Wat veroorzaakt pijn in de heup?
Pijn rond de heup komt vaak voor bij atleten. Als orthopedisch chirurg die veel gewichtheffers en functionele fitnessatleten behandelt, zie ik veel verschillende oorzaken van heuppijn. Sommige mensen krijgen heuppijn tijdens het roeien, en we hebben een aparte post over dat onderwerp gemaakt. (Veel meer mensen krijgen echter heuppijn bij het squatten.
Het probleem is dat wanneer mensen klagen over heuppijn, ze kunnen verwijzen naar een breed scala aan medische aandoeningen. Bij sommige daarvan kan het heupgewricht betrokken zijn, maar bij de meeste niet. Echte heuppijn van het gewricht zelf wordt meestal diep in de lies gevoeld. Mensen verwarren echter vaak alles van slijmbeursontsteking tot lage rugpijn met echte heuppathologie. Dit bericht bevat alle meest voorkomende bronnen van “heuppijn” die ik bij sporters zie, ruwweg in volgorde van frequentie.
Snapping Hip Syndrome
Het kan zijn dat uw heuppijn bij het hurken ook gepaard gaat met luide plofjes of knakjes. Verschillende structuren rond de heup kunnen het knakken veroorzaken. Maar bij atleten is de meest voorkomende die ik zie het Internal Snapping Hip Syndrome. Dit wordt veroorzaakt door de iliopsoas (uitgesproken als illy-oh-SO-as) pees. De iliacus spier en psoas spier ontspringen binnen het bekken en de lumbale wervelkolom. Zij komen samen om een gemeenschappelijke pees te vormen die voor de heup langs gaat en aan de binnenzijde van het dijbeen aanhecht.
Bij het Internal Snapping Hip Syndrome voelt deze pees vastzitten als hij aan de voorzijde van het bekken over de heup hangt en dan hard knakt als hij over het bot heen knalt. Pijn hiervan wordt meestal diep in de voorkant van de heup gevoeld, maar kan ook recht in de onderrug schieten. Ik zie dit probleem het vaakst bij patiënten die veel tijd doorbrengen op de roeimachine. Het kan echter ook problemen veroorzaken bij squatten en hardlopen. Het “Snapping Hip Syndrome” is waarschijnlijk de meest voorkomende heuppijn in mijn kliniek. Veel mensen vrezen dat het knakken komt van een gescheurd labrum, maar ik heb nog nooit een labrumscheur zo luid zien knakken of poffen. Als je het in een stille kamer hoort knakken, komt het vrijwel zeker van de iliopsoaspees.
Piriformis-syndroom
Lopen is een van de meest voorkomende sporten die in verband wordt gebracht met het piriformis-syndroom, maar ik heb het ook veel gezien bij gewichtheffers en functionele fitnessatleten. De piriformis is een kleine spier aan de achterkant van de heup die een buitensporige hoeveelheid pijn kan veroorzaken. Hij ligt begraven in de bil, diep onder de gluteus maximus. Zijn functie is het helpen stabiliseren en uitwendig roteren van de heup.
De piriformis ligt direct over de heupzenuw, en als de spier strak of spastisch wordt, kan hij de zenuw samendrukken en brandende pijn in de bil of zelfs langs de hamstrings en in het onderbeen veroorzaken. Het kan de symptomen van een hernia nabootsen, maar specifieke tests zoals een Piriformis Stretch Test en de Straight Leg Raise kunnen helpen om uit te vinden wat de echte oorzaak is. Regelmatig de piriformis stretchen na het sporten is een eenvoudige en effectieve manier om dit probleem te voorkomen.
Trochanteric Bursitis
Pijn aan de zijkant van de heup heeft meestal te maken met de IT-band of de slijmbeurs eronder. Er is een stevig botpunt aan de zijkant van de heup, bekend als de grote trochanter. Veel mensen verwarren dit met het eigenlijke heupgewricht. De trochanter ligt echter buiten het gewricht en veel van de heup- en bilspieren hechten eraan vast. De trochanter slijmbeurs is een dunne ruimte met minimaal bindweefsel tussen de IT-band en de trochanter. Maar als deze geïrriteerd raakt, kan dik bindweefsel het gebied opvullen, wat tot disfunctie en pijn leidt. Als de heup zijdelings direct boven het bot pijn doet en u het pijnlijk vindt om op uw zij te slapen, dan is bursitis trochanter waarschijnlijk de oorzaak.
