Het menselijk gebit bestaat uit twee sets tanden – primaire en blijvende.
De tanden zijn georganiseerd in twee tegenover elkaar liggende bogen – maxillair (boven) en mandibulair (onder). Deze kunnen langs de middellijn (mid-sagittale vlak) worden verdeeld in linker en rechter helften. De tanden bevinden zich in alveolaire kassen en zijn met het bot verbonden door een opschortend parodontaal ligament.
In dit artikel gaan we in op de structuur van de tanden, het identificeren van tanden en kiezen, en het primair en permanent gebit.
Primair en permanent gebit
Het primair gebit bestaat uit 20 tanden, 10 in elke boog. Er zijn vijf tanden in elk kwadrant, bestaande uit twee snijtanden (centrale en laterale), een hoektand, en twee molaren. Deze tanden worden aangeduid met de letters A, B, C, D en E. De melktanden beginnen door te komen als de kinderen 6 maanden oud zijn.
Het blijvende gebit bestaat uit 32 tanden, waarvan 16 in elke tandboog. Er zijn acht tanden in elk kwadrant, bestaande uit twee snijtanden (centrale en laterale), een hoektand, twee premolaren, en drie molaren. Deze tanden worden aangeduid met de nummers 1 (centrale snijtand) tot en met 8 (derde kies of verstandskies).
De blijvende tanden beginnen door te komen en vervangen de melktanden als de tanden 6 jaar oud zijn. Rond de leeftijd van ongeveer 13 jaar zijn de blijvende tanden doorgebroken – met uitzondering van de derde verstandskies, die meestal op de leeftijd van 21 jaar doorbreekt.
Fig 1 – Het primaire en het blijvende gebit. Tussen haakjes staat voor elke tand de datum van doorbreken.Tandstructuur
Een tand kan in twee hoofddelen worden verdeeld – de kroon en de wortel. Het deel van een tand dat in de mond zichtbaar is, wordt de klinische kroon genoemd, terwijl het deel dat niet zichtbaar is, per definitie de klinische wortel is.
Anatomisch kunnen de kroon en de wortel worden onderscheiden op grond van hun structuur en het type hard tandweefsel dat het buitenoppervlak bedekt. In het algemeen is de anatomische kroon bedekt met glazuur, terwijl de anatomische wortel bedekt is met cementum:
- Glazuur is een robuust, avasculair hard weefsel met een hoog gehalte aan mineralen. Het is in feite ontworpen om een tand thermisch te isoleren en de inwendige vitale weefsels te beschermen tegen vernietiging. Glazuur is gevoelig voor tandcariës, tandslijtage en het oplossen van zuren.
- Cementum is een zachter, gevoeliger weefsel. Het wordt zichtbaar als een tand uit de alveolaire kom schiet bij een traumatisch tandletsel, en wanneer parodontale aandoeningen (ziekte van de tandondersteunende weefsels) de wortel blootleggen; een persoon wordt “lang in de tand”.
Onder het glazuur en cementum, in de hele kroon en wortel, ligt een laag dentine. Het tandbeen is een vitaal, doorbloed weefsel dat het grootste deel van de harde tandstructuur uitmaakt. Het deel van de tand waar het dentine en glazuur elkaar raken wordt de dentino-glazuur overgang (DEJ) genoemd.
De grens waar de anatomische kroon de anatomische wortel raakt (waar het glazuur het cementum raakt) wordt de cemento-englazuur overgang (CEJ) genoemd. De pulpaholte is de ruimte binnen een tandwortel die gevuld is met de vitale tandpulpa, een roze massa van geïnnerveerd, vasculair weefsel.
Het uiteinde van de wortel wordt de apex genoemd. Het apicale foramen is de ruimte bij de apex waardoor bloedvaten en zenuwen de tandpulpa binnendringen, en waardoor pulpa-infectie de alveolus en omliggende zachte weefsels kan binnendringen.
