- Insulin Lispro
- Farmacologie
- Farmacokinetiek en farmacodynamiek
- Rapid- and Short-Acting Insulins: Pharmacokinetic Differences
- Rapid- en Short-Acting Insulins: Pharmacokinetic Differences
- Indicaties, dosering en toediening
- Glycemic Control for Persons with Diabetes*
- Glykemische controle voor personen met diabetes*
- Dosering van insuline lispro* en intermediair of langwerkend menselijk insuline†
- Dosering van insuline Lispro* en intermediair of langwerkend menselijk insuline†
- Bijwerkingen
- Hypoglykemie: Practical Considerations in Changing Insulin Therapy
- Hypoglykemie: Practical Considerations in Changing Insulin Therapy
- Gedragsinteracties
- Therapeutische rol
- Special Considerations in using Insulin Lispro
- Speciale overwegingen bij gebruik van insuline Lispro
Insulin Lispro
Short-acting insulin analogs are designed to overcome the limitations of conventional regular human insulin. Insuline lispro (Humalog), vroeger LYSPRO genoemd naar de chemische nomenclatuur , is het eerste in de handel verkrijgbare insuline-analogon. Vergeleken met gewone humane insuline biedt dit insuline-analoog de voordelen van een snellere subcutane absorptie, een vroegere en grotere insulinepiek, en een kortere werkingsduur.11,12
De door insuline lispro bereikte voordelen houden verband met een sequentiewisseling van twee bèta-ketenaminozuren. Menselijke insuline, een eiwithormoon dat bestaat uit twee polypeptideketens, heeft een gekoppelde A-keten en B-keten. In insuline lispro leidt omkering van de proline op B-28 en de lysine op B-29 tot een snellere ontbinding van deze insuline tot een dimeer en vervolgens tot een monomeer dat na subcutane injectie sneller wordt geabsorbeerd6 (figuur 1).13
View/Print Figure
FIGURE 1.
Tijd-actieprofielen van insuline lispro (Humalog) en gewone humane insuline (Humulin R), beide subcutaan toegediend in een dosis van 0.2 eenheden per kg.
FIGUUR 1.
Tijdactieprofielen van insuline lispro (Humalog) en gewone humane insuline (Humulin R), beide subcutaan toegediend in een dosis van 0.2 eenheden per kg.
Farmacologie
De farmacologie van lispro-insuline is vergelijkbaar met die van alle insulines. Insuline lispro is op molaire basis equipotent aan gewone humane insuline. Eén eenheid van deze insuline heeft hetzelfde glucoseverlagende effect als één eenheid gewone humane insuline.14
Farmacokinetiek en farmacodynamiek
Insuline lispro en gewone humane insuline hebben een verschillende farmacokinetiek (tabel 3).14 Omdat insuline lispro binnen 15 minuten na toediening effect begint te sorteren, moeten patiënten binnen deze tijd eten. Vergeleken met insuline lispro heeft gewone humane insuline een langzamer begin van de werking. Daarom moet het 30 tot 45 minuten voor de maaltijd worden geïnjecteerd (persoonlijke mededeling van Eli Lilly and Company, gebaseerd op gegevens in het dossier, september 1997). Dit tijdsbestek maakt het mogelijk dat gewone humane insuline zijn piekactiviteit bereikt op het tijdstip van de piekabsorptie van voedingsstoffen uit een maaltijd.15 Uit onderzoek blijkt echter dat patiënten het moeilijk vinden om het tijdstip van de insuline-injectie van 30 tot 60 minuten voor de maaltijd af te stemmen op het tijdstip waarop de maaltijd daadwerkelijk wordt genuttigd.16
View/Print Table
Rapid- and Short-Acting Insulins: Pharmacokinetic Differences
| Type insuline | Onset | Peak effect | Duration |
|---|---|---|---|
|
Rapid acting: insuline lispro (Humalog) |
0 tot 15 minuten |
30 tot 90 minuten |
minder dan 5 uur |
|
Kortwerkende: reguliere humane insuline (Humulin R, Novolin R) |
30 tot 45 minuten |
2 tot 4 uur |
6 tot 8 uur |
Informatie uit Physicians’ desk reference. Montvale, N.J.: Medical Economics, 1997:1488-90,1846-7, en uit gegevens in het dossier van Eli Lilly and Company (persoonlijke mededeling, september 1997).
