SHORT COMMUNICATION
Year : 2012 | Volume : 1 | Issue : 3 | Page : 204-206
Drugresistente Gram-negatieve bacillen in urineweginfectie: A need for strict antibiotic prescription policy
Vinita Dogra, Abha Sharma, Bibhavati Mishra, Archana Thakur, Poonam S Loomba
Departement Microbiologie, G B Pant Hospital, New Delhi, India
| Datum van webpublicatie | 26-dec-2012 |
Correspondentieadres:
Abha Sharma
Departement Microbiologie, G B Pant Ziekenhuis, New Delhi
India
Bron van ondersteuning: Geen, Belangenconflict: Geen
DOI: 10.4103/2278-344X.105090
| Abstract |
Introductie: De etiologie van urineweginfecties (UTI’s) en de antibioticaresistentie van uropathogenen zijn de laatste jaren aan het veranderen. Deze retrospectieve studie werd uitgevoerd om het resistentie patroon van Gram-negatieve uropathogenen tegen eerstelijns middelen voor UTIs te onderzoeken; dit zou nuttig zijn voor de clinici om de empirische behandeling en het beheer van patiënten met UTIs te vergemakkelijken en misschien nuttig voor het formuleren van richtlijnen voor antibiotica beleid. Materialen en Methoden: Geïsoleerde uropathogenen werden getest tegen ampicilline-sulbactam, amikacine, ceftriaxon, cefotaxime, cefoperazon, gentamicine, norfloxacine, ofloxacine, piperacilline-tazobactam, en imipenem. Resultaat: In totaal werden 2.146 urinemonsters gekweekt, waarvan 448 monsters positief waren voor Gram-negatieve bacillen. Het meest voorkomende Gram-negatieve isolaat was Esherichia coli (52%), gevolgd door Klebsiella pneumoniae (17,6%) en Pseudomonas aeruginosa (12,9%). E. coli bleek het meest resistent te zijn tegen ampicilline-sulbactam (90,1%), gevolgd door norfloxacine (76,3%), en het meest gevoelig voor imipenem. P. aeruginosa was het minst resistent tegen amikacine (27,5%). De algemene resistentie tegen imipenem is minder dan 20% onder de Gram-negatieve uropathogenen, behalve Acinetobacter spp. en P. aeruginosa. Conclusie: Ofloxacine en amikacine worden aanbevolen als de geneesmiddelen van keuze voor de empirische behandeling van UTI, terwijl specifieke behandeling moet worden gebaseerd op de etiologische agent geïsoleerd in de urinekweek. Er is een strikte behoefte aan de ontwikkeling van specifieke richtlijnen voor antibioticavoorschriften voor UTI in India.
Keywords: Geneesmiddelenresistentie, UTI, antibioticabeleid
Hoe dit artikel te citeren:
Dogra V, Sharma A, Mishra B, Thakur A, Loomba PS. Geneesmiddelenresistente Gram-negatieve bacillen in infecties van de urinewegen: A need for strict antibiotic prescription policy. Int J Health Allied Sci 2012;1:204-6
Hoe deze URL te citeren:
Dogra V, Sharma A, Mishra B, Thakur A, Loomba PS. Drug-resistant Gram-negative bacilli in urinary tract infection: A need for strict antibiotic prescription policy. Int J Health Allied Sci 2012 ;1:204-6. Available from: https://www.ijhas.in/text.asp?2012/1/3/204/105090
| Inleiding |  |
Infecties van de urinewegen (UTI’s) zijn wereldwijd een veelvoorkomend probleem. Jaarlijks wordt bij ongeveer 150 miljoen mensen een UTI vastgesteld. Esherichia coli is het belangrijkste Gram-negatieve organisme en vertegenwoordigt 75 tot 90% van de UTI-isolaten. Resistentie tegen algemeen voorgeschreven antibiotica voor UTI is een groeiend wereldwijd probleem, zowel in ontwikkelde als in ontwikkelingslanden. De etiologie van UTI en de antibioticumresistentie van uropathogenen zijn de laatste jaren veranderd, zowel bij infecties in de gemeenschap als bij nosocomiale infecties. Deze retrospectieve studie werd uitgevoerd om het resistentiepatroon van Gram-negatieve uropathogenen tegen eerstelijns middelen voor UTI te onderzoeken, in een superspecialiteitenziekenhuis in New Delhi. Onze gegevens zouden nuttig zijn voor de clinici om de empirische behandeling en het beheer van patiënten met UTI te vergemakkelijken en misschien nuttig voor de formulering van richtlijnen voor antibioticabeleid.
Alle Gram-negatieve bacteriën geïsoleerd uit urinemonsters tussen januari 2011 en december 2011 werden geïncludeerd. In totaal werden 2.146 urinemonsters ontvangen voor kweek door het microbiologisch laboratorium. De routinematige kweek werd uitgevoerd op MacConkey- en bloedagar. Gram-negatieve isolaten van gevallen met significante bacterurie werden geïdentificeerd en antimicrobiële gevoeligheidstests werden uitgevoerd met de Kirby-Bauer-methode. Het percentage microbiële resistentie tegen eerstelijnsmiddelen werd berekend. Geïsoleerde uropathogenen werden getest tegen ampicilline-sulbactam, amikacine, ceftriaxon, cefotaxime, cefoperazon, gentamicine, norfloxacine, ofloxacine, piperacilline-tazobactam, en imipenem.
Er werden in totaal 2.146 urinemonsters gekweekt, waarvan 448 monsters positief waren voor Gram-negatieve bacillen. Onder de kweek-positieve gevallen waren 250 (55,8%) mannen en 198 (44,1%) vrouwen. De meeste patiënten (350) waren opgenomen in de intensive care (ICU) (78,1%) en waren gekatheteriseerd (300; 66,9%). De overige monsters (98; 21,8%) waren voornamelijk afkomstig van patiënten die op de afdelingen waren opgenomen of poliklinische afdelingen (OPD’s) bezochten. Er werden zeven verschillende soorten Gram-negatieve uropathogenen geïsoleerd. Het meest voorkomende Gram-negatieve isolaat was E. coli (52%) gevolgd door Klebsiella pneumoniae (17,6%) en Pseudomonas aeruginosa (12,9%).
 |
Tabel 1: Etiologie van UTI Klik hier om te bekijken |
Het antibioticaresistentiepatroon van de etiologische agentia wordt getoond in . E. coli bleek het meest resistent te zijn tegen ampicilline-sulbactam (90,1%), gevolgd door norfloxacine (76,3%), en het meest gevoelig voor imipenem. Ook voor alle andere organismen werd de maximale resistentie aangetoond voor ampicilline-sulbactam, te weten Klebsiella (98,7%), Acinetobacter (91,3%), Proteus (80,7%), Citrobacter (98,7%), Enterobacter (100%), en P. aeruginosa (98,7%). K. pneumoniae leek het minst resistent te zijn tegen imipenem (13,9%). Acinetobacter en Proteus, in vergelijking, waren het minst resistent tegen piperacillin-tazobactam (respectievelijk 21,7 en 3,8%), terwijl Citrobacter weer het minst resistent was tegen imipenem (18,5%) en P. aeruginosa het minst resistent was tegen amikacine (27,5%). De algemene vaststelling toont aan dat bijna drie vierde van de isolaten resistent waren tegen meerdere geneesmiddelen. Van de orale antibiotica die gewoonlijk in de eerstelijnsgezondheidszorg worden gebruikt (ampicilline-sulbactam, norfloxacine en ofloxacine), lijkt het resistentiepercentage iets lager te zijn voor ofloxacine in vergelijking met de andere.
 |
Tabel 2: Resistentiepercentage van etiologische agentia van UTI Klik hier om |
Alle resistentie tegen imipenem is minder dan 20% bij de Gram-negatieve uropathogenen, behalve Acinetobacter spp. en Pseudomonas aeruginosa die het meest resistent zijn tegen imipenem, ondanks het feit dat imipenem een carbapenem-antibioticum is, dat zeer actief is tegen P. aeruginosa en Acinetobacter.