Fig 2 – Tandstructuur. De anatomische kroon is bedekt met glazuur, terwijl de anatomische wortel bedekt is met cementum.Het identificeren van tanden
Er zijn vier hoofdtypen tanden – snijtanden, hoektanden, premolaren en molaren. De premolaren komen alleen voor in het permanente gebit.
Note: Er is een geaccepteerde volgorde die wordt gebruikt bij het benoemen van tanden: gebit, boog, kwadrant, tandtype. Bijv. permanente mandibulaire rechter laterale snijtand.
Incisieven
Er zijn 8 snijtanden in zowel het primaire als het permanente gebit; 4 maxillaire en 4 mandibulaire. De centrale en laterale snijtanden hebben rechte randen die bedoeld zijn om in voedsel te snijden. Ze bevinden zich aan de voorkant van de mond, waarbij de centrale snijtanden het dichtst bij de middellijn staan, en de laterale snijtanden tussen de centrale snijtanden en de hoektanden.
Incisortanden, met name in de bovenkaak, lopen het risico beschadigd te raken bij een traumatisch tandletsel, vanwege hun relatief onbeschermde positie, en hun grootte en vorm. Traumatisch tandletsel komt vaak voor bij kinderen (ten minste 1 op de 10 kinderen wordt getroffen). De gevolgen van traumatisch tandletsel kunnen aanzienlijk zijn in termen van functie, esthetiek, tandheelkundige angst en kwaliteit van leven voor de getroffen kinderen en hun verzorgers.
Fig 3 – Labiale en linguale aanzichten van de maxillaire centrale snijtand.Kananden
Er zijn 4 hoektanden in zowel het primaire als het blijvende gebit; 2 maxillaire en 2 mandibulaire. Ze bevinden zich in de mondhoeken en hebben een incisale rand die scherp, driehoekig uitsteekt. De functie van de hoektanden is het doorboren en vasthouden van voedsel. Ze worden ook wel cuspidetanden genoemd.
De hoektanden hebben lange, stabiele wortels die grotere krachten kunnen weerstaan dan de snijtanden. Tieners die last hebben van ‘dental crowding’ (de totale breedte van de tanden is groter dan de beschikbare breedte van de boog waarin de tanden kunnen doorgroeien), kunnen last hebben van hoektanden die niet doorgroeien. Deze bevinden zich radiografisch vaak in het gehemelte of hoog in de buccale sulcus. Kaakchirurgie kan nodig zijn om het doorkomen van deze tanden te bevorderen.
Premolaren
Het blijvende gebit heeft 8 premolaren die over het algemeen 2 hoektanden hebben, maar dit is niet altijd het geval. Ze worden ook wel bicuspide tanden genoemd.
Ze bevinden zich tussen de hoektanden en de kiezen, en ze delen enkele kenmerken van deze tanden. Er zijn geen premolaren in het primaire gebit. Premolaren worden vaak door tandartsen getrokken om crowding van het gebit tegen te gaan, met name voorafgaand aan een orthodontische behandeling.
Molaren
Er zijn 8 molaren in het primaire permanente gebit; 4 maxillaire en 4 mandibulaire. Er zijn 12 molaren in het blijvende gebit; 6 maxillair en 6 mandibulair. Het aantal hoektanden varieert tussen 3 en 5. Ze bevinden zich achter in de mond en zijn bedoeld om voedsel te vermalen en te kauwen, voorafgaand aan het doorslikken.
Molaren lopen een bijzonder risico op tandcariës (tandbederf) door de aanwezigheid van diepe groeven die over het occlusale (boven)oppervlak van de tanden lopen, en door de aanwezigheid van een relatief breed raakpunt tussen aangrenzende molaren. Deze plaatsen zijn moeilijker schoon te maken dan de gladde wanden van de labiale (lip), buccale (wang), linguale (tong) en palatale (gehemelte) oppervlakken van tanden en kiezen.
Fig 4 – Labiaal en linguaal aanzicht van de bovenkaakse eerste molaar.