Klinische aanbevelingen voor patiënten met onderliggende medische aandoeningen: COVID-19

Updated 7/22/20

Op basis van de huidige beschikbare informatie en klinische expertise lijken oudere volwassenen en mensen van elke leeftijd met ernstige onderliggende medische aandoeningen een hoger risico te lopen op ernstige ziekte met COVID-19. In een recent rapport van 7.162 laboratoriumbevestigde gevallen van COVID-19 in de VS, waren een of meer onderliggende gezondheidsaandoeningen of risicofactoren aanwezig in 38% van alle gevallen en in 78% van degenen die een IC-opname nodig hadden.(1) Onder 1.482 patiënten die met COVID-19 in het ziekenhuis werden opgenomen, waren de meest gemelde aandoeningen hypertensie (49,7%), obesitas (48,3%), chronische longaandoeningen (34,6%), diabetes (28,3%), en hart- en vaatziekten (27,8%).(2) Raadpleeg CDC: People with Certain Medical Conditions voor meer informatie over onderliggende aandoeningen en het risico op ernstige ziekte door COVID-19.

Op deze pagina:
Hoge-risico-aandoeningen
Andere medische aandoeningen die het risico op ernstige ziekte kunnen verhogen
Zwangerschap
Klinische aanbevelingen voor zorgverleners

Hoge-risico-aandoeningen

In het algemeen neemt het risico op ernstige ziekte door COVID-19 toe naarmate u ouder wordt. Mensen in de 50 lopen meer risico dan mensen in de 40, en mensen in de 60 lopen meer risico dan mensen in de 50. Acht van de tien sterfgevallen door COVID-19 in de VS zijn gemeld bij volwassenen van 85 jaar en ouder; zie CDC: Older Adults. Bovendien lopen mensen van elke leeftijd met bepaalde onderliggende gezondheidsaandoeningen een verhoogd risico op ernstige ziekte. Deze kunnen omvatten, maar zijn niet beperkt tot:

• Chronische nierziekte
• Chronische obstructieve longziekte (COPD)
• Zware hartaandoeningen zoals congestief hartfalen, aangeboren hartziekte, cardiomyopathie, coronaire hartziekte en pulmonale hypertensie
• Type 2 diabetes
• Immunocompromiserende aandoeningen zoals een solide orgaantransplantatie.
• Obesitas, in het bijzonder een body mass index >30
• Hemoglobineaandoeningen zoals sikkelcelziekte
• Kinderen die medisch complex zijn (bijv, die neurologische, genetische, of stofwisselingsstoornissen of aangeboren hartafwijkingen) lopen een groter risico ernstig ziek te worden door COVID-19 dan andere kinderen

Andere medische aandoeningen die het risico op ernstige ziekte kunnen verhogen

• Astma (matig tot ernstig) en andere chronische longaandoeningen zoals cystische fibrose of longfibrose
• Cerebrovasculaire aandoeningen (tast bloedvaten en bloedtoevoer naar de hersenen aan)
• Hypertensie
• Immunocompromitterende aandoeningen zoals kankerbehandelingen, beenmergtransplantatie, immuundeficiënties, HIV of AIDS (vooral als ze slecht onder controle zijn), gebruik van hoge dosis chronische steroïden of andere immuunonderdrukkende medicatie
• Neurologische aandoeningen zoals dementie
• Leverziekte
• Roken
• Thalassemie (een bloedaandoening)
• Diabetes type 1

Zwangerschap

Zwangere vrouwen kunnen een hoger risico lopen op ernstige ziekte door COVID-19. Een CDC MMWR-rapport suggereerde dat zwangere vrouwen een hoger risico lopen om in het ziekenhuis te worden opgenomen als gevolg van COVID-19 en ICU-opname en mechanische beademing nodig te hebben.(3) Het risico op overlijden bleek hetzelfde te zijn voor zwangere vrouwen en niet-zwangere vrouwen. Zwangere vrouwen moeten worden geadviseerd over het mogelijke risico op ernstige ziekte als gevolg van COVID-19 en over maatregelen om infectie te voorkomen, zoals het beperken van interactie met anderen. Bijkomende gegevens zijn nodig om het risico van COVID-19 voor zwangere vrouwen beter te begrijpen. Zwangere werkneemsters in de gezondheidszorg moeten contact opnemen met hun supervisors en bedrijfsgeneeskundige diensten om maatregelen te bespreken om hun blootstelling aan verdachte of bevestigde COVID-19-patiënten te beperken tijdens procedures met een hoger risico, zoals procedures die aërosolen genereren; zie aërosolproducerende procedures en patiënten met verdacht of bevestigd COVID-19 (PDF). Voor aanvullende informatie over COVID-19 en zwangerschap, zie de American College of Obstetricians and Gynecologists Advisory bij ACOG: Clinical Guidance; Novel Coronavirus 2019 (COVID-19).