Rapid- en Short-Acting Insulins: Pharmacokinetic Differences
| Type insuline | Onset | Peak effect | Duration |
|---|---|---|---|
|
Rapid acting: insuline lispro (Humalog) |
0 tot 15 minuten |
30 tot 90 minuten |
minder dan 5 uur |
|
Kortwerkende: reguliere humane insuline (Humulin R, Novolin R) |
30 tot 45 minuten |
2 tot 4 uur |
6 tot 8 uur |
Informatie uit Physicians’ desk reference. Montvale, N.J.: Medical Economics, 1997:1488-90,1846-7, en uit gegevens in het dossier van Eli Lilly and Company (persoonlijke mededeling, september 1997).
Er zijn grotere reducties in postprandiale bloedglucose-excursies bereikt met insuline lispro die onmiddellijk voor de maaltijd wordt toegediend dan met gewone insuline die 30 minuten voor de maaltijd wordt toegediend.17-19 Wanneer insuline lispro wordt gebruikt, moet postprandiale zelfcontrole van de bloedglucose aan het controleschema worden toegevoegd.
Piekserumconcentraties van insuline lispro treden 30 tot 90 minuten na subcutane toediening op. Bij subcutaan toegediende gewone humane insuline treden de piekserumconcentraties binnen twee tot vier uur op. Daarom kan behandeling met gewone humane insuline leiden tot hypoglykemie tussen de maaltijden door (d.w.z. nadat het voedsel is opgenomen, maar terwijl de insuline nog werkzaam is).
De werkingsduur van insuline lispro is minder dan vijf uur, vergeleken met zes tot tien uur voor gewone humane insuline (persoonlijke mededeling van Eli Lilly and Company, gebaseerd op gegevens in het dossier, september 1997). Bij injectie in de buik is de piekconcentratie van insuline lispro iets hoger en de werkingsduur iets korter dan wanneer het analoog in de arm of de dij wordt toegediend. Insuline lispro wordt echter consequent sneller geabsorbeerd dan gewone humane insuline, ongeacht de plaats van toediening.13 Zoals bij elk insulinepreparaat kunnen verschillen in absorptie optreden tussen patiënten of zelfs bij dezelfde patiënt.
Indicaties, dosering en toediening
Insuline lispro is alleen op recept verkrijgbaar en is geïndiceerd voor de beheersing van hyperglycemie bij patiënten met diabetes mellitus. Richtlijnen voor glykemische controle staan vermeld in tabel 4.20,21 Vanwege de snellere start en kortere werkingsduur moet insuline lispro altijd deel uitmaken van een schema dat een langer werkende humane insuline bevat,5 behalve wanneer continue subcutane insuline-infusietherapie wordt gebruikt.22
View/Print Table
Glycemic Control for Persons with Diabetes*
| Biochemical index | Norms voor personen zonder diabetes | Glykemisch doel | Aanbevolen actie† |
|---|---|---|---|
|
Preprandiale glucosespiegel |
Lager dan 115 mg per dL (6.4 mmol per L) |
80 tot 120 mg per dL (4,4 tot 6,7 mmol per L) |
Lager dan 80 mg per dL (4..4 mmol per L) of hoger dan 140 mg per dL (7,8 mmol per L) |
|
Glucosewaarde tijdens het slapen |
Lager dan 120 mg per dL (6.7 mmol per L) |
100 tot 140 mg per dL (5,6 tot 7,8 mmol per L) |
Lager dan 100 mg per dL (5,6 mmol per L) of hoger dan 160 mg per dL (8.9 mmol per L) |
|
Hemoglobine A1C-waarde‡ |
Lager dan 6 procent |
Lager dan 7 procent |
Groter dan 8 procent |
*-Deze waarden in deze tabel gelden voor patiënten die niet zwanger zijn.
†-De “voorgestelde actie” is afhankelijk van de individuele patiënt. De actie kan bestaan uit meer voorlichting aan de patiënt, frequentere zelfcontrole van bloedglucosespiegels of verwijzing naar een endocrinoloog.
‡-Hemoglobine A1C wordt gerelateerd aan een niet-diabetisch bereik van 4,0 tot 6,0 procent (gemiddelde: 5,0 procent; standaarddeviatie: 0,5 procent).
Aangepast met toestemming van de American Diabetes Association. Standaarden voor medische zorg voor patiënten met diabetes mellitus . Diabetes Care 1996;19(Suppl 1):S8-S15, en American Diabetes Association. Aanbevelingen voor de klinische praktijk 1997 . Diabetes Care 1997;20(Suppl 1):S1-S70.
