmentatie bij lasercataractchirurgie. Het Victus-systeem is voorzien van de gepatenteerde Advanced Docking Technology, die de kans op kanteling of vervorming van het oog minimaliseert en een nauwkeurige uitlijning mogelijk maakt om de natuurlijke vorm van het oog te behouden tijdens een cataractoperatie met behulp van een laser.

• Femto LDV. Het Femto LDV femtosecond lasersysteem (Ziemer Ophthalmic) biedt een hogere herhalingsfrequentie van de laserstraal voor snellere procedures, een lage energie per laserpuls voor zachtere behandelingen en overlappende laserspots voor een hoge precisie en voorspelbaarheid, aldus het bedrijf.

Al deze systemen voor lasercataractchirurgie hebben uitstekende resultaten laten zien in klinische tests. Welke laser uw chirurg voor uw praktijk kiest, is een kwestie van persoonlijke voorkeur, gebaseerd op specifieke kenmerken en andere factoren.

In het algemeen is de vaardigheid van uw chirurg belangrijker dan het merk van de laser die wordt gebruikt voor de laserondersteunde stappen van uw cataractprocedure.

Cataractchirurgen die lasers gebruiken, vermelden dat de voordelen vooral evident zijn wanneer het gaat om hoogwaardige, hoogtechnologische implantaten, zoals presbyopie-corrigerende multifocale IOL’s en op maat gemaakte IOL’s.

Voordelen zijn onder andere een betere plaatsing van de lens en daardoor nauwkeuriger visuele resultaten.

Kosten van laser cataractchirurgie

Laser cataractchirurgie kost over het algemeen meer dan conventionele cataractchirurgie, en de extra kosten in verband met laser cataractchirurgie worden over het algemeen niet gedekt door medische of ziektekostenverzekeringen.

De vergoedingen voor een cataractoperatie met laser kunnen sterk verschillen van de ene cataractchirurg tot de andere. Zorg ervoor dat u de details van de kosten van een cataractoperatie met behulp van een laser bespreekt tijdens uw prechirurgisch onderzoek en tijdens uw cataractoperatieconsult met uw chirurg.

Conclusie

Het is belangrijk om de technologie van cataractchirurgie met behulp van een laser in het juiste perspectief te plaatsen.

Traditionele cataractchirurgie is zeer effectief en succesvol. De meeste mensen die de extra kosten van een laserstaaroperatie niet willen betalen, kunnen erop vertrouwen dat een conventionele staaroperatie zeer goede resultaten kan opleveren.

Maar als u de best mogelijke technologie wilt, is een laserstaaroperatie het handigst. Een preciezere hoornvliesincisie, capsulotomie en astigmatische correctie kunnen u helpen uw doel van minder afhankelijkheid van een bril na een staaroperatie te bereiken.

Om te beslissen of een laserstaaroperatie de beste optie voor u is, raadpleegt u uw staarchirurg voor meer informatie over deze technologie tijdens uw preoperatieve onderzoek en consult.

Pagina bijgewerkt april 2020