Clinische aanbevelingen voor zorgverleners

Gebaseerd op gegevens van andere virale luchtweginfecties zoals influenza, kan COVID-19 exacerbaties van chronische longaandoeningen veroorzaken, zoals matige of ernstige astma of COPD, en kan het leiden tot ernstige ziekte. Bij patiënten met onderliggende cardiovasculaire aandoeningen kan COVID-19-infectie geassocieerd worden met myocardschade en vermindering van de hartfunctie.(4) Het is belangrijk op te merken dat niet alle patiënten zich kunnen presenteren met typische symptomen van koorts en hoest en dus kan COVID-19 in eerste instantie niet worden verdacht bij patiënten die zich presenteren met exacerbaties van chronische hart- of longaandoeningen.

• Overweeg COVID-19-testen in de volgende situaties, zelfs als typische symptomen (koorts, hoest) afwezig zijn:
  • Acute gedecompenseerd hartfalen.
  • Acute exacerbaties van COPD, CF, of IPF.
  • Astma exacerbaties.
  • Lelligheid bij immuungecompromitteerde patiënten, zelfs als deze mild is.
  • Lelligheid bij patiënten van ≥ 65 jaar en vooral die ≥ 85 jaar.
  • Illness bij patiënten die wonen in congregate care settings zoals langdurige zorg, penitentiaire inrichtingen, en opvanghuizen voor mensen die dakloos zijn.

• Specifieke medicatieproblemen:
  • Voor patiënten met astma of COPD moeten steroïden worden gebruikt volgens standaard klinische richtlijnen, zowel bij het beheer van chronische stabiele ziekte als bij acute exacerbaties.(5)
  • Tot op heden is er geen bewijs dat angiotensine-converterende enzymremmers (ACE-I) of angiotensine-receptorblokkers (ARB) geassocieerd zijn met verbeterde of ongunstige uitkomsten in COVID-19 en moeten worden voortgezet bij patiënten voor wie ze momenteel worden voorgeschreven voor aandoeningen waarvan bekend is dat ze gunstig zijn.(6,7)
• Patiënten met onderliggende risicovolle aandoeningen moet worden geadviseerd snel medische hulp te zoeken als zij ziekteverschijnselen ontwikkelen en sociale distantie te betrachten.
• Alles moet in het werk worden gesteld om de medische therapie te optimaliseren voor patiënten met slecht gecontroleerde chronische ziekten (zoals diabetes, HIV).
• Patiënten die roken, moeten sterk worden aangemoedigd te stoppen. Ga naar Stoppen met tabak voor meer informatie over gratis middelen om Minnesotans te helpen bij het stoppen met roken, kauwen en vaping.
• Voor klinische vragen over patiënten met vermoedelijke of bevestigde COVID-19, is CDC’s COVID-19 Clinical Call Center 24 uur per dag bereikbaar op 770-488-7100.

1. MMWR: Preliminary Estimates of the Prevalence of Selected Underlying Health Conditions Among Patients with Coronavirus Disease 2019 – United States, February 12-March 28, 2020
2. MMWR: Hospitalization Rates and Characteristics of Patients Hospitalized with Laboratory-Confirmed Coronavirus Disease 2019 – COVID-NET, 14 States, March 1-30, 2020
3. MMWR: Characteristics of Women of Reproductive Age with Laboratory-Confirmed SARS-CoV-2 Infection by Pregnancy Status – United States, January 22-June 7, 2020
4. Guo T et al. Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiology, March 27, 2020 doi:10.1001/jamacardio.2020.1017
5. ACAAI Statement of COVID-19 and Asthma, Allergy and Immune Deficiency Patients – 3-12-20
6. HFSA/ACC/AHA Statement Addresses Concerns Re: Using RAAS Antagonists in COVID-19
7. Fosbøl E et al. Association of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Angiotensin Receptor Blocker Use With COVID-19 Diagnosis and Mortality. JAMA 2020;324(2):168-177. Doi:10.1001/jama.2020.11301