Diagrammen
De wervelslagaders dragen bij tot de bevoorrading van het ruggenmerg
De achterste wervelslagaders en de twee voorste wervelslagaders, die samensmelten tot één enkel bloedvat in de middellijn, bevoorraden het bovenste deel van het halskwervel. Voor de lagere delen van het ruggenmerg worden de spinale slagaders versterkt door radiculaire slagaders die aftakkingen zijn van de thoracale en abdominale aorta. Er is een grote variabiliteit in dit patroon. De Adamkiewicz-slagader is een van de belangrijkste radiculaire slagaders, en kan bij sommige personen de volledige arteriële voeding leveren voor het onderste tweederde deel van het ruggenmerg.
De vertebrale en basilar-slagaders leveren de hersenstam en de kleine hersenen.
Het belangrijkste dat men over de bloedvoorziening van de hersenstam moet weten, is misschien wel hoe variabel de vaten kunnen zijn in grootte en positie, maar toch voor een adequate perfusie zorgen. Dit betekent dat klinische syndromen veroorzaakt door occlusie van een bepaald bloedvat ook variabel zijn. Patiënten die u zult ontmoeten, kunnen zich presenteren met fragmenten of combinaties van syndromen.
Hersenstamarteriën in de medulla, pons en middenhersenen hebben vergelijkbare distributiepatronen:
- de mediale delen van de hersenstam zo ver dorsaal als de ventrikel worden bevoorraad door lange, slanke doordringende takken die de paramediane takken worden genoemd
- de dorsolaterale delen van de hersenstam worden bevoorraad door rechtstreekse circumferentiële takken van de wervel- of basilicale slagaders, of door takken van een van de grote “cerebellaire” vaten wanneer zij rond de hersenstam buigen op weg naar het deel van het cerebellum dat zij bevoorraden.
Klinische noot: Evenals de lenticulostriate takken van het MCA lopen de paramediane vaten die de mediale delen van de hersenstam van bloed voorzien, risico op hypertensieve schade, vooral in het pons. Grote pontine bloedingen betreffen klassiek de corticospinale traktaten en de reticulaire formatie bilateraal. Pontiene lacunaire infarcten kunnen ook schade toebrengen aan de corticospinale tracten.
De bloedvoorziening van de medulla is afkomstig van de twee wervelslagaders. De middellijnige anterieure spinale slagader, gevormd door de fusie van de mediale takken van elke wervel, voorziet een deel van de centrale medulla (en een groot deel van het bovenste halskwervelstreng). Aan de laterale zijde geeft elke wervel een variabele tak af, de achterste inferieure cerebellaire slagader (PICA). De PICA heeft een gecompliceerd lusvormig verloop naar buiten rond de inferieure olijven, en loopt langs het dorsale laterale oppervlak van de medulla alvorens lateraal af te buigen en het inferieure oppervlak van het cerebellum te bevoorraden. De wervelslagaders smelten samen bij de verbinding tussen de medulla en de pons om de enkele middellijnsslagader basila te vormen, die dan rostraal langs het oppervlak van de pons anterior loopt. De basillaire slagader geeft ook aanleiding tot extra grote laterale vaten, waarvan de belangrijkste de anterieure inferieure cerebellaire slagaders en de superieure cerebellaire slagaders zijn.
De drie grote cerebellaire vaten voeden respectievelijk de posterieure inferieure, anterieure inferieure en superieure oppervlakken van het cerebellum. De superieure cerebellaire slagader zendt ook kleine takken uit die diep doordringen in de diepe kernen van het cerebellum.
Klinische opmerking: Hoewel het minder vaak voorkomt, lopen de penetrerende cerebellaire vaten ook het risico op een hypertensieve bloeding, waarbij de bloeding vaak optreedt in de buurt van de dentaatkern. Een dergelijke cerebellaire bloeding kan stoornissen veroorzaken die verband houden met het cerebellum, zoals houdingsinstabiliteit of ataxie van de ledematen. Zij kan ook de hersenstamfunctie aantasten door compressie of door scheuring in de vierde ventrikel.