Stents gaan eeuwig mee als ze van een soort metaal zijn gemaakt, zoals de meeste. Er is een nieuw product op de markt, een nieuwe hartstent die drie jaar na implantatie oplost in de slagader. Het moet nog klinisch worden gebruikt en het zal nog een tijdje (jaren) duren voordat de risico’s &voordelen bekend zullen zijn.
(Uit: Scrutiny of Stent Problems Turns to Doctors, WSJ, May 29, 2007)
Daarom gaat het niet om de duurzaamheid van de stent, maar om het openhouden van de kransslagader op de plaats waar de stent is geplaatst. Omdat een stent de slagader plaatselijk vernielt, zal er littekenweefsel ontstaan dat snel over de stent heen groeit. Bovendien is er een sterke neiging tot klontervorming op de plaats waar de stent de slagaderwand beschadigt. Aangezien bloedplaatjes betrokken zijn bij het stollingsproces, moeten patiënten daarna een anti-plaatjestherapie nemen, meestal clopidogrel (Plavix) gedurende zes maanden en aspirine voor onbepaalde tijd.
Neither stents nor coronary artery bypass surgery treat atherosclerosis, the disease process that causes coronary artery disease with obstructive blockages. Dat betekent dat u elders nieuwe obstructies kunt ontwikkelen, zelfs na een succesvolle interventie.
Dat gezegd hebbende, is er ongeveer een 10-15% faalpercentage van stents om open te blijven en meer dan 40% van de patiënten met een stent zal binnen een jaar een andere procedure nodig hebben, ondanks het gebruik van dure medicijnen. Dit staat in schril contrast met een bypassoperatie die een slagingspercentage van >95% heeft. Hoewel stents min of meer succesvol zijn als behandeling van anginale symptomen, beschermen ze niet tegen toekomstige hartaanvallen en verlengen ze het leven niet, opnieuw in tegenstelling tot een bypassoperatie:
(Van: Drug-Eluting Coronary Stents – Promise and Uncertainty; Curfman, et al, N Engl J Med 2007; 356:1059-1060)
Als u een kransslagaderaandoening hebt, is het belangrijk om de juiste behandeling te kiezen die in alle gevallen aanpassingen van de levensstijl (dieet & lichaamsbeweging) en medicijnen, waaronder cholesterolmedicijnen, moet omvatten (de enige manier die momenteel bestaat om de progressie van atherosclerose te stoppen – een proces dat jaren in beslag zal nemen). Het is aangetoond dat bij de meeste patiënten met stabiele symptomen, deze laatste optie, genaamd “Optimale Medische Therapie”, eigenlijk een betere behandelingsoptie is dan Stenting.
Patiënten met uitgebreide (“3 vaten”) ziekte die een “linker hoofdstenose” kan omvatten, verminderde hartfunctie en/of Diabetes doen het veel beter met een bypassoperatie. In situaties waar tijd van essentieel belang is, zoals bij een acuut hartinfarct, is een stent wellicht de beste optie als de behandeling snel genoeg is. Hetzelfde geldt waarschijnlijk ook voor patiënten met slechts “één of twee” vaataandoeningen, hoewel er mini-bypassoperaties zijn die een gelijke, zo niet superieure behandeling bieden omdat ze een veel betere bescherming op lange termijn beloven.
Het volgende bevat een artikel uit HealthDay News in 2012:
Veel mensen met een stabiele hartaandoening ondergaan een dure slagaderopeningsprocedure wanneer medicatie net zo goed zou werken, suggereert een nieuwe studie. De procedure omvat het plaatsen van een kleine stent, of buisje, in een verstopte slagader. Dr. David L. Brown, professor in de geneeskunde aan het Stony Brook University Medical Center in New York.
Geld is de drijvende kracht, zei Brown. “Iedereen wordt betaald om stents te plaatsen, het ziekenhuis wordt betaald, de arts wordt betaald, het stentingbedrijf wordt betaald,” zei hij. “Het is hoe onze fee-for-service omgeving de besluitvorming van deze tak van de cardiologie heeft overgenomen.” Het plaatsen van een stent kost de patiënt gemiddeld $9.500 meer gedurende zijn hele leven in vergelijking met medicatie, zei Brown. Hoewel de procedure, die percutane coronaire interventie wordt genoemd, de dood en toekomstige hartaanvallen vermindert voor iemand die daadwerkelijk een hartaanval heeft, is het gebruik ervan bij stabiele hartziektepatiënten twijfelachtig, merkte hij op.