Glykemische controle voor personen met diabetes*
| Biochemische index | Normen voor niet-diabetici personen | Glykemisch doel | Actie voorgesteld† |
|---|---|---|---|
|
Preprandiale glucosespiegel |
Lager dan 115 mg per dL (6.4 mmol per L) |
80 tot 120 mg per dL (4,4 tot 6,7 mmol per L) |
Lager dan 80 mg per dL (4..4 mmol per L) of hoger dan 140 mg per dL (7,8 mmol per L) |
|
Glucosewaarde tijdens het slapen |
Lager dan 120 mg per dL (6.7 mmol per L) |
100 tot 140 mg per dL (5,6 tot 7,8 mmol per L) |
Lager dan 100 mg per dL (5,6 mmol per L) of hoger dan 160 mg per dL (8.9 mmol per L) |
|
Hemoglobine A1C-waarde‡ |
Lager dan 6 procent |
Lager dan 7 procent |
Groter dan 8 procent |
*-Deze waarden in deze tabel gelden voor patiënten die niet zwanger zijn.
†-De “voorgestelde actie” is afhankelijk van de individuele patiënt. De actie kan bestaan uit meer voorlichting aan de patiënt, frequentere zelfcontrole van bloedglucosespiegels of verwijzing naar een endocrinoloog.
‡-Hemoglobine A1C wordt gerelateerd aan een niet-diabetisch bereik van 4,0 tot 6,0 procent (gemiddelde: 5,0 procent; standaarddeviatie: 0,5 procent).
Aangepast met toestemming van de American Diabetes Association. Standaarden voor medische zorg voor patiënten met diabetes mellitus . Diabetes Care 1996;19(Suppl 1):S8-S15, en American Diabetes Association. Aanbevelingen voor de klinische praktijk 1997 . Diabetes Care 1997;20(Suppl 1):S1-S70.
Gebaseerd op productinformatie van Eli Lilly and Company, dient de dosering van insuline lispro te worden geïndividualiseerd, waarbij de therapie wordt gestart zoals geschetst in tabel 5. Patiënten die insuline lispro gebruiken, moeten hun bloedglucosewaarden regelmatig controleren, met name hun postprandiale waarden. De Amerikaanse Food and Drug Administration heeft insuline-Ispro niet goedgekeurd voor continue subcutane infuustherapie, hoewel deze methode wel in klinische studies is gebruikt. Insuline lispro is ook niet goedgekeurd voor intraveneuze of intramusculaire toediening.
View/Print Table
Dosering van insuline lispro* en intermediair of langwerkend menselijk insuline†
|
1. Bereken de TDD. |
|||
|
2. Kies het dagelijkse injectieschema: |
|||
|
a. Tweemaaldagelijkse injectieregime |
|||
|
Voor het ontbijt |
20 procent van de TDD als Humalog en 50 procent van de TDD als Humuline N |
||
|
Voor het avondeten |
10 procent van de TDD als Humalog en 20 procent van de TDD als Humuline N |
||
|
b. Meervoudige dagelijkse injectieregimes |
|||
|
Vóór het ontbijt |
20 tot 30 procent van de TDD als Humalog |
||
|
Voor de lunch |
20 procent van TDD als Humalog |
||
|
Voor het avondeten |
20 procent van TDD als Humalog en 30 tot 40 procent van TDD als Humuline U |
||
|
of |
|||
|
Voor het avondeten |
20 procent van TDD als Humalog en 30 tot 40 procent van TDD als Humuline N of Humuline L |
||
|
Voor het slapen gaan |
|||
TTD = totale dagelijkse dosis insuline.
*-Insuline lispro (Humalog); intermediair werkende humane insuline (Humuline N, Humuline L); langwerkende humane insuline (Humuline U).
†-De behandelingsadviezen in deze tabel vormen slechts een deel van de vele mogelijke benaderingen voor het instellen van een insuline lispro-therapie. De keuze van een specifieke behandeling is afhankelijk van het oordeel van de arts, gebaseerd op zijn of haar kennis van de specifieke patiënt.
Aangepast met toestemming van Humalog productinformatiekaart 60-LI-0012-1, Eli Lilly and Company, Indianapolis.
