Deel 4: Behandelingsmogelijkheden voor hyperthyreoïdie
Er zijn direct beschikbare en effectieve behandelingen voor alle veel voorkomende vormen van hyperthyreoïdie. Sommige symptomen van hyperthyreoïdie (zoals tremor en hartkloppingen, die worden veroorzaakt door een teveel aan schildklierhormoon dat inwerkt op het hart- en zenuwstelsel) kunnen binnen een aantal uren worden verbeterd door medicijnen die bètablokkers worden genoemd (bijv. propranolol; Inderal).
Deze geneesmiddelen blokkeren het effect van het schildklierhormoon, maar hebben geen effect op de schildklier zelf, dus bètablokkers genezen de hyperthyreoïdie niet en verminderen niet de hoeveelheid schildklierhormoon die wordt geproduceerd; ze voorkomen alleen enkele van de symptomen. Voor patiënten met een tijdelijke vorm van hyperthyreoïdie (thyreoïditis of overmatig gebruik van schildkliermedicijnen) kunnen bètablokkers de enige behandeling zijn die nodig is. Zodra de thyroiditis (ontsteking van de schildklier) oplost en verdwijnt, kan de patiënt van deze medicijnen worden gehaald.
Anti-thyreoïdie medicijnen
Voor patiënten met aanhoudende vormen van hyperthyreoïdie, zoals de ziekte van Graves of toxische nodulaire struma, worden vaak anti-thyreoïdie medicijnen gebruikt. Het doel van deze vorm van medicatietherapie is te voorkomen dat de schildklier hormonen produceert.
Twee veelgebruikte geneesmiddelen in deze categorie zijn methimazol en propylthiouracil (PTU), die beide feitelijk interfereren met het vermogen van de schildklier om zijn hormonen te maken. Uit de illustratie blijkt dat er wel wat hormoon wordt aangemaakt, maar dat de schildklier veel minder efficiënt wordt. Bij trouw gebruik zijn deze medicijnen meestal zeer effectief in het onder controle houden van hyperthyreoïdie binnen een paar weken.
Anti-thyreoïdie medicijnen kunnen bijwerkingen hebben, zoals huiduitslag, jeuk of koorts, maar deze zijn zeldzaam. Zeer zelden kunnen patiënten die met deze medicijnen worden behandeld een leverontsteking of een tekort aan witte bloedcellen ontwikkelen. Daarom moeten patiënten die antithyroïd medicijnen gebruiken zich ervan bewust zijn dat ze hun medicatie moeten stoppen en hun arts onmiddellijk moeten bellen als ze vergeling van de huid, hoge koorts of ernstige keelpijn krijgen. De belangrijkste tekortkoming van antithyroïd medicijnen is dat de onderliggende hyperthyreoïdie vaak terugkomt nadat ze zijn gestaakt. Daarom wordt veel patiënten met hyperthyreoïdie geadviseerd om een behandeling te overwegen die permanent voorkomt dat de schildklier te veel schildklierhormoon produceert.
Radioactieve jodiumbehandeling
Radioactief jodium is de meest aanbevolen permanente behandeling van hyperthyreoïdie. Deze behandeling maakt gebruik van het feit dat schildkliercellen de enige cellen in het lichaam zijn die jodium kunnen opnemen. In feite zijn schildklierhormonen experts in het doen van precies dat.
Door het geven van een radioactieve vorm van jodium, zullen de schildkliercellen die het jodium absorberen worden beschadigd of gedood. Omdat jodium niet door andere cellen in het lichaam wordt geabsorbeerd, is er zeer weinig blootstelling (of bijwerkingen) aan straling voor de rest van het lichaam. Radiojood kan via de mond worden ingenomen zonder dat een ziekenhuisopname nodig is. Deze vorm van therapie duurt vaak één tot twee maanden voordat de schildklier is gedood, maar het radioactiviteitsmedicijn is binnen een paar dagen volledig uit het lichaam verdwenen. De meerderheid van de patiënten wordt genezen met een enkele dosis radioactief jodium.
De enige veel voorkomende bijwerking van een behandeling met radioactief jodium is een te geringe activiteit van de schildklier. Het probleem hierbij is dat de toegediende hoeveelheid radioactief jodium te veel schildkliercellen doodt, zodat de resterende schildklier niet genoeg hormoon produceert, een aandoening die hypothyreoïdie wordt genoemd.Er is geen bewijs dat de behandeling met radioactief jodium van hyperthyreoïdie kanker van de schildklier of andere delen van het lichaam veroorzaakt, of dat het de kansen van een vrouw om in de toekomst zwanger te worden en een gezonde baby ter wereld te brengen, belemmert. Het is ook belangrijk te beseffen dat er verschillende soorten radioactief jodium (isotopen) zijn. Het type dat wordt gebruikt voor schildklierscans (jodiumscans), zoals op de foto hieronder, geeft een veel milder type radioactiviteit af dat de schildkliercellen niet doodt.
chirurgische verwijdering van de klier of knobbel
Een andere permanente remedie voor hyperthyreoïdie is het operatief verwijderen van de klier of knobbel of een deel daarvan. Chirurgie wordt niet zo vaak toegepast als de andere behandelingen voor deze ziekte. De belangrijkste reden hiervoor is dat de meest voorkomende vormen van hyperthyreoïdie het gevolg zijn van overproductie van de gehele klier (ziekte van Graves) en dat de hierboven beschreven methoden in de overgrote meerderheid van de gevallen vrij goed werken.
Hoewel sommige patiënten met de ziekte van Graves chirurgische verwijdering van hun schildklier nodig zullen hebben (kunnen om de een of andere reden geen medicijnen verdragen, of weigeren radioactief jodium), zijn andere oorzaken van hyperthyreoïdie beter geschikt voor chirurgische behandeling in een vroeger stadium van de ziekte.
Een dergelijk geval wordt hier geïllustreerd waar een patiënt hyperthyreoïdie heeft als gevolg van een hete knobbel in het onderste aspect van de rechter schildklierkwab. Afhankelijk van de plaats van de knobbel kan de chirurg het onderste deel van de kwab verwijderen zoals links afgebeeld, of hij/zij moet de hele kwab verwijderen waarin de hete knobbel zit zoals op de tweede foto te zien is. De bezorgdheid over de lange ziekenhuisopname na een schildklieroperatie is de laatste jaren zo goed als weggenomen, omdat veel chirurgen hun patiënten nu de ochtend na de operatie naar huis sturen (verblijf van 23 uur). Dit hangt natuurlijk af van de onderliggende gezondheid van de patiënt en zijn leeftijd, naast andere factoren. Sommigen beschouwen gedeeltelijke thyreoïdectomie zelfs als een poliklinische ingreep waarbij gezonde patiënten enkele uren na de operatie naar huis kunnen worden gestuurd. Hoewel de meeste chirurgen eisen dat de patiënt in slaap wordt gebracht voor operaties aan de schildklier, verwijderen sommigen zelfs een kant van de klier onder plaatselijke verdoving met behulp van IV-sedatie. Deze kleinere operaties gaan meestal gepaard met minder klachten.
Een mogelijke keerzijde van de chirurgische aanpak is dat er een klein risico bestaat op letsel aan structuren in de buurt van de schildklier in de hals, waaronder de zenuw naar de stemband (de recurrente nervus laryngeus). De incidentie hiervan is ongeveer 1%. Net als een behandeling met radioactief jodium, leidt een operatie vaak tot hypothyreoïdie. Dit feit ligt voor de hand wanneer de gehele klier is verwijderd, maar het kan ook optreden na een lobectomie.
Wanneer hypothyroïdie optreedt na behandeling van een overactieve schildklier, kan het gemakkelijk worden gediagnosticeerd en effectief behandeld met levothyroxine. Levothyroxine vervangt het tekort aan schildklierhormonen volledig en kan, wanneer het in de juiste dosis wordt gebruikt, veilig voor de rest van het leven van een patiënt worden ingenomen zonder bijwerkingen of complicaties. Slechts een kleine pil per dag.
- Hyperthyreoïdie: een overzicht
- Oorzaken van Hyperthyreoïdie: de meest voorkomende tot de obscure
- Meer over het stellen van de diagnose van Hyperthyreoïdie
- Meer over verschillende operaties uitgevoerd op de schildklier voor verschillende ziekten
- Terug naar Schildklier Inleiding