Dr. Roly Hilario Esteban, Wetenschappelijk Directeur van de ProCrear Kliniek
Veel vrouwen ondergaan een of meer baarmoeder curettages, soms noodzakelijk en vaak onnodig, met het risico op onmiddellijke gezondheidscomplicaties, maar ook complicaties op lange termijn die hun vruchtbaarheid negatief kunnen beïnvloeden.
Uterus curettage…
Ook wel baarmoederschrapen genoemd, is een kleine ingreep, uitgevoerd om de baarmoederholte af te schrapen of schoon te maken, voornamelijk bij een miskraam of abortus, d.w.z. wanneer er nog restanten van de zwangerschap in de baarmoederholte aanwezig zijn. Als er restanten zijn, kunnen bloedingen of infecties de gezondheid van de vrouw bedreigen.
Curettage maakt gebruik van een metalen instrument (een curette of lepel genoemd) om de baarmoeder af te schrapen of schoon te maken, op een blinde manier, omdat we de binnenkant van de baarmoeder niet zien, we voelen alleen de wanden van de baarmoeder. Als we de baarmoeder te krachtig afschrapen, kunnen we schade toebrengen aan de baarmoeder of de baarmoederslangen.
Is het alleen voor abortussen?
Incomplete abortussen zijn de meest voorkomende oorzaak waarvoor een baarmoeder curettage wordt uitgevoerd, maar het wordt ook gedaan als er placentaresten zijn na de bevalling, deze curettages worden obstetrisch genoemd omdat de patiënt zwanger was. Er zijn ook gynaecologische curettages wanneer de patiënte niet zwanger is, meestal voor diagnostische doeleinden omdat ze abnormale baarmoederbloedingen of een zeer dik baarmoederslijmvlies hebben.
Het is niet vrij van complicaties
Uterus curettage is niet vrij van complicaties, er zijn onmiddellijke complicaties zoals bloedingen, infecties, perforatie van de baarmoeder. Er zijn verschillende complicaties op lange termijn die de vruchtbaarheid kunnen beïnvloeden. Twee in het bijzonder zijn baarmoedersynnechiën – het syndroom van Asherman (beschreven en gepubliceerd in 1948) en cervicale incompetentie.
Geschat wordt dat 16% van de curettages kan resulteren in baarmoedersynnechiën na één curettage en 32% na drie curettages. Het is een verschrikkelijke tragedie om te zien dat vrouwen één curettage ondergaan en dan geen kinderen kunnen krijgen. Geschat wordt dat 10% van de curettages kan leiden tot baarmoederhals incompetentie, wat een ander drama is, omdat ze het niet zullen weten totdat ze weer zwanger worden en een baby van 5-6 maanden verliezen, de baarmoederhals de 9 maanden niet ondersteunt, zeer zwak of los is en veel zal openen voordat het de volwassenheid bereikt en de baby sterft omdat het extreem voorbarig is.
Adequate behandelingen
In het geval van baarmoedersynnechiën heet de operatie hysteroscopie, de baarmoeder wordt binnengegaan en de synechiën worden geïdentificeerd en met een schaar doorgeknipt, er wordt een apparaatje geplaatst om te voorkomen dat het weer gaat vastzitten en er worden hormonen toegediend. Er zijn 2 situaties, als de synechiën mild zijn is de prognose zeer goed, als de synechiën zeer ernstig zijn is het zelden mogelijk om de anatomie van de baarmoeder te herstellen en moet men denken aan draagmoederschap of adoptie. Incompetentie moet worden gecontroleerd met echografische controle van de baarmoederhals, zodra deze wordt ontdekt, wordt een operatie uitgevoerd: cerclage, waarbij een of twee hechtingen in de baarmoederhals worden geplaatst, zodat deze niet opengaat en een zwangerschap van ten minste 8 maanden wordt ondersteund.
Aanbevelingen voor patiënten die een curettage zullen ondergaan
Uterus curettage moet worden vermeden, veel van de vroege zwangerschappen die niet evolueren, kunnen medisch worden beheerd. Als dat niet mogelijk is, voeren we MVA uit, dat is afzuiging met een plastic canule. Als dit niet werkt, zal een curettage zeer voorzichtig worden uitgevoerd.