Dosering van insuline Lispro* en intermediair of langwerkend menselijk insuline†
|
1. Bereken de TDD. |
|||
|
2. Kies het dagelijkse injectieschema: |
|||
|
a. Tweemaaldagelijkse injectieregime |
|||
|
Voor het ontbijt |
20 procent van de TDD als Humalog en 50 procent van de TDD als Humuline N |
||
|
Voor het avondeten |
10 procent van de TDD als Humalog en 20 procent van de TDD als Humuline N |
||
|
b. Meervoudige dagelijkse injectieregimes |
|||
|
Vóór het ontbijt |
20 tot 30 procent van de TDD als Humalog |
||
|
Voor de lunch |
20 procent van TDD als Humalog |
||
|
Voor het avondeten |
20 procent van TDD als Humalog en 30 tot 40 procent van TDD als Humuline U |
||
|
of |
|||
|
Voor het avondeten |
20 procent van TDD als Humalog en 30 tot 40 procent van TDD als Humuline N of Humuline L |
||
|
Voor het slapen gaan |
|||
TTD = totale dagelijkse dosis insuline.
*-Insuline lispro (Humalog); intermediair werkende humane insuline (Humuline N, Humuline L); langwerkende humane insuline (Humuline U).
†-De behandelingsaanbevelingen in deze tabel vormen slechts een deel van de vele mogelijke benaderingen voor het instellen van een insuline lispro-therapie. De keuze van een specifiek regime hangt af van het oordeel van de arts, gebaseerd op zijn of haar kennis van de specifieke patiënt.
Met toestemming overgenomen van Humalog productinformatiekaart 60-LI-0012-1, Eli Lilly and Company, Indianapolis.
Insuline lispro is fysisch compatibel met Eli Lilly’s intermediair werkende humane insulines (Humuline N, Humuline L) en langer werkende humane insuline (Humuline U). Insuline lispro kan in dezelfde spuit met deze insulines worden gemengd, mits de injectie onmiddellijk wordt toegediend.14 De insuline lispro moet echter eerst in de spuit worden getrokken, zodat de injectieflacon met kortwerkende insuline niet wordt verontreinigd met een langer werkende insuline.21 Voorgetrokken spuiten met gemengde insuline mogen niet worden bewaard. Er is onvoldoende informatie beschikbaar om vast te stellen of insuline lispro kan worden gemengd met andere soorten insuline in voorgetrokken spuiten. Dierlijke insulines of humane insulines geproduceerd door andere bedrijven dan Eli Lilly mogen niet worden gemengd met insuline lispro, omdat de compatibiliteit nog niet is bevestigd.5,14
Insuline lispro wordt verpakt als 100 eenheden per ml, in 10 ml injectieflacons, tegen een gemiddelde groothandelsprijs van $ 24,98 per injectieflacon, of als vijf 1,5 ml patronen tegen een gemiddelde groothandelsprijs van $ 29,99 voor vijf patronen.16 Reguliere humane insuline daarentegen kost $19,84 voor 100 eenheden per ml, in 10 ml injectieflacons, of $24,11 voor vijf 1,5 ml patronen.23 Insuline lispro moet gekoeld worden bewaard, maar niet ingevroren. Het kan echter tot 28 dagen ongekoeld worden bewaard, waarna het moet worden weggegooid.14
Er is onvoldoende informatie over het effect van een verminderde nier- of leverfunctie op de insuline lispro-spiegel. Dosisaanpassingen kunnen noodzakelijk zijn vanwege de mogelijkheid van hogere insulineconcentraties bij patiënten met nier- of leveraandoeningen.
Bijwerkingen
Hypoglykemie kan optreden als patiënten niet eten binnen 15 minuten na ontvangst van insuline lispro. Bovendien kunnen patiënten postprandiale hypoglykemie ervaren als het koolhydraatgehalte van een maaltijd te laag is. Daarom kan het nodig zijn de dosering van insuline lispro aan te passen aan de samenstelling en grootte van de maaltijd. Late postprandiale hyperglykemie kan optreden als de dosering insuline lispro wordt verlaagd en de patiënt vervolgens een koolhydraatarme maaltijd nuttigt.24
Het algehele percentage hypoglykemieën is niet verschillend voor diabetespatiënten die insuline lispro of gewone humane insuline krijgen. Bij patiënten met type 1-diabetes die met insuline lispro worden behandeld, zijn echter tussen middernacht en 6.00 uur ’s morgens minder hypoglykemieën geconstateerd dan bij patiënten die met gewone humane insuline worden behandeld.25 Het lagere aantal hypoglykemieën met insuline lispro kan verband houden met hogere nachtelijke bloedglucosespiegels (als gevolg van de kortere werkingsduur van de insuline), wat tot uiting komt in een stijging van de ochtendbloedglucosespiegels.