Deze studie toont het isolatie- en antimicrobiële resistentiepatroon van Gram-negatieve uropathogenen. E. coli blijft het meest voorkomende organisme dat uit urinemonsters wordt geïsoleerd, zoals in deze studie is waargenomen en reeds door andere studies is aangetoond. De ontwikkeling en verspreiding van bacteriële resistentie tegen meerdere antibiotica, vooral orale antibiotica, als gevolg van het onoordeelkundig gebruik van antimicrobiële middelen wordt wereldwijd als een groot probleem gezien. De clinici staan voor een dilemma met beperkte behandelingsmogelijkheden, vooral voor de behandeling van gecompliceerde UTI’s en nosocomiale UTI’s die vaak voorkomen bij gekatheteriseerde patiënten op de IC. De huidige studie toont een extreem lage gevoeligheid aan van Gram-negatieve uropathogenen voor eerstelijns middelen, dat wil zeggen, ampicilline-sulbactam, cefalosporines, gentamicine en norfloxacine. Van de gewone orale antibiotica werd de minste resistentie waargenomen voor ofloxacine. Dus, ofloxacine kan mogelijk worden aanbevolen als het geneesmiddel van keuze voor de empirische behandeling van ongecompliceerde UTI omdat, zoals aangetoond door onze gegevens, het percentage resistentie voor ampicilline-sulbactam en norfloxacine vrij hoog zijn en daarom niet kunnen worden gebruikt voor empirische behandeling in de huidige setting. In de huidige studie waren de Gram-negatieve uropathogenen relatief minder resistent tegen amikacine, piperacilline-tazobactam en imipenem. Andere studies hebben ook soortgelijke bevindingen gemeld. Gebleken is dat amikacine in het algemeen werkzaam is tegen Enterobacteriaecae. E coli en Pseudomonas bleken minder resistent te zijn tegen amikacine (respectievelijk 27,8 en 27,5%). Piperacilline-tazobactam bleek het minst resistent te zijn tegen Proteus spp. (3,8%). Er kan worden gesteld dat amikacine kan worden aanbevolen als empirische therapie voor gecompliceerde UTI’s. Piperacilline-tazobactam en imipenem worden als reservegeneesmiddelen aangehouden omdat de toenemende resistentie tegen imipenem bij Acinetobacter en Pseudomonas vraagt om een controle van het ongedifferentieerde gebruik van imipenem voor de behandeling van UTI. De veranderende antibioticagevoeligheid van uropathogenen in de loop van de tijd en het ontstaan van meervoudige geneesmiddelenresistentie bij hen is een punt van zorg. In India zijn er geen duidelijke aanbevelingen over hoe vaak antimicrobiële surveillance moet worden uitgevoerd. Studies die het lokale resistentiepatroon van uropathogenen in beeld brengen, moeten periodiek worden uitgevoerd om de beleidsmakers te helpen bij het formuleren en beoordelen van het beleid voor het voorschrijven van antibiotica in India.
Ofloxacine en amikacine worden aanbevolen als de geneesmiddelen van keuze voor de empirische behandeling van UTI, terwijl specifieke behandeling moet worden gebaseerd op de etiologische agent geïsoleerd in urinekweek en zijn in vitro gevoeligheidspatroon. Er is een strikte behoefte aan het ontwikkelen van specifieke richtlijnen voor het voorschrijven van antibiotica voor UTI in India en het richten van de aandacht van de autoriteiten op de ontwikkeling van toenemende antibioticaresistentie van uropathogenen.
|
Stamm WE, Norrby SR. Urineweginfecties: Disease panorama and challenges. J Infect Dis 2001;183(Suppl 1):S1-4.  |
|
| Gupta K, Hooten TM, Stamm WE. Increasing antimicrobial resistance and the management of uncomplicated community acquired urinary tract infections. Ann Intern Med 2001;135:41-50.
|
|
| Nicolle LE. Epidemiologie van infecties van de urinewegen. Infect Med 2001;18:153-62. |
|
| Finch RG. Antibioticaresistentie. J Antimicrob Chemother 1998;42:125-8. |
|
| Manges AR, Natarajan P, Solberg OD, Dietrich PS, Riley LW. The changing prevalence of drug-resistant E coli clonal groups in a community: Evidence for community outbreaks of urinary tract infections. Epidemiol Infect 2006;134:425-31. |
|
| Kahan NR, Chinitz DP, Waitman DA, Dushnitzky D, Kahan E, Shapiro M. Empiric treatment of uncomplicated urinary tract infection with fluoroquinolones in older women in Israel: Another lost treatment option? Ann Pharmacother 2006;40:2223-7. |
|
| Akram M, Shahid M, Khan AU. Etiologie en antibioticaresistentiepatroon van in de gemeenschap opgelopen urineweginfecties in het JNMC-ziekenhuis in Aligarh, India. Ann Clin Microbiol Antimicrob 2007;6:4. |
|
| Bahadin J, Teo SS, Mathew S. Aetiology of community-acquired urinary tract infection and antimicrobial susceptibility patterns of uropathogens isolated. Singapore Med J 2011;52:415-20. |
|
| Ahmed AA, Osman H, Mansour AM, Musa HA, Ahmed AB, Karrar Z, et al. Antimicrobial agent resistance in bacterial isolates from patients with diarrhea and urinary tract infection in the Sudan. Am J Trop Med Hyg 2000;63:259-63. |
|
| Kothari A, Sagar V. Antibioticaresistentie in pathogenen die community-acquired urinary tract infections in India veroorzaken: Een multicenteronderzoek. J Infect Dev Ctries 2008;2:354-8. |
Tabellen
,
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||