Dit gebied is meestal een probleem voor hardlopers, maar het kan ook pijnlijk zijn bij overbelasting door functionele fitnesstrainingen. Als de trochanter pijn doet wanneer u squat, kan dit een teken zijn dat u de Tensor Fascia Lata-spier gebruikt om uw heup te stabiliseren in plaats van de Gluteus Medius. Dit is iets om met je coach of fysiotherapeut aan te werken. Maar een goede plek om te beginnen is de tenen wat meer naar voren te laten wijzen.
Voor meer over het onderwerp Trochanter Bursitis, en hoe het te voorkomen en te behandelen, moet u zeker mijn artikel “De ECHTE Oorzaak van Trochanter Bursitis” lezen.”
Heupimpingement en labrumscheur
Wanneer mensen bij me komen voor heuppijn, is dit bijna altijd het probleem waarover ze zich zorgen maken. In tegenstelling tot wat de rest van het internet u vertelt, is het niet zo’n veel voorkomend probleem. Zeker, veel mensen krijgen een MRI-aflezing die zegt dat ze een labrumscheur hebben. Helaas denken radiologen vaak dat er sprake is van een scheur in het heuplabrum. Deze uitslag kan worden gevonden bij 80% van de mensen die geen heuppijn hebben. Mijn werk bestaat er dus meestal in uit te zoeken of die scheur echt is en of hij de bron van de pijn is. In de meeste gevallen is dat niet zo.
Een abnormale vorm van de kogel of de kom veroorzaakt meestal een heup impingement. U kunt het zien als het proberen om een vierkante pin in een rond gat te passen. Als de vorm van de bal en de kom niet overeenkomen, leidt dit tot overmatige druk bij het squatten. Deze heupafwijkingen ontstaan tijdens onze latere groei, meestal tijdens de tienerjaren. Impingement kan ook “functioneel” in plaats van anatomisch zijn als uw bekken naar voren kantelt tijdens een diepe hurkzit. Dit type impingement kan worden gecorrigeerd met de juiste vorm en coaching en is een gemakkelijke manier om heuppijn bij het squatten te voorkomen.
Chronische impingement kan na verloop van tijd leiden tot beschadiging van het kraakbeen en het labrum in de heup. Dit is de meest voorkomende oorzaak van scheuren in het labrum van de heup. Mensen voelen dit probleem het vaakst aan de voorkant of zijkant van de heup. Ze hebben het gevoel dat ze de pijnlijke plaats niet goed kunnen aanwijzen. Mensen maken vaak een “C-teken” als ze de pijn proberen aan te wijzen, dat het grootste deel van het voorste deel van de heup omvat.
Groin Verrekking of Scheuring
Hoewel het mogelijk is om zowat elke spier te scheuren bij sportactiviteit, lijken de heupadductoren het meest vatbaar voor blessures bij het heffen van gewichten. Dit zijn de spieren die we meestal aanduiden als “lies” spieren, langs de binnenzijde van het dijbeen. Verschillende van mijn patiënten hebben deze spieren geblesseerd tijdens squats of box jumps. Ik heb ook gezien dat mensen de quadriceps- en hamstringpezen scheuren op de plaats waar ze aan het bekken vastzitten. Dit gebeurt vaak tijdens een geforceerde excentrische contractie, zoals de laatste beweging van een clean and jerk. Maar ze kunnen ook ontstaan bij overbelasting onder een zware squat. Deze scheuren kunnen meestal zonder operatie worden behandeld, maar het kan maanden duren voordat ze volledig zijn hersteld.
Wanneer u een spier scheurt, merkt u dat onmiddellijk. Dit is een plotselinge brandende pijn die je op de grond laat vallen. U krijgt het misselijkmakende gevoel dat u krijgt als er iets heel erg mis is. Omgekeerd, als je de dag na het tillen pijn hebt, is dat gewoon normale DOMS, geen spierscheuring. Ben je niet bekend met de term DOMS? U kunt meer te weten komen over deze veel voorkomende oorzaak van pijn bij het tillen in ons artikel over dit onderwerp op deze link.
Heupartritis
Met meer mensen die gewichtheffen en actief blijven tot ver na hun veertigste, zien we veel meer actieve mensen met artritis. Terwijl sportblessures een risico kunnen vormen voor heupartrose, kan zwaarlijvigheid dat ook. Bovendien is een van de belangrijkste oorzaken van heupartritis milde dysplasie of impingement, twee situaties waarbij het heupgewricht niet echt bolvormig is. Heupartritis heeft dus vaak niets te maken met hoe actief u bent geweest.
Heupartritis veroorzaakt meestal pijn in de lies. Het kan een doffe pijn zijn die langzaam erger wordt na verloop van tijd. Mensen merken vaak pijn in de lies als ze beginnen met trainen, maar merken dat het weggaat nadat ze zijn opgewarmd. Maar ’s avonds, als ze een tijdje hebben gezeten, wordt het weer erger. Soms kan de pijn van artritis plotseling opkomen. Op uw röntgenfoto’s kan blijken dat u al jaren artritis heeft, maar dat u het pas bent gaan voelen na een misstap of val. Voor meer informatie over dit onderwerp, zie onze artikelen “Wat is artritis?” en “Oefenen na een gewrichtsvervanging.”
Sciatica
Veel mensen denken dat de pijn in hun bil uit de heup komt. Echter, pijn in de bilstreek komt zelden van het heupgewricht zelf. Als u pijn in de bil heeft, is dat vaak te wijten aan een beknelling van de heupzenuw, vooral als die gepaard gaat met een branderig gevoel achter in het bovenbeen en de kuit. Gevoelloosheid en tintelingen gaan hier vaak mee gepaard en lopen door in het onderbeen of de voet. Maar geen enkel probleem in uw heupgewricht zelf kan gevoelloosheid en tintelingen veroorzaken.
Numbness en tintelingen wijzen er bijna altijd op dat de pijn het gevolg is van druk op een zenuw. Als dat in de bil is, betekent het meestal je heupzenuw. Dit kan worden veroorzaakt door artritis of hernia in de onderrug. Helaas komen veel voorkomende problemen voor. Gewichtheffers en functionele fitnessatleten zullen dus een vrij hoog levenslang risico op ischias hebben, simpelweg omdat ongeveer 70% van alle mensen dit probleem op een bepaald moment zal krijgen. Verrassend genoeg hebben mensen meestal geen rugpijn bij een hernia. De meeste mensen met ischias als gevolg van een hernia hebben alleen pijn van de bil via het been tot in de voet, zonder enige rugpijn.
Sacro-iliacale pijn
Het heiligbeen is het laagste deel van uw wervelkolom, en het sacro-iliacale gewricht (SI-gewricht) is de verbinding tussen uw wervelkolom en bekken. Dit gewricht heeft weinig of geen beweging tijdens dagelijkse activiteiten, maar kan toch pijnlijk zijn. Het SI-gewricht maakt deel uit van uw rug, maar veel patiënten zullen denken dat de heup de bron van het probleem is. Als uw pijn zich in de buurt van de benige plek tussen de bil en de lendenwervelkolom bevindt, is het waarschijnlijk sacroiliacale pijn. De FABER-test is een van de meest voorkomende tests voor sacroiliacale pijn. U kunt voor het eerst pijn in de sacroiliacale heup krijgen als u hurkt, maar het zal meestal overgaan in constant pijn doen, zelfs als u zit of loopt.
In mijn kliniek is dit een probleem dat vooral voorkomt bij atletische vrouwen na de bevalling, waarbij de SI-gewrichten getraumatiseerd kunnen zijn door de veranderingen die tijdens de bevalling optreden. Het kan echter ook ontstaan door herhaaldelijke stress en overbelasting. In deze gevallen zien we vaak aanzienlijke asymmetrieën in kracht of mobiliteit. Strakke heupflexoren, scoliose, of zwakke kern- en bekkenbodemspieren kunnen leiden tot onevenwichtige krachten op het SI-gewricht. Uiteindelijk levert dat genoeg spanning op om pijn te veroorzaken.
Stressfractuur
Stressfracturen treffen vooral duursporters, zoals langeafstandslopers. Dus als uw primaire sport bestaat uit gewichtheffen en functionele fitness WOD’s, loopt u een zeer laag risico op een stressfractuur van de heup. Als gewichtheffen echter slechts een klein deel uitmaakt van uw wekelijkse routine om te helpen bij de crosstraining voor langeafstandslopen, loopt u nog steeds een risico. Hoewel stressfracturen kunnen leiden tot pijn in de heup bij het squatten, zijn ze meestal te wijten aan overmatig hardlopen.
Een stressfractuur van de heup treedt op net onder de bal van het gewricht, aan de bovenkant van het dijbeen. Een stressfractuur van de heup veroorzaakt meestal pijn diep in de lies, waar we meestal pijn voelen bij een probleem in het eigenlijke heupgewricht. Het zal vaak een zeurende pijn lijken. Bij veel mensen wordt een chronische verrekking van de liesspier vastgesteld. De beste manier om deze diagnose te stellen is een MRI van de heup zelf te laten maken. Omdat het op een röntgenfoto misschien pas te zien is als het echt helemaal doorgebroken is!