In de DCCT26 is vastgesteld dat de incidentie van ernstige, door behandeling veroorzaakte hypoglykemie aanzienlijk toeneemt bij intensieve therapie. Ernstige hypoglykemie wordt gedefinieerd als elke episode van hypoglykemie die de neurologische functie van de patiënt zodanig aantast dat de hulp van een andere persoon vereist is.27 Manifestaties van ernstige hypoglykemie kunnen onder meer zijn: gedesoriënteerd gedrag, bewustzijnsverlies, onvermogen om uit de slaap gewekt te worden en/of het optreden van epileptische aanvallen. Sommige patiënten met type 1-diabetes zijn net zo bang voor ernstige hypoglykemie als voor de complicaties van de ziekte op de lange termijn.28 Deze angst voor hypoglykemie kan zelfs een grote belemmering vormen voor het bereiken van glykemische controle.26
De omvang van door inspanning veroorzaakte hypoglykemie met insuline lispro hangt af van het interval tussen insulinetoediening en inspanning. Vergeleken met gewone humane insuline is de kans groter dat insuline lispro een door inspanning veroorzaakte hypoglykemie voorkomt bij patiënten met type 1-diabetes die ervoor kiezen om twee tot drie uur na de maaltijd te gaan sporten.29 Als kort na de voedselinname en de insulinetoediening moet worden geoefend, moet de dosis insuline lispro worden verlaagd. Praktische overwegingen voor patiënten die hypoglykemische reacties ondervinden, staan vermeld in tabel 6.
View/Print Table
Hypoglykemie: Practical Considerations in Changing Insulin Therapy
| Consideration | |
|---|---|
|
Wordt de juiste hoeveelheid insuline gemeten en toegediend? |
Het gezichtsvermogen verslechtert als gevolg van diabetische en niet-diabetische oogaandoeningen. |
|
Overweeg de patiënt een pen* of een vergrootglas te laten gebruiken dat om de insulineflacon past terwijl hij of zij de insulinedosis bereidt, of laat een verzorger of iemand anders hem of haar helpen bij het bereiden van de dosis. |
|
|
Wisselt de patiënt de injectieplaatsen af? |
Onderzoek de injectieplaatsen; herinner de patiënt er zo nodig aan deze plaatsen af te wisselen. |
|
Patiënten met langdurige diabetes gebruiken vaak afzonderlijke injectieplaatsen omdat deze relatief pijnloos lijken; de absorptie van insuline op deze plaatsen is echter notoir variabel. |
|
|
Volgt de patiënt regelmatig bloedglucosetests uit? |
Instrueer de patiënt de bloedglucosespiegels regelmatig te controleren op het moment dat de insulinetherapie wordt gewijzigd. |
|
Controleer de meettechniek van de patiënt op veelgemaakte fouten, waaronder onvoldoende bloed aan de prikstok, het verkeerd afvegen van het monster en een verkeerde timing voordat de prikstok wordt afgelezen. |
|
|
Met de nieuwere zelfcontroleapparaten zijn de meeste fouten met betrekking tot timing en afvegen verleden tijd, en sommige apparaten vertellen de patiënt zelfs dat er onvoldoende bloed op de stick zit. |
*Een penapparaat, dat lijkt op een schrijfpen, is een mechanisch hulpmiddel voor de toediening van insuline. Het apparaat is geprogrammeerd om een vooraf ingestelde dosis insuline toe te dienen.
Hypoglykemie: Practical Considerations in Changing Insulin Therapy
| Consideration | |
|---|---|
|
Wordt de juiste hoeveelheid insuline gemeten en toegediend? |
Het gezichtsvermogen verslechtert als gevolg van diabetische en niet-diabetische oogaandoeningen. |
|
Overweeg de patiënt een pen* of een vergrootglas te laten gebruiken dat om de insulineflacon past terwijl hij of zij de insulinedosis bereidt, of laat een verzorger of iemand anders hem of haar helpen bij het bereiden van de dosis. |
|
|
Wisselt de patiënt de injectieplaatsen af? |
Onderzoek de injectieplaatsen; herinner de patiënt er zo nodig aan deze plaatsen af te wisselen. |
|
Patiënten met langdurige diabetes gebruiken vaak afzonderlijke injectieplaatsen omdat deze relatief pijnloos lijken; de insuline-absorptie van deze plaatsen is notoir variabel. |
|
|
Volgt de patiënt regelmatig bloedglucosetests uit? |
Instrueer de patiënt de bloedglucosespiegels regelmatig te controleren op het moment dat de insulinetherapie wordt gewijzigd. |
|
Controleer de meettechniek van de patiënt op veelgemaakte fouten, waaronder onvoldoende bloed aan de prikstok, het verkeerd afvegen van het monster en een verkeerde timing voordat de prikstok wordt afgelezen. |
|
|
Met de nieuwere zelfcontroleapparaten zijn de meeste fouten met betrekking tot timing en afvegen verleden tijd, en sommige apparaten vertellen de patiënt zelfs dat er onvoldoende bloed op de stick zit. |
*Een penapparaat, dat lijkt op een schrijfpen, is een mechanisch hulpmiddel voor de toediening van insuline. Het apparaat is geprogrammeerd om een vooraf ingestelde dosis insuline toe te dienen.
De percentages insulineallergie, lipodystrofie, hypoglykemie en abnormale uitslagen van laboratoriumtests zijn niet verschillend bij patiënten die insuline lispro of gewone humane insuline gebruiken.30
Gedragsinteracties
Er zijn geen studies die specifiek de interacties tussen geneesmiddelen hebben geëvalueerd bij diabetespatiënten die lispro-insuline krijgen. Nauwgezette controle van de bloedglucosespiegels is belangrijk wanneer een geneesmiddelregime bij een patiënt met diabetes wordt gewijzigd.
Therapeutische rol
Insuline lispro is een veilige en effectieve behandeling voor diabetes mellitus gebleken. Verbetering van de glykemische controle wordt aangetoond door een verlaagde postprandiale bloedglucoseconcentratie, hoewel de klinische betekenis van deze verbetering nog onbekend is.
Multinationale klinische onderzoeken hebben geen statistisch significant verschil aangetoond tussen hemoglobine A1c-niveaus bij patiënten die werden behandeld met insuline lispro en patiënten die werden behandeld met gewone humane insuline.5,17 Het gebruik van insuline lispro in uitwendige insuline infuuspompen blijkt echter een kleine, maar klinisch significante (0,34 procent) verlaging van de hemoglobine A1c-spiegel op te leveren, vergeleken met de verlaging die wordt bereikt met gewone humane insuline. Op basis van een risicoanalyse van de DCCT-gegevens vertegenwoordigt deze verbetering van hemoglobine A1c een vermindering van ongeveer 20 procent van het risico op retinopathie bij patiënten met diabetes.22
Nagenormale glykemische controle is noodzakelijk om het optreden van complicaties bij patiënten met type 1- of type 2-diabetes te voorkomen of uit te stellen. Patiënten met type 2-diabetes die niet op orale glucoseverlagende middelen hebben gereageerd, hebben vaak insulinetherapie nodig om de door de American Diabetes Association vastgestelde glykemische doelen te bereiken. In een onderzoek31 bij zowel type 1- als type 2-diabetici werd geconcludeerd dat insuline lispro de postprandiale glykemische controle verbetert zonder het risico van hypoglykemie te verhogen.32 Het is aangetoond dat kort- of langdurende insulinetherapie nuttig is bij type 2-diabetici bij wie de snelle component van de endogene insulinesecretie ontbreekt.32 Bij deze patiënten is insuline lispro een fysiologische therapie. Speciale doseringsoverwegingen voor insuline lispro staan vermeld in tabel 7.33
View/Print Table
Special Considerations in using Insulin Lispro
| Potential problem | Opmerkingen en mogelijke oplossingen |
|---|---|
|
Patiënt eet laat |
Als gevolg van de kortere werkingsduur van insuline lispro, kan hyperglykemie optreden omdat de tijd tussen de lunch en het avondeten te lang kan zijn. |
|
Overweeg tijdens de lunch een kleine dosis intermediair werkende (NPH) insuline toe te voegen om te voldoen aan de basale insulinebehoefte tussen de maaltijden. |
|
|
Patiënt neemt tussendoortjes met meer dan 5 g koolhydraten |
Overweeg toevoeging van een extra dosis insuline-lispro; als de patiënt ook ’s avonds laat avondmaalt, kan deze extra dosis insuline-lispro de aanvulling van basale NPH-insuline tijdens de lunch vervangen. |
|
Patiënt is een langzame eter of een grazer (d.w.z, eet kleine hoeveelheden koolhydraten verspreid over de dag in plaats van bij drie maaltijden) |
Omdat insuline lispro zo snel begint te werken, reageert dit type patiënt mogelijk minder goed op insuline lispro dan op gewone humane insuline. |
|
Patiënt heeft onvoorspelbare eetgewoonten |
Insuline lispro biedt de patiënt flexibiliteit, in die zin dat de toediening van deze insuline kan worden afgestemd op de maaltijden. |
|
De patiënt heeft diabetes type 2 en krijgt dagelijks twee injecties met NPH/reguliere insuline |
Deze patiënt zou baat kunnen hebben bij vervanging van reguliere humane insuline door insuline lispro om de postprandiale bloedglucose-excursies te verlagen. |
|
Patiënt oefent |
De patiënt die insuline lispro gebruikt, kan minder episoden van hypoglykemie verwachten als de oefeningen 2,0 tot 2,5 uur na de injectie van insuline lispro worden uitgevoerd. |
Informatie van Bohannon NJ. Voordelen van lispro-insuline: controle van postprandiale glucosespiegels is binnen bereik. Postgrad Med 1997;101(2):73-6,79-80.
Speciale overwegingen bij gebruik van insuline Lispro
| Potentieel probleem | Opmerkingen en mogelijke oplossingen |
|---|---|
|
Patiënt eet laat |
Als gevolg van de kortere werkingsduur van insuline lispro, kan hyperglykemie optreden omdat de tijd tussen de lunch en het avondeten te lang kan zijn. |
|
Overweeg toevoeging van een kleine dosis intermediair werkende (NPH) insuline tijdens de lunch om te voldoen aan de basale insulinebehoefte tussen de maaltijden. |
|
|
Patiënt neemt tussendoortjes met meer dan 5 g koolhydraten |
Overweeg toevoeging van een extra dosis insuline-lispro; als de patiënt ook ’s avonds laat avondmaalt, kan deze extra dosis insuline-lispro de aanvulling van basale NPH-insuline tijdens de lunch vervangen. |
|
Patiënt is een langzame eter of een grazer (d.w.z, eet kleine hoeveelheden koolhydraten verspreid over de dag in plaats van bij drie maaltijden) |
Omdat insuline lispro zo snel begint te werken, reageert dit type patiënt mogelijk minder goed op insuline lispro dan op gewone humane insuline. |
|
Patiënt heeft onvoorspelbare eetgewoonten |
Insuline lispro biedt de patiënt flexibiliteit, in die zin dat de toediening van deze insuline kan worden afgestemd op de maaltijden. |
|
De patiënt heeft diabetes type 2 en krijgt dagelijks twee injecties met NPH/reguliere insuline |
Deze patiënt zou baat kunnen hebben bij vervanging van reguliere humane insuline door insuline lispro om de postprandiale bloedglucose-excursies te verlagen. |
|
Patiënt oefent |
De patiënt die insuline lispro gebruikt, kan minder episoden van hypoglykemie verwachten als de oefeningen 2,0 tot 2,5 uur na de injectie van insuline lispro worden uitgevoerd. |
Informatie van Bohannon NJ. Voordelen van lispro-insuline: controle van postprandiale glucosespiegels is binnen bereik. Postgrad Med 1997;101(2):73-6,79-80.
Primaire zorgverleners zouden moeten overwegen om lispro-insuline tijdens de maaltijd op te nemen in insulineschema’s. De nadelen van behandeling met insuline lispro zijn het verhoogde risico van hypoglykemie als de inname of absorptie van de maaltijd wordt vertraagd (gastroparese) en de hogere totale kosten van de behandeling. Bovendien is insuline lispro alleen op recept verkrijgbaar. Desalniettemin zou een kortwerkend insuline-analoog zoals insuline lispro meer gemak en flexibiliteit moeten bieden aan patiënten die momenteel gewone humane insuline krijgen. Bovendien kunnen de eigenschappen van insuline-analoog patiënten helpen een betere glykemische controle op lange termijn te bereiken en kunnen zij de incidentie van hypoglykemische episoden verminderen. Insuline-analogen kunnen een belangrijk hulpmiddel zijn om patiënten met diabetes mellitus te helpen hun streefwaarden voor glucose te bereiken.