Voor de studie, gepubliceerd op 27 februari in de Archives of Internal Medicine, analyseerden Brown en Dr. Kathleen Stergiopoulos, een universitair hoofddocent klinische geneeskunde aan Stony Brook, acht trials waarbij meer dan 7.000 patiënten willekeurig werden toegewezen aan medische therapie of stenting plus medicatie. De onderzoeken zijn gestart tussen 1997 en 2005. In dit type studie, een meta-analyse genoemd, zoeken onderzoekers naar patronen die misschien niet de belangrijkste bedoeling waren van de individuele trials.
Tijdens een gemiddelde follow-up van meer dan vier jaar, werden geen significante verschillen gezien in levensduur of kwaliteit van leven.
Over het geheel genomen stierven 649 patiënten, 322 die stents kregen en 327 die alleen medicatie kregen, zo bleek uit de studie. Niet-fatale hartaanvallen werden geleden door 323 patiënten met stents en 291 die alleen medicatie kregen.
Onder degenen met stents, hadden 774 nieuwe procedures nodig om geblokkeerde hartslagaders te openen. Van degenen die medische therapie kregen, hadden 1.049 ook een procedure nodig om geblokkeerde slagaders te openen.
Van de meer dan 4.000 patiënten van wie gegevens over pijn op de borst – angina genoemd – beschikbaar waren, had 29 procent van degenen met stents aanhoudende pijn op de borst, vergeleken met 33 procent van degenen die alleen medische therapie kregen, ontdekte Brown.
Er zijn geen gegevens dat stenting van patiënten met stabiele hartaandoeningen het risico op overlijden of een hartaanval vermindert, zei Brown.
“Dit wil niet zeggen dat niemand stenting nodig zal hebben, maar slechts ongeveer een derde van de patiënten die aanvankelijk met medische therapie worden behandeld, zal moeten overstappen op stenting,” zei hij. “Mensen zouden niet blindelings moeten instemmen met procedures tenzij de arts hen kan vertellen dat er een gedocumenteerd voordeel is” in kwaliteit of lengte van leven, zei hij.
Kwaliteit van leven omvat verlichting van pijn op de borst, zei hij. Als patiënten met de beste medicatie nog steeds pijn op de borst hebben die voor hen onaanvaardbaar is, wordt stenting geschikt, zei Brown. Medische therapie omvatte aspirine om stolling te voorkomen, bètablokkers en ACE-remmers of angiotensine-receptorblokkers om de bloeddruk onder controle te houden, en statines om het cholesterolgehalte te verlagen, merkten de onderzoekers op.
“Als je de medische therapieroute volgt, betekent dit dat de patiënt poliklinisch moet worden gevolgd om te zien hoe hij op de medische therapie reageert, en dat kost tijd en inspanning die niet erg goed wordt vergoed,” zei hij. “Dat is een deel van de vergelijking die aanzet tot het plaatsen van een stent in plaats van het volgen van de patiënt op medische therapie.”
Dr. James Blankenship, een woordvoerder van de Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, was niet verrast door de studie. “Dit is grotendeels oud nieuws en veel interventionele cardiologen vermijden de valkuilen waar de auteurs op wijzen,” zei hij. “In feite is het volume van interventies onder Medicare-patiënten tussen 2005 en 2010 met 18 procent gedaald.”
“Voor veel mensen is conservatieve medische therapie het juiste, maar voor degenen die veel symptomen hebben, is het hebben van een coronaire interventie een redelijke strategie,” zei hij.
Dr. Gregg C. Fonarow, co-directeur van het University of California, Los Angeles Preventive Cardiology Program aan de David Geffen School of Medicine, was het ermee eens dat medische therapie de eerste keuze is voor patiënten met een stabiele hartaandoening.
Coronaire stenting moet worden gereserveerd voor die patiënten bij wie de symptomen verergeren ondanks optimale medische therapie, zei hij.
Voor patiënten met stabiele coronaire hartziekte is “de meest effectieve en waardevolle therapie om ziekteprogressie, hartaanvallen, beroertes, hartfalen en vroegtijdige cardiovasculaire dood te voorkomen een combinatie van medicijnen samen met leefstijlmodificatie,” voegde Fonarow eraan toe.
Zie de live videosessie die ik op 4/25/2014 heb opgenomen om stenting in detail te